朱奉興，陸 暢，馬炳蓮，張育香

（1 黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 黔南 558000）

（2 黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院高壓氧科 貴州 黔南 558000）

痛風(fēng)主要是機(jī)體嘌呤代謝出現(xiàn)異常，又或者是尿酸排泄出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起血尿酸的水平增加，最終導(dǎo)致組織發(fā)生異質(zhì)性的病變[1-2]。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則是痛風(fēng)較為多見(jiàn)的一種表現(xiàn)，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們?cè)陲嬍撤矫姘l(fā)生重大的改變，生活水平提高和營(yíng)養(yǎng)過(guò)量均可能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并且當(dāng)前在我國(guó)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率每年均有所增長(zhǎng)[3-4]。如果對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不能及時(shí)診斷和治療則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥的反復(fù)，以及伴隨病癥的發(fā)展而引起相鄰骨質(zhì)和關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不利的損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，只有進(jìn)行有效的診斷并掌握關(guān)節(jié)破壞的程度才能幫助臨床的治療，最終促進(jìn)改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后[5-6]。以往診斷痛風(fēng)主要使用X 射線檢查與關(guān)節(jié)滑膜液檢查，但此類(lèi)方法存在局限。伴隨雙能CT 檢查的出現(xiàn)，其為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷提供了新的檢查方法，本研究通過(guò)對(duì)2019 年3 月—2022 年4 月收治的60 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者和同期未出現(xiàn)痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎患者60 例患者進(jìn)行研究，分析臨床中使用雙能CT檢查診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院2019 年3 月—2022 年4 月收治的60 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者為試驗(yàn)組，均通過(guò)臨床確診，另選取同期未出現(xiàn)痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎患者60 例為對(duì)比組。試驗(yàn)組中有男性患者40 例，女性患者20 例；年齡為30 ～80 歲，平均年齡為（52.36±10.11）歲；病程1 ～8 年，平均（4.03±1.95）年；血尿酸水平在160 ～630 μmol/L 之間，平均（452.11±79.92）μmol/L。對(duì)比組中有男性患者39 例，女性患者21 例；年齡28 ～78 歲，平均年齡為（53.01±9.52）歲；病程1 ～8 年，平均（2.52±1.75）年；血尿酸水平在201 ～558 μmol/L之間，平均（302.33±68.51）μmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)《關(guān)節(jié)炎診斷與治療》[7]的診斷；②配合研究者；③無(wú)精神疾病的患者；④入院時(shí)血尿酸升高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合研究的患者；②伴有心腦血管及肝腎等嚴(yán)重疾病的患者；③伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行四肢體格檢查，并記錄出現(xiàn)疼痛的位置。再采用我院西門(mén)子雙源雙能量CT 進(jìn)行檢查，幫助患者采取仰臥位和俯臥位，設(shè)定雙能CT 的具體參數(shù)如下：A 球管和B 球管的管電壓分別為Sn140 kV、80 kV，電流分別為82 mAs、164 mAs；球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.25 s/r，矩陣512×512，準(zhǔn)直器64×0.6 mm，螺距0.7，視野250 mm×250 mm。然后對(duì)采取仰臥位患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以及雙足進(jìn)行掃描檢查，再對(duì)采取俯臥位的患者雙肘關(guān)節(jié)和雙手以及腕關(guān)節(jié)位置進(jìn)行掃描檢查。

圖像處理：使用西門(mén)子Syngo.Via 后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，并裝載至雙能量分析界面，經(jīng)gout 程序分析后呈現(xiàn)雙能量尿酸鹽結(jié)晶的分析圖，通過(guò)以軟組織參考基準(zhǔn)，在運(yùn)行后獲取容積再現(xiàn)圖，以及得出橫斷面和冠狀面以及矢狀面重組偽彩圖，最后標(biāo)記尿酸鹽結(jié)晶為綠色偽彩，鈣鹽為紫紅色偽彩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組一般資料和雙能CT 診斷的準(zhǔn)確性以及檢查部位尿酸鹽結(jié)晶情況。圖像的評(píng)定由兩位資深醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行檢查，觀察關(guān)節(jié)和軟組織等是否出現(xiàn)綠色偽彩，以疼痛關(guān)節(jié)、周?chē)浗M織呈綠色偽彩來(lái)評(píng)價(jià)為尿酸鹽結(jié)晶沉積，即陽(yáng)性。如果兩位醫(yī)師對(duì)結(jié)果存在差異，則通過(guò)第三位醫(yī)師來(lái)評(píng)定，經(jīng)過(guò)開(kāi)會(huì)討論后以一致結(jié)果加以確定。依據(jù)結(jié)果來(lái)計(jì)算雙能CT 診斷靈敏度和特異度以及陽(yáng)性和陰性的預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料對(duì)比結(jié)果

兩組患者在年齡和性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者病程顯著長(zhǎng)于對(duì)比組，血尿酸水平顯著高于對(duì)比組（t=4.46、11.02，P＜0.05）。

2.2 雙能CT 檢查的準(zhǔn)確性分析

檢查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者使用雙能CT 檢查有53 例為陽(yáng)性，7 例為陰性；而在對(duì)比組患者中，使用雙能CT 檢查出5 例為陽(yáng)性，55 例為陰性。雙能CT 診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感度為88.33%（53/60），特異度為91.67%（55/60），陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.38%（53/58）、88.71%（55/62）。見(jiàn)表1。

表1 雙能CT 檢查結(jié)果 單位：例

2.3 試驗(yàn)組患者尿酸鹽結(jié)晶的分布分析

雙能CT 檢查結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者痛風(fēng)結(jié)晶沉積共有330 處，其中78 處為手和手腕關(guān)節(jié)部位，36 處為肘關(guān)節(jié)部位，26 處為膝關(guān)節(jié)部位，190 處為足踝關(guān)節(jié)部位。臨床關(guān)節(jié)超聲檢查確診結(jié)果共有110 處，其中31 處為手和手腕關(guān)節(jié)部位，19 處為肘關(guān)節(jié)部位，13 處為膝關(guān)節(jié)部位，47 處為足踝關(guān)節(jié)部位。由此看出，雙能CT 檢出結(jié)果數(shù)量是關(guān)節(jié)超聲檢查的三倍。

3 討論

臨床中針對(duì)痛風(fēng)開(kāi)展的研究較多，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是非常具有代表性的一種病癥，通常來(lái)講，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎又劃分成急性和慢性?xún)煞N，而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的因素復(fù)雜且多，例如血尿酸變化、pH、蛋白多糖、創(chuàng)傷等[8-9]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制主要是因血尿酸水平長(zhǎng)時(shí)間保持在飽和的狀態(tài)，進(jìn)而引起單鈉尿酸鹽結(jié)晶的出現(xiàn)，其通過(guò)沉積于關(guān)節(jié)和軟組織等部位而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛[10-11]。而目前對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷，大部分是依據(jù)尿酸鹽結(jié)晶沉積的特異表現(xiàn)進(jìn)行，例如關(guān)節(jié)滑膜液、CT、X 射線、MRI 等。常規(guī)CT 的局限是無(wú)法清晰地顯示出周?chē)浗M織和骨髓腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是一些早期的關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)的改變。MRI 檢查雖然密度分辨率非常高，但在鈣化和骨細(xì)微結(jié)構(gòu)方面的顯示較為低下，與此同時(shí)，MRI 的檢查費(fèi)用較高，一些患者存在抵觸的情況。但同時(shí)還有研究顯示，MRI 檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，其在關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚以及骨髓水腫檢出率方面高于X 射線和CT 檢查[12]。雙能CT 檢查是一種新的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，其經(jīng)同一檢查時(shí)間對(duì)病變組織運(yùn)用兩種不同X 射線進(jìn)行掃描檢查，利用組織的衰減差異來(lái)得到特異性的圖像，以不同的顏色區(qū)分標(biāo)記，進(jìn)而能夠非常清晰直觀地查看尿酸鹽結(jié)晶的沉積情況。雙能CT 是一種處在兩個(gè)能級(jí)下，利用組織中不同的原子序數(shù)的物質(zhì)對(duì)X 線吸收的特性具有差異的原理而進(jìn)行診斷的一種技術(shù)。當(dāng)暴露于兩個(gè)不同能級(jí)的X 線時(shí)，和尿酸單鈉等低原子序數(shù)物質(zhì)不同，鈣離子等高原子序數(shù)物質(zhì)在衰減方面出現(xiàn)的差異則會(huì)更大，但尿酸單鈉所表現(xiàn)出的衰減則顯示較小的差異；利用80 kV、Sn140 kV的X 線束進(jìn)行掃描，然后再經(jīng)處理算法加以開(kāi)展處理，其能區(qū)分在組織內(nèi)表現(xiàn)出的不同的物質(zhì)，例如鈣、尿酸單鈉等物質(zhì)，進(jìn)而揭示關(guān)節(jié)、肌腱、軟組織等相關(guān)部位出現(xiàn)的沉積尿酸鹽，還能夠有效地利用感興趣區(qū)域和顯示體素的有效Z 值的直方圖來(lái)對(duì)尿酸鹽沉積量進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量。另外在圖像重建功能中，其能自動(dòng)地將包含尿酸鹽的體素予以顯示，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的慣例可以把此類(lèi)物質(zhì)在二維圖像、三維圖像中顯示成綠色。而在實(shí)踐過(guò)程中，雙能CT 主要通過(guò)單源CT、雙源CT 加以實(shí)現(xiàn)。雙源CT 掃描可以允許同時(shí)采集兩個(gè)數(shù)據(jù)集來(lái)實(shí)現(xiàn)雙能CT，所以會(huì)非常的快速和快捷。而使用單源CT 對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)則需要兩次，又或者是快速的電壓切換來(lái)進(jìn)行掃描兩次，此也可以實(shí)現(xiàn)雙能CT 的作用。但利用雙源CT 能夠有效地縮短掃描的時(shí)間，進(jìn)而降低輻射的劑量，對(duì)患者來(lái)講非常的有利，而且其還能夠消除圖像受機(jī)體運(yùn)動(dòng)影響而導(dǎo)致精度的弊端，所以會(huì)更加的準(zhǔn)確。而相關(guān)的研究證實(shí)，雙能CT 準(zhǔn)確率基本和關(guān)節(jié)液檢查的效果一致[13]。

本次研究顯示，試驗(yàn)組患者病程和血尿酸水平顯著高于對(duì)比組患者（P＜0.05），由此說(shuō)明在試驗(yàn)組存在多名慢性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病和高血尿酸具有密切的聯(lián)系。此主要是因?yàn)閺氖澄飻z入和嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，而正常人則處于正常的一定水平，再經(jīng)腎臟將其排出。嘌呤代謝出現(xiàn)異常時(shí)則會(huì)導(dǎo)致血尿酸增多，進(jìn)而促進(jìn)單鈉尿酸鹽結(jié)晶的出現(xiàn)。另外，試驗(yàn)組患者使用雙能CT 檢查有53 例為陽(yáng)性，7 例為陰性；而在對(duì)比組患者中，使用雙能CT 檢查出5 例為陽(yáng)性，55 例為陰性。雙能CT 診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的靈敏度88.33%（53/60），特異度為91.67%（55/60），陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91.38%（53/58）、88.71%（55/62）。表明使用雙能CT 檢查的準(zhǔn)確性較高，可以有效地診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。Ramon 等[14]的研究顯示，以關(guān)節(jié)穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究得出，總敏感度為90%（78%～100%），特異度為80%（48%～100%）。另外還有研究表明，雙能CT 可以清晰、準(zhǔn)確地顯示尿酸鹽結(jié)晶的沉積，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效診斷具有非常重要的價(jià)值[15]。本研究中雙能CT 檢查結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者痛風(fēng)結(jié)晶沉積共有330 處，其中78 處為手和手腕關(guān)節(jié)部位，36 處為肘關(guān)節(jié)部位，26 處為膝關(guān)節(jié)部位，190 處為足踝關(guān)節(jié)部位。臨床關(guān)節(jié)超聲檢查確診結(jié)果共有110 處，其中31 處為手和手腕關(guān)節(jié)部位，19 處為肘關(guān)節(jié)部位，13 處為膝關(guān)節(jié)部位，47 處為足踝關(guān)節(jié)部位。由此看出，雙能CT 檢出結(jié)果數(shù)量是關(guān)節(jié)超聲檢查的三倍，進(jìn)一步表明，雙能CT 能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的沉積。

綜上所述，臨床中使用雙能CT 檢查診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率較高，而且尿酸鹽結(jié)晶沉積準(zhǔn)確率也非常高，其在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有非常重要的作用，檢出率也比臨床的體格檢查要高，所以在臨床應(yīng)多加使用。