康斯亮，鄒思源，陳遠(yuǎn)森

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲影像科 廣東 深圳 518115）

2 型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）為臨床常見的一種代謝性疾病，主要特征為高血糖，多見于老年群體、肥胖群體，近年來發(fā)病率逐年升高，可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。機(jī)體長時間處于高血糖水平可引發(fā)血管病變，大部分血管病變發(fā)生于頸動脈，若頸動脈硬化可導(dǎo)致形成斑塊。頸動脈斑塊為T2DM 患者常見的一種并發(fā)癥，也是心腦血管疾病的基礎(chǔ)病變，若不及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)，可造成腦血液循環(huán)減少，增加腦血管意外發(fā)生風(fēng)險，若斑塊脫落容易造成腦血管栓塞，引發(fā)缺血性腦病，甚至致殘、致死[2]。故采取有效的檢查手段早期診斷T2DM 頸動脈病變并及時采取干預(yù)措施對改善患者的預(yù)后及減少心腦血管意外十分重要。頸動脈超聲具有無創(chuàng)、非侵入性、重復(fù)性好等優(yōu)勢，可清晰反映血管中內(nèi)膜增厚、斑塊形成等情況，為目前評估頸動脈病變的常用手段[3]。本研究將頸動脈超聲用于2017 年1月—2021 年1 月收治的30 例T2DM 患者中，旨在探究其對頸動脈斑塊病變的評估價值?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月—2021 年1 月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的30 例T2DM 患者為觀察組，男女分別為17 例、13 例；年齡45 ～75 歲，平均（60.13±3.25）歲；病程1 ～9 年，平均（5.01±1.18）年；空腹血糖6.57～21.74 mmol/L，平均（14.16±2.43）mmol/L；動脈壓106 ～125 mmHg，平均（115.78±2.56）mmHg；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～27 kg/m2，平均（22.59±1.27）kg/m2；受教育程度：小學(xué)9 例，初中8例，高中6 例，專科4 例，本科及以上3 例。選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的健康人員30 名為對照組，男女分別18 例、12 例；年齡46 ～74 歲，平均（60.07±3.21）歲；BMI 18 ～26.5 kg/m2，平均（22.52±1.21）kg/m2；受教育程度：小學(xué)8 例，初中7 例，高中9 例，專科4 例，本科及以上2 例。兩組年齡、BMI、受教育程度各項基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合WHO 制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②對照組患者均無高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；③患者均意識清晰，可較好配合檢查；④對照組患者空腹血糖＜5.60 mmol/L；⑤對照組無吸煙史；⑥納入對象均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢、繼發(fā)性高血壓等疾病者；②合并除糖尿病外其他內(nèi)分泌紊亂性疾病者；③合并全身急慢性感染者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；⑥合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；⑦精神、智力、認(rèn)知、視聽、言語等功能障礙者；⑧有檢查禁忌證者；⑨臨床資料不完善或缺失者；⑩檢查不配合或不同意研究者。

1.2 方法

兩組受檢者均實施頸動脈超聲檢查，使用儀器為飛利浦生產(chǎn)的EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，于肩下放置軟墊，將頭偏向?qū)?cè)約45°，對患者左右側(cè)頸動脈分別進(jìn)行掃查，依次檢查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)外動脈，重點觀察頸動脈管壁及管腔，檢查有無斑塊形成及斑塊的形態(tài)、大小，測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）、管腔內(nèi)徑（AD），應(yīng)用彩色多普勒模式觀察頸動脈血流情況，囑患者保持平靜呼吸，取樣頸動脈血流，框?qū)挾葹? ～5 mm，確保取樣線與血管夾角＜30°，根據(jù)血流頻譜測量頸動脈收縮期流速（carotid systolic velocity，Vs）、舒張末期流速（end-diastolic velocity，Vd）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsation index，PI）。應(yīng)用相同方法對另一側(cè)頸動脈血流情況進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄檢測值，均測量3 次，取平均值為最后檢測結(jié)果。

1.3 頸動脈判斷

正常頸動脈：IMT ＜1.0 mm，無狹窄現(xiàn)象，多普勒頻譜形態(tài)為正常，分叉處IMT ＜1.2 mm；頸動脈IMT ≥1.0 mm 則判斷為內(nèi)膜增厚，局限性IMT ≥1.5 mm則判斷為斑塊[5]。

斑塊性質(zhì)：硬斑：回聲均勻、增厚、微隆、對血流無影響；軟斑：突出管腔、回聲強(qiáng)弱不等、邊界清晰、對血流有改變；混合斑：有強(qiáng)弱不等的雜亂回聲、表面不規(guī)則或呈火山口樣改變。

1.4 頸動脈病變程度判定標(biāo)準(zhǔn)

0 級：厚度＜1.0 mm，內(nèi)膜正常，有均勻回聲；Ⅰ級：內(nèi)膜局部增厚＜1.3 mm，管腔呈規(guī)則形態(tài)，回聲增強(qiáng)；Ⅱ級：內(nèi)膜局限性增厚＞1.3 mm，管腔不規(guī)則，回聲增強(qiáng)；Ⅲ級：內(nèi)膜增厚，且凸入管腔的粥樣斑塊，伴潰瘍、鈣化或管腔狹窄等。其中Ⅱ～Ⅲ級劃分為斑塊。

1.5 觀察指標(biāo)

①對兩組頸動脈病變分級進(jìn)行比較；②比較兩組斑塊的性質(zhì)及斑塊的檢出情況；③記錄兩組斑塊發(fā)生部位；④記錄兩組斑塊個數(shù)、斑塊的面積、頸總動脈內(nèi)徑、IMT、AD；⑤記錄兩組頸動脈的Vs、Vd、RI、PI 各項指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈病變分級情況比較

觀察組頸動脈病變分級與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈病變分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組斑塊檢出情況比較

觀察組斑塊檢出率為56.67%，顯著高于對照組的6.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斑塊檢出情況比較[n（%）]

2.3 兩組斑塊發(fā)生部位比較

觀察組斑塊主要位于頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈，分別占35.29%、29.41%，對照組分別位于頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈，均占50.00%，見表3。

表3 兩組斑塊發(fā)生部位比較[n（%）]

2.4 兩組頸動脈IMT、斑塊情況比較

觀察組斑塊個數(shù)、斑塊面積、頸總動脈內(nèi)徑、IMT、AD 均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸動脈IMT、斑塊情況比較（± s）

表4 兩組頸動脈IMT、斑塊情況比較（± s）

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2.5 兩組頸動脈血流動力學(xué)情況比較

觀察組Vs、Vd、RI、PI 各項血流動力學(xué)指標(biāo)均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組頸動脈血流動力學(xué)情況比較（± s）

表5 兩組頸動脈血流動力學(xué)情況比較（± s）

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3 討論

T2DM 占糖尿病總數(shù)的90.00%以上，目前臨床對其發(fā)病病因尚不清楚，但認(rèn)為與肥胖、遺傳等因素有密切關(guān)系[6]。T2DM 可影響全身器官，若不及時干預(yù)可引發(fā)糖尿病性血管病變，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，危及患者身體健康。

近年來有研究表示，頸動脈粥樣硬化與糖尿病間有密切關(guān)系，T2DM 患者動脈粥樣硬化的風(fēng)險極高，病變可累及頸動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜中層增厚毛糙，隨病情發(fā)展可逐漸形成斑塊，斑塊發(fā)展可促使管腔進(jìn)一步狹窄，使得局部供血不足，隨病情進(jìn)一步發(fā)展斑塊可破裂脫落，從而形成血栓，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7-8]。采取合理手段及時診斷粥樣硬化斑塊，可為臨床治療糖尿病提供可靠依據(jù)也可為其血管內(nèi)皮損傷提供預(yù)警指標(biāo)，對延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后有重要作用。頸動脈為粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，糖尿病患者發(fā)生大血管病變后首先會影響頸動脈，且該部位較為淺表、容易探查，故可作為評價全身大動脈的窗口，通過監(jiān)測頸動脈病變情況可有效反映糖尿病患者大血管病變情況[9]。血管造影為臨床診斷頸動脈斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)，但費用較高、屬有創(chuàng)檢查，造影后可能會出現(xiàn)過敏、感染等并發(fā)癥，不利于提高患者檢查依從性[10]。故臨床應(yīng)積極探尋更加合適的輔助檢查手段以提高頸動脈病變檢出率。

近年來超聲技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其具有無創(chuàng)、價格實惠、無輻射、重復(fù)性好等優(yōu)勢，容易被患者所接受，廣泛用于心臟、頸部、下肢等大血管病變診斷中，并取得較好效果[11-12]。頸動脈超聲可清晰顯示頸動脈走形、頸動脈壁結(jié)構(gòu)、動脈內(nèi)膜厚度等，還可評估頸動脈周邊血流情況，判斷頸動脈狹窄程度，檢出動脈粥樣硬化斑塊，可為臨床評價心腦血管并發(fā)癥提供可靠依據(jù)，便于采取相應(yīng)措施積極預(yù)防心腦血管疾病[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組斑塊檢出率明顯較對照組高，提示頸動脈超聲在2 型糖尿病患者中對頸動脈斑塊的檢出率較高。觀察組斑塊面積、頸總動脈內(nèi)徑、IMT、AD、Vs、Vd、RI、PI 均與對照組有顯著差異，提示糖尿病患者由于高血糖、頸動脈血管內(nèi)皮損傷等原因可對血管壁形成刺激，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使得血管內(nèi)膜逐漸增厚，局部血管擴(kuò)張，并在頸動脈分叉處形成渦流，血液流速逐漸減慢最終形成頸動脈斑塊，故超聲可見斑塊形成、內(nèi)膜增厚[15]。

綜上所述，頸動脈超聲在T2DM 患者中應(yīng)用價值較高，可發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，評估斑塊分型，判斷頸動脈血流狀態(tài)，可為臨床診斷及預(yù)防糖尿病性血管病變提供重要指導(dǎo)意見。