夏森林　　章凱　　徐鑫　　汪艷　　盧振產(chǎn)

[摘要] 目的 探討基于SimMan高仿真模擬系統(tǒng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師心肺復(fù)蘇教學(xué)的效果。方法? 選擇2018年1月～2020年12月湖州市中心醫(yī)院急診科規(guī)培2～3年級(jí)的住院醫(yī)師，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)，觀察組實(shí)施模擬教學(xué)。培訓(xùn)前后分別對(duì)兩組學(xué)員的理論和實(shí)踐能力進(jìn)行考核，比較兩組培訓(xùn)前后組內(nèi)和組間理論和實(shí)踐能力的差異，以及調(diào)查兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果? 培訓(xùn)前，兩組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組在培訓(xùn)后的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;培訓(xùn)后觀察組的理論成績(jī)?yōu)椋?4.6±7.8）分，高于對(duì)照組的（72.4±8.5）分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組在培訓(xùn)后的實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?8.4±12.2）分，明顯高于對(duì)照組的（72.2±7.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組能夠更好的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床縝密思維以及提高應(yīng)急反應(yīng)能力。 結(jié)論? 傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)和模擬教學(xué)方法均能提高規(guī)培高年級(jí)住院醫(yī)師的理論和實(shí)踐能力，但模擬教學(xué)在提高實(shí)踐能力方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 模擬教學(xué);心肺復(fù)蘇;急診;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642;R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0183-04

Cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan simulation system

XIA Senlin? ?ZHANG Kai? ?XU Xin? ?WANG Yan? ?LU Zhenchan

Department of Emergency Medicine， Huzhou Central Hospital， Huzhou Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cardiopulmonary resuscitation teaching for standardized training physicians based on SimMan high-fidelity simulation system. Methods Residents of grades 2 to 3 who were trained in our emergency medicine from January 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was taught with traditional classroom lectures， while the observation group was taught with simulation teaching method. The theoretical and practical abilities of the two groups were assessed before and after the training， and the differences in theoretical and practical abilities within and between the two groups before and after the training were compared. In addition， the evaluation of the two groups on the teaching effectiveness was investigated. Results Before the training， there were no statistically significant differences between the two groups in the theoretical and practical scores （P>0.05）. The theoretical and practical scores of the observation group were higher after the training than those before the training， with statistically significant differences （P<0.01）. The theoretical score of the observation group after the training was （74.6±7.8） points， which was higher than that of the control group （72.4±8.5） points， but without statistically significant differences （P>0.05）. The practical score of the observation group after the training was （78.4±12.2） points， which was significantly higher than that of the control group （72.2±7.8） points， with statistically significant differences （P<0.05）. Learning interest was better stimulated in the observation group due to the training， and the trainees' rigorous thinking in clinical practice was cultivated and their emergency response capability was improved. Conclusion Both traditional classroom teaching and simulation teaching methods can improve the theoretical and practical abilities of senior residents receiving standardized training， but simulation teaching is more advantageous in improving practical abilities.

[Key words] Simulation teaching; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency medicine; Standardized training for residents

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技術(shù)是所有臨床醫(yī)師都必須要掌握的核心技術(shù)，是急診教學(xué)的重要課程[1]。臨床教學(xué)過(guò)程中，如何調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師尤其是住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，更好地掌握急診急救尤其是心肺復(fù)蘇技術(shù)并更好地應(yīng)用于臨床，是所有教育和教學(xué)者關(guān)心的重要問(wèn)題[2]。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過(guò)使用高仿真設(shè)備，有針對(duì)性地設(shè)置模擬的臨床情景，讓學(xué)員在模擬情景中反復(fù)練習(xí)，允許犯錯(cuò)，并不斷歸納總結(jié)，提升教學(xué)效果，訓(xùn)練臨床思維并提升臨床能力[3～6]。湖州市中心醫(yī)院自引進(jìn)挪威Laerdal公司的SimMam綜合模擬系統(tǒng)后，急診醫(yī)學(xué)教研室通過(guò)編程心肺復(fù)蘇臨床案例，對(duì)急診規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行急診急救方面的模擬教學(xué)、培訓(xùn)，并逐漸摸索改進(jìn)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月湖州市中心醫(yī)院急診專(zhuān)業(yè)規(guī)培的2～3年級(jí)學(xué)員共48名，所有納入研究的規(guī)培醫(yī)師按調(diào)查及次序分單雙號(hào)，觀察組24名，其中男14名，女10名，年齡24～28歲，平均（25.8±1.6）歲。對(duì)照組24名，其中男15名，女9名，年齡24～29歲，平均（26.3±1.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)，觀察組實(shí)施模擬教學(xué)。本研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案? ①對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：教師講解→示范操作→學(xué)生練習(xí)→教師輔導(dǎo)。②觀察組采用模擬教學(xué)法：SimMam模擬系統(tǒng)購(gòu)于挪度公司，均在我院技能中心模擬教學(xué)，通過(guò)電腦提前編程“胸痛→室顫→心臟驟?！钡倪B續(xù)性場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景由一組學(xué)員（4名）團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，考察胸痛的識(shí)別，心電圖的判讀，急診處理，室顫的判斷，以及氣管插管和雙人院內(nèi)心肺復(fù)蘇等綜合能力（圖1），參照上海瑞金醫(yī)院的情景模擬教學(xué)方法[7]。兩組學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間均為4學(xué)時(shí)。

1.2.2 實(shí)施評(píng)價(jià)? 對(duì)所有擬參加培訓(xùn)的學(xué)員在培訓(xùn)前1 d進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，在培訓(xùn)后1周進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。采用醫(yī)療情景模擬深度討論評(píng)估量表（debriefing assessment for simulation in healthcare，DASH），進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有助病例分析、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)臨床縝密思維、提高應(yīng)急反應(yīng)能力及認(rèn)可教學(xué)方法7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[8]。發(fā)放問(wèn)卷48份，實(shí)際回收48份，其中有效問(wèn)卷48份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若滿足正態(tài)分布及方差齊性，則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后的成績(jī)比較

培訓(xùn)前，對(duì)照組和觀察組的理論成績(jī)分別為（58.4±12.2）分和（56.5±9.6）分，實(shí)踐成績(jī)分別為（64.3±8.4）分和（60.8±9.2）分，兩組培訓(xùn)前的理論和實(shí)踐成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。培訓(xùn)后，對(duì)照組的理論成績(jī)?yōu)椋?2.4±8.5）分，較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的理論成績(jī)?yōu)椋?4.6±7.8）分，較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。培訓(xùn)后，對(duì)照組的實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?2.2±7.8）分，較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組的實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?8.4±12.2）分，較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。培訓(xùn)后，兩組的理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的實(shí)踐成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組能夠更好的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床縝密思維以及提高應(yīng)急反應(yīng)能力，并且觀察組更加認(rèn)可模擬教學(xué)方法。見(jiàn)表2。3 討論

心肺復(fù)蘇是所有臨床醫(yī)師要掌握的核心技術(shù)。傳統(tǒng)的針對(duì)心肺復(fù)蘇的教學(xué)方法主要有理論教學(xué)，固定的非床邊急救的模具的技能操作，病例討論等[9]。這方面的教學(xué)著重于傳授知識(shí)。由于缺乏真實(shí)的臨床案例及實(shí)操，學(xué)員的臨床思維、危機(jī)應(yīng)對(duì)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作均不能很好的提高，當(dāng)學(xué)員上臨床遇到危重患者搶救尤其是心臟驟停需要心肺復(fù)蘇時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到心怯、無(wú)從下手及無(wú)所適從的被動(dòng)局面，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。而模擬教學(xué)提供一種很好的方法，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景，以現(xiàn)代化的仿真模擬設(shè)備為基礎(chǔ)[10，11]。可通過(guò)模擬臨床的各種案例，讓受培訓(xùn)的學(xué)員以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，訓(xùn)練學(xué)員的臨床思維，臨床決策及應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，最終提高學(xué)員的臨床綜合能力[12～14]。

本研究發(fā)現(xiàn)在規(guī)培高年級(jí)學(xué)生中，觀察組和對(duì)照組在培訓(xùn)前的摸底考核中，理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均不理想，說(shuō)明規(guī)培中心肺復(fù)蘇的教學(xué)質(zhì)量仍然需要提高，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和模擬教學(xué)方法培訓(xùn)以后，兩種教學(xué)方法均能夠提高學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)，但模擬教學(xué)方法在實(shí)踐能力提高方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[（78.4±12.2）分 vs（72.2±7.8）分，P<0.05]。鄺素華等[15]在低年資外科住院醫(yī)師中應(yīng)用模擬教學(xué)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和模擬教學(xué)均能提高住院醫(yī)師的理論和技能水平，但在提高技能方面模擬教學(xué)表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，這也與本研究基本一致。李雪潔等[16]運(yùn)用SimMan綜合模擬人系統(tǒng)對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行上消化道出血的模擬教學(xué)，發(fā)現(xiàn)模擬教學(xué)能夠明顯提高護(hù)理學(xué)生的儀器操作能力及綜合實(shí)踐能力，彌補(bǔ)護(hù)理學(xué)生實(shí)踐能力少的不足。廖飛等[17]針對(duì)婦幼專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行新生兒的復(fù)蘇模擬教學(xué)，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，發(fā)現(xiàn)模擬教學(xué)在理論成績(jī)、新生兒氣管插管成功率、新生兒復(fù)蘇成功率以及團(tuán)隊(duì)合作方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而山東省一家醫(yī)院通過(guò)納入60名專(zhuān)科護(hù)士，通過(guò)“急性廣泛前壁心肌梗死患者緊急醫(yī)護(hù)培訓(xùn)”的案例，基于SimMan系統(tǒng)模擬教學(xué)，發(fā)現(xiàn)其臨床思維能力、搶救能力、臨床應(yīng)變能力以及溝通能力等綜合素質(zhì)較傳統(tǒng)教學(xué)方法明顯提高，具有重要的意義[18]。

使用臨床情景模擬教學(xué)不僅可以提升學(xué)員的單項(xiàng)操作能力，如雙人心肺復(fù)蘇的操作、除顫儀的正確使用以及呼吸器的連接安裝等，還可以增加團(tuán)隊(duì)合作，鍛煉臨床判斷，臨床思維及緊急處置能力，最終提高學(xué)員的綜合的臨床勝任能力。同時(shí)有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和水平[19]。李姝等[20]認(rèn)為急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚處于起步階段，而計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，具有還原度高，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)，低風(fēng)險(xiǎn)及標(biāo)準(zhǔn)化考核的特點(diǎn)，是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的大勢(shì)所趨。

綜上所述，基于SimMan高仿真模擬系統(tǒng)在急診規(guī)培心肺復(fù)蘇教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠明顯提高規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐能力，但本研究總體樣本量少，需要進(jìn)一步研究，完善和推廣。

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（收稿日期：2021-08-17）