林亦海 吳金霞

浙江省立同德醫(yī)院 浙江杭州 310012

頭痛是顱腦手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，除了給患者帶來較大痛苦，還增加了治療時(shí)間和住院費(fèi)用，疼痛還可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)血壓升高和顱內(nèi)壓增高，增加顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。臨床中常用解熱鎮(zhèn)痛藥物和降顱壓藥物對(duì)癥治療，但療程較長。本研究探討撳針聯(lián)合西藥鎮(zhèn)痛治療顱腦手術(shù)后頭痛的療效，旨在進(jìn)一步提高神經(jīng)外科術(shù)后頭痛的治療水準(zhǔn)，縮短療程，降低住院費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月到2021年12月在我院神經(jīng)外科治療的顱腦手術(shù)后頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組男11例，女9 例；年齡30～86 歲，平均57.40±16.30 歲；對(duì)照組男9例，女11例；年齡21～81歲，平均54.90±15.50歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除：①其他疾病繼發(fā)頭痛患者；②合并其他重要臟器疾患的患者；③精神障礙患者；④合并妊娠或哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法：分述如下。

1.2.1 對(duì)照組：患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛時(shí)予以西醫(yī)藥物治療，口服散利痛片，1次1片，1日3次，如效果不明顯時(shí)，改用靜推尼松針（酮咯酸氨丁三醇注射液），1 次1 支（30mg），1 日3 次。如治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停用，如有其他慢性病如糖尿病、高血壓等進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以撳針治療。術(shù)后第1天為觀察期，了解頭痛發(fā)作程度、頻率，暫予西醫(yī)藥物治療。術(shù)后第2天開始，取雙側(cè)合谷穴，先予探查穴位，手持探棒在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，同時(shí)詢問患者有無熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺。醒穴后用75%乙醇在施術(shù)部位消毒，選用一次性撳針（鼎世醫(yī)療，規(guī)格：0.20mm×1.5mm），用止血鉗夾住撳針垂直刺入合谷穴，給予適當(dāng)按壓，并詢問患者有無“得氣”感覺，觀察局部有無出血等情況。撳針留針3 天，期間每日自行按壓3～5 次，每次1～2 分鐘，3 天后取出。兩組均為每3 天1 療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：2 個(gè)療程治療后的頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。頭痛發(fā)作頻率是指：從患者頭痛癥狀出現(xiàn)且持續(xù)存在到頭痛緩解或暫時(shí)緩解記作1次，計(jì)算平均每天發(fā)作的次數(shù)。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間是指患者平均每天頭痛發(fā)作的總持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：頭痛消失；好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕、發(fā)作周期延長及平均發(fā)作時(shí)間縮短；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈與好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

2.2 兩組療效比較：觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的80.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的治愈率為50.00%，明顯高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較：兩組術(shù)后第1天頭痛發(fā)作頻率、術(shù)后第1天頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

第1療程（術(shù)后第2天至第4天）治療期間兩組患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2 療程（術(shù)后第5 天至第7 天）治療期間，觀察組患者頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間,均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻率及頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）12.58±2.92 9.21±2.02 3.82±1.57#11.26±2.86 9.13±2.03 6.16±1.43組別例數(shù)觀察組20對(duì)照組20時(shí)間術(shù)后第1天第1療程第2療程術(shù)后第1天第1療程第2療程頭痛發(fā)作頻率（次/天）7.40±1.70 6.27±1.49 3.05±1.77#7.05±1.54 6.18±1.06 4.72±1.17

3 體會(huì)

顱腦手術(shù)后，患者常因腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)感染、切口肌肉牽拉等致術(shù)后反復(fù)頭痛[1]。通常使用藥物治療，西藥治療發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，但作用時(shí)間短，可能出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。

開顱手術(shù)患者術(shù)后頭痛治療，目前提倡的是“多模式鎮(zhèn)痛”，即藥物或鎮(zhèn)痛手段結(jié)合應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛方面的協(xié)同與互補(bǔ)效應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“清陽之府”，受氣血濡養(yǎng)，顱腦手術(shù)后瘀血留滯、精微失常，致腦絡(luò)不暢，不通則痛，治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。

撳針又稱為撳釘型皮內(nèi)針、埋針法，是淺刺法、長留針等的發(fā)展產(chǎn)物?！夺樉拇蟪伞吩啤安t久留針”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到“善治者，治皮毛”。撳針作為皮內(nèi)針的一種，能夠鼓動(dòng)體表衛(wèi)氣顧護(hù)機(jī)體，改善機(jī)體反應(yīng)性，達(dá)到鼓動(dòng)正氣、驅(qū)邪治病的目的。在痛癥的治療方面，撳針療法聯(lián)合了淺刺及長留的特點(diǎn)，使針刺鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)。通過柔和長效的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)阻滯，不僅可以極大地減輕患者疼痛，并且作用時(shí)間長、療效佳，容易被患者接受[3.4]。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，在針灸臨床應(yīng)用中頗為廣泛。手足陽明經(jīng)通過大椎穴與督脈貫通，督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔”，通過調(diào)整合谷陰陽，可調(diào)補(bǔ)氣血、清頭健腦，治療腦系病癥[5]。撳針使用時(shí)將針體刺入并固定于合谷穴皮下，通過每日主動(dòng)定期按壓揉捏施針部位，給予穴位持續(xù)的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)潛在的抗病能力，繼而達(dá)到內(nèi)病外治、緩解頭痛的效果。