江琪景　　陳江雁

[摘要] 目的 研究MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對眼外肌麻痹患者的影響。方法? 回顧性選取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民醫(yī)院眼外肌麻痹患者40例，依據(jù)干預(yù)方法分為MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)組（觀察組）、常規(guī)護(hù)理模式組（對照組）兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、視力情況、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者的總有效率為95.00%（19/20），顯著高于對照組75.00%（15/20）（χ2=12.830，P<0.05）。觀察組患者的HAMA評分顯著低于對照組（t=6.965，P<0.05），視力、疾病認(rèn)知程度評分均顯著高于對照組（t=4.303、4.541，均P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），顯著低于對照組35.00%（7/20）（χ2=14.450，P<0.05）。結(jié)論? MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)較常規(guī)護(hù)理模式更能有效提升眼外肌麻痹患者的臨床療效、視力、疾病認(rèn)知程度，改善患者心理狀態(tài)及改善預(yù)后，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] MDT;認(rèn)知行為干預(yù);眼外肌麻痹;護(hù)理效果;視力;心理狀態(tài);疾病認(rèn)知程度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R777.4+5;R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0204-03

Study on the effect of MDT combined with cognitive behavioral intervention on patients with external ophthalmoplegia

JIANG Qijing1? ?CHEN Jiangyan2

1. Department of Medical Imaging， Jiujiang No. 1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China; 2. Department of Ophthalmology， Jiujiang No. 1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To study the effect of MDT combined with cognitive behavioral intervention son patients with external ophthalmoplegia. Methods A total of 40 patients with external ophthalmoplegia in our hospital from January 2020 to July 2021 were retrospectively selected and were divided into the MDT combined with cognitive behavioral intervention group （the observation group） and the routine nursing mode group （the control group） according to the intervention method. The clinical efficacy， visual acuity， psychological state， disease cognition， and postoperative complications of the two groups of patients were statistically analyzed. Results The total effective rate of patients in the observation group （19/20 cases， 95.00%） was significantly higher than that in the control group （15/20 cases， 75.00%） （χ2=12.830， P<0.05）. The HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group （t=6.965， P<0.05）， and the scores of visual acuity and disease cognition in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=4.303， 4.541， all P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （2/20 cases， 10.00%） was significantly lower than that in the control group （7/20 cases， 35.00%） （χ2=14.450， P<0.05）. Conclusion MDT combined with cognitive behavioral intervention can effectively increase the clinical efficacy， visual acuity and disease cognition， improve the psychological state and prognosis， and reduce the incidence of postoperative complications in patients with external ophthalmoplegia. Therefore， it is worth promoting.

[Key words] MDT; Cognitive behavioral intervention; External ophthalmoplegia; Nursing effect; Visual acuity; Psychological state; Disease cognition; Complications

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式（multidisciplinary teamwork nursing model，MDT）是一種醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，近年來，得到了飛速發(fā)展，目前已經(jīng)在臨床各科室的疾病治療與護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用[1，2]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種第二代認(rèn)知療法，現(xiàn)階段，在國內(nèi)外醫(yī)院均得到了廣泛關(guān)注，其通過將患者的傳統(tǒng)信念及思維改變，對患者的錯(cuò)誤行為進(jìn)行干預(yù)，糾正其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使患者對自身疾病進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，在接受治療與護(hù)理過程中保持良好的心態(tài)，從而為患者疾病康復(fù)提供有利條件[3，4]。其比常規(guī)健康教育具有更強(qiáng)的針對性、系統(tǒng)性、科學(xué)性[5]。本研究回顧性選取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的眼外肌麻痹患者40例，采用MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行研究，分析MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對眼外肌麻痹患者的影響，為眼外肌麻痹患者的有效護(hù)理治療提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的眼外肌麻痹患者40例，依據(jù)干預(yù)方法分為MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理模式組（對照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有復(fù)視、惡心嘔吐、混淆視等臨床癥狀;②符合眼外肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺相關(guān)眼病;②有顱內(nèi)占位性病變。對照組（n=20）年齡26～86歲，平均（56.9±9.4）歲;女7例（35.0%），男13例（65.0%）;病因：血管疾病15例（75.0%），外傷2例（10.0%），病因不明3例（15.0%）。觀察組（n=20）年齡27～87歲，平均（57.5±9.8）歲;女8例（40.0%），男12例（60.0%）;病因：血管疾病14例（70.0%），外傷3例（15.0%），病因不明3例（15.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 術(shù)前提前準(zhǔn)備好器械及藥物，在患者入院時(shí)對其進(jìn)行健康宣教，對患者的心理變化進(jìn)行觀察與了解，將一般性的疏導(dǎo)、撫慰提供給患者，向患者普及自我護(hù)理知識(shí)等。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.2.2 觀察組? （1）MDT：首先將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理小組成立起來，組員為主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、理療師、護(hù)理人員、心理咨詢師，對多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行實(shí)施，護(hù)理人員負(fù)責(zé)對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行執(zhí)行，并對治療結(jié)果進(jìn)行跟蹤與反饋。將商討會(huì)定期召開，小組確定護(hù)理方案，從而有效改善患者治療效果。護(hù)士長將會(huì)議定期召開，組織多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組內(nèi)交流所有病例，并定期抽查小組執(zhí)行與落實(shí)護(hù)理工作情況。在患者將入院手續(xù)辦好后，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)將基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)提供給患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的基本信息與一般資料，并在小組會(huì)議上進(jìn)一步探討，從而制訂出科學(xué)合理的護(hù)理方案，并將各學(xué)科護(hù)理對策與建議整合提出來。

（2）認(rèn)知行為干預(yù)：將認(rèn)知行為干預(yù)小組成立起來，組員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，均接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。干預(yù)方法包括：①對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評估。在患者入院后，護(hù)士對患者認(rèn)知眼外肌麻痹治療的程度進(jìn)行了解，對患者的認(rèn)知能力及行為能力進(jìn)行評估，制訂出有針對性的認(rèn)知行為干預(yù)方案;②將良好的護(hù)患關(guān)系構(gòu)建起來。護(hù)士將個(gè)體化的健康宣教提供給患者，將醫(yī)院環(huán)境、住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)等介紹給患者，在和患者溝通過程中保持態(tài)度熱情。通過和患者溝通，幫助患者樹立正確的認(rèn)知，使患者掌握眼外肌麻痹的認(rèn)知誤區(qū)，并將健康教育卡發(fā)放給患者;③疾病認(rèn)知干預(yù)。護(hù)士主動(dòng)演示給患者準(zhǔn)確測量眼壓、按摩眼球等方法，將眼外肌麻痹的病因、治療方法等講解給患者;④日常生活認(rèn)知干預(yù)。治療后讓患者盡可能保持平臥位，嚴(yán)格避免進(jìn)行劇烈咳嗽或用力排便的現(xiàn)象;⑤行為干預(yù)。消除患者的不良情緒，在病房中播放優(yōu)美、舒緩的輕音樂，讓患者對舒適體位進(jìn)行保持，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其冥想，對快樂、美好的事情進(jìn)行回憶。將舒適、安靜的睡眠環(huán)境創(chuàng)造給患者。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。①視力情況。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，滿分為2.0;②心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA），總分0～100分，表示由差至好;③疾病認(rèn)知程度。采用疾病認(rèn)知程度問卷調(diào)查，信度為0.896，效度為0.914，總分0～100分，表示由低至高。共發(fā)放40份問卷，回收有效問卷40份，有效回收率為100%;④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;⑤療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療與護(hù)理后患者具有較正的眼位、正常的眼球運(yùn)動(dòng)，無復(fù)視癥狀;好轉(zhuǎn)：治療與護(hù)理后患者具有較小的復(fù)視像距離、患眼斜視角、基本正常的眼球運(yùn)動(dòng)、較輕的復(fù)視癥狀;無效：治療與護(hù)理后患者的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視癥狀均沒有減輕或加重，仍然有眼位偏斜[7]。總有效率（%）=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為95.00%（19/20），顯著高于對照組的75.00%（15/20）（χ2=12.830，P<0.05）。

2.2 兩組患者的視力情況、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度比較

觀察組患者的HAMA評分顯著低于對照組（t=6.965，P<0.05），視力、疾病認(rèn)知程度評分均顯著高于對照組（t=4.303、4.541，均P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），顯著低于對照組的35.00%（7/20）（χ2=14.450，P<0.05）。

3 討論

眼外肌麻痹指眼外肌本身及眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)在后天因素或先天發(fā)育不良的影響下發(fā)生器質(zhì)性病變[8]。眼外肌麻痹有先天性和后天性。先天性最常見是上斜肌麻痹、下斜肌亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)歪頭，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。后天麻痹性斜視有外直肌麻痹。麻痹性斜視原因有很多，包括外傷、糖尿病、顱內(nèi)其他因素如中毒等都會(huì)導(dǎo)致眼外肌神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，相對應(yīng)肌肉不能收縮、對應(yīng)的另一條拮抗肌亢進(jìn)?，F(xiàn)階段，眼外肌麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，病因繁雜多樣，個(gè)體化治療與護(hù)理措施仍然缺乏。對于眼外肌麻痹患者采用MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的研究，經(jīng)各大數(shù)據(jù)庫檢索，國內(nèi)外未見相關(guān)研究[9]。近年來，眼外肌麻痹檢查費(fèi)用在深入發(fā)展的醫(yī)療改革的作用下進(jìn)一步降低，依據(jù)其平均發(fā)病率，如果能夠?qū)z查與治療費(fèi)用降低，獲取成本效益，會(huì)改變相關(guān)分析結(jié)論，從不具成本效益相成本效益轉(zhuǎn)變，在一些情況下可極具成本效益[10]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是一種醫(yī)學(xué)模式，在國際上均推薦應(yīng)用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤等相關(guān)疾病的治療中，通過用現(xiàn)代小組協(xié)作模式取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，將專業(yè)化、規(guī)范化、全方位的治療提供給患者，并對醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合與合理利用[11，12]。相關(guān)研究者認(rèn)為MDT護(hù)理模式在于解決本科疑難護(hù)理問題，筆者所在科室護(hù)士自然是主要參與者，同時(shí)由與疾病相關(guān)的多學(xué)科護(hù)士全程參與其中，通過與多學(xué)科協(xié)作為患者提供全方位診療模式。也有相關(guān)研究者認(rèn)為，MDT護(hù)理模式基礎(chǔ)即以綜合治療為主的整體服務(wù)模式，滿足患者個(gè)性化需求，團(tuán)隊(duì)成員在明確分工基礎(chǔ)上相互合作，促使患者獲得專業(yè)化、全程化、整體化的治療護(hù)理多學(xué)科協(xié)作模式。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為MDT護(hù)理即由兩個(gè)以上不同學(xué)科加入其中并建立固定工作小組，小組圍繞某種疾病展開以MDT為基礎(chǔ)的定址、定時(shí)、定期護(hù)理討論以及科學(xué)合理護(hù)理方案，為緩解患者臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率等開展的護(hù)理工作。雖然不同研究者對MDT護(hù)理模式定義與具體操作模式提出不同看法，但MDT本質(zhì)意義即以筆者所在科室護(hù)士為主導(dǎo)且由多學(xué)科參與的團(tuán)隊(duì)合作模式。認(rèn)知行為干預(yù)能夠進(jìn)一步提升護(hù)理針對性[13，14];良好的護(hù)患關(guān)系能夠促進(jìn)患者參與積極性的提升，并將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正過來，準(zhǔn)確引導(dǎo)患者[15];對患者認(rèn)知疾病與日常生活的程度進(jìn)行強(qiáng)化能夠?yàn)檠弁饧÷楸曰颊叩挠行е委熎鸬街匾龠M(jìn)作用[16]。

本次研究回顧性選取2020年1月～2021年7月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的眼外肌麻痹患者40例，采用MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行研究，通過觀察護(hù)理效果、視力情況、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)，分析MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對眼外肌麻痹患者的影響，為眼外肌麻痹患者的有效護(hù)理治療提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)。結(jié)果表明，MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效恢復(fù)眼外肌麻痹患者視力，促進(jìn)患者認(rèn)知健康知識(shí)能力的提升、住院時(shí)間的縮短、并發(fā)癥發(fā)生的減少，為眼外肌麻痹患者的有效護(hù)理治療提供經(jīng)驗(yàn)與方法。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槎鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助護(hù)理模式首先將專業(yè)護(hù)理小組成立起來，其包含多學(xué)科主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士、理療師，相互配合將治療與護(hù)理提供給患者[17]。比傳統(tǒng)護(hù)理模式更能在極大程度上促進(jìn)患者住院時(shí)間的縮短、術(shù)后康復(fù)速度的加快[18]。行為認(rèn)知干預(yù)屬于一種新興的行為干預(yù)方法，能將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正過來，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其行為認(rèn)知準(zhǔn)確，從而消除患者的消極心理，對改善患者生活質(zhì)量非常重要[19，20]。對于眼外肌麻痹病而言，需要患者長期治療控制疾病發(fā)展，由于患者缺少對疾病正確了解以及自我管理能力，對疾病遠(yuǎn)期控制效果造成影響。應(yīng)用MDT與行為認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合方式能提升患者疾病自我管理能力。MDT由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師等多個(gè)專業(yè)主體組成，可提升眼外肌麻痹病患者對疾病認(rèn)知水平并增強(qiáng)臨床治療效果與生活質(zhì)量。該團(tuán)隊(duì)成員包括1名副主任護(hù)師，主要負(fù)責(zé)對出院患者實(shí)施健康教育，主管護(hù)師與護(hù)師各2名，指導(dǎo)患者正確了解疾病知識(shí)、樹立健康意識(shí)與行為等，同時(shí)營養(yǎng)師、藥劑師、醫(yī)師各1名，主要負(fù)責(zé)結(jié)合患者病情擬定膳食食譜、用藥方案并給予合理指導(dǎo)。通過制訂個(gè)性化護(hù)理方案后由患者、家屬以及責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施，切實(shí)提升護(hù)理效果。

綜上所述，MDT聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)較常規(guī)護(hù)理模式更能有效改善眼外肌麻痹患者預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-24）