張艷新

摘要：目的：觀察替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者為本次研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療將患者分為對(duì)照組（40例：未應(yīng)用上述聯(lián)合用藥方案，而應(yīng)用阿托伐他汀）與實(shí)驗(yàn)組（40例：應(yīng)用上述聯(lián)合用藥方案），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：隨訪3個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定型心絞痛患者替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療效果顯著優(yōu)于阿托伐他汀治療。

關(guān)鍵詞：替格瑞洛;阿托伐他汀;聯(lián)合治療方案;不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征常見(jiàn)類型，該病患者以不定期心前區(qū)胸骨后窒息性疼痛為典型臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊形成，患者情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)均可致使粥樣硬化斑塊破裂，進(jìn)而星辰血栓，血栓鼻祖冠脈血管，影響正常心肌供血，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，阿托伐他汀屬于降血脂藥物，這主要是由于臨床研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈粥樣硬化斑塊的形成是由于血脂代謝異常，血液黏度提升，替格瑞洛為新型抗凝藥物，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療以提升不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。本次研究為論證上述觀點(diǎn)，比較我院2020年4月-2021年4月80例在阿司匹林常規(guī)抗凝藥物基礎(chǔ)上分別應(yīng)用阿托伐他汀治療方案以及應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療方案不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組40例替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中男22例、女18例，年齡在54歲～80歲、平均年齡（63.60±1.44）歲，平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.54±1.11）次，平均心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（7.54±0.35）min。對(duì)照組40例阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者中男20例、女20例，年齡在54歲～82歲、平均年齡（63.64±1.40）歲，平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.51±1.14）次，平均心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（7.58±0.31）min。兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象結(jié)合其臨床癥狀、心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影檢查均確診不穩(wěn)定型心絞痛，此外，本次研究對(duì)象在獲知本次研究用藥方案后均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并腦、肝、腎等其他臟器疾病患者。（2）排除接受本次治療方案前接受其他治療患者。（3）排除對(duì)本次用藥方案中存在的藥物有過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.3方法

兩組患者均應(yīng)用阿司匹林腸溶片每次口服100mg，1次/日，常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上阿托伐他汀鈣片每次口服20mg。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上阿托伐他汀鈣片聯(lián)合替格瑞洛片治療，阿托伐他汀鈣片服藥方法參考對(duì)照組，替格瑞洛片每次口服90mg。阿托伐他汀鈣片、替格瑞洛片均每日給藥一次，持續(xù)用藥4周為一個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)療程，結(jié)合患者心電圖檢查結(jié)果以及厇臨床癥狀判斷患者總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者心電圖ST段接近正常，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至1周0-1次，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)80.0%，疾病對(duì)患者日常生活不會(huì)造成明顯影響，為顯效。若患者心電圖ST段降低回升≥0.5mV，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至1周2次，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)50.0%，患者日常生活受到輕度影響，為有效。若患者心電圖ST段降低回升未達(dá)0.5mV，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均未改善，疾病對(duì)患者日常生活造成明顯影響，為無(wú)效。總有效率等于顯效例數(shù)與有效例數(shù)相加所得合占總受檢例數(shù)百分率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“（`x±s）”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X”驗(yàn)證，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者常用抗凝藥物以及降血脂藥物，其中阿司匹林為常用抗凝藥物，該品口服給藥后可使血小板環(huán)氧合酶發(fā)生乙酰化改變，進(jìn)而減少血栓素A2的合成，使患者血小板聚集能力降低，進(jìn)而抑制血栓形成。阿托伐他汀屬于調(diào)節(jié)血脂藥物，該品可抑制膽固醇的合成，并加速機(jī)體低密度脂蛋白膽固醇的分解?，F(xiàn)代動(dòng)力學(xué)研究顯示阿司匹林口服給藥后約2還可達(dá)到血藥濃度，主要代謝臟器為肝腎，因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片治療的患者可誘發(fā)肝腎功能損傷。替格瑞洛可通過(guò)抑制二磷酸腺苷的表達(dá)，以發(fā)揮抗血小板聚集的作用，此外，替格瑞洛具有活性無(wú)需經(jīng)肝臟代謝激活，在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中可降低對(duì)患者肝腎功能造成的損傷。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療在提升治療效果的同時(shí)不會(huì)增減肝腎負(fù)擔(dān)，該治療方案臨床有較高的推廣價(jià)值。

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