樓國(guó)平　韋英姿　金媛芝

摘要：相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少、住院短的突出優(yōu)勢(shì)，因此當(dāng)前在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，特別是當(dāng)前在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，很多均在腹腔鏡下完成。隨著越來(lái)越多的腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的普及應(yīng)用，出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥數(shù)量和種類(lèi)也呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì)。本文的研究中，從并發(fā)癥的損傷部位、臨床特點(diǎn)、預(yù)防措施等方面進(jìn)行闡述和分析，以期能夠?yàn)楦骨荤R手術(shù)并發(fā)癥的治療和預(yù)防提供參考和借鑒。

關(guān)鍵字：婦科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;特點(diǎn);預(yù)防治療措施

引言

相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有住院短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少的突出特點(diǎn)，特別是在當(dāng)前腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用一定程度上拓寬了婦科診療技術(shù)水平、手術(shù)路徑和思想觀念，也為婦科手術(shù)治療帶來(lái)了新的發(fā)展模式，但是在腹腔鏡手術(shù)為婦科疾病診療工作帶來(lái)優(yōu)化的同時(shí)，也隨之出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，特別是隨著當(dāng)前手術(shù)運(yùn)用量的不斷提升，相關(guān)并發(fā)癥的問(wèn)題也備受業(yè)內(nèi)的關(guān)注。主要的并發(fā)癥類(lèi)型包括泌尿系統(tǒng)損傷、腸管損傷、胃損傷、出血、皮下氣腫、盆腔感染等。我們必須充分了解相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和臨床特點(diǎn)，才能夠從預(yù)防的角度，不斷努力降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。本文的研究中，從相關(guān)并發(fā)癥的損傷部位、臨床特點(diǎn)等著手，提出預(yù)防治療措施，以期能夠更好的為腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展提供幫助。

1泌尿系統(tǒng)損傷

既有的資料中顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥便是泌尿系統(tǒng)損傷，主要包括膀胱損傷和輸尿管損傷，該類(lèi)并發(fā)癥一般是由于進(jìn)行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、子宮全切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)等導(dǎo)致的，而隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷推廣，在進(jìn)行宮頸癌、早期卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等手術(shù)過(guò)程中也容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷。

1.1輸尿管損傷

出現(xiàn)輸尿管損傷的主要原因一般是由于女性生殖器與泌尿道解剖位置距離過(guò)近導(dǎo)致，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)意外損傷輸尿管，特別是當(dāng)子宮體積過(guò)大、電凝功率過(guò)大、盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥病史等情況出現(xiàn)時(shí)，更容易造成損傷出現(xiàn)。一些患者具有盆腹腔手術(shù)史可能出現(xiàn)輸尿管移位、解剖位置變更，因此在手術(shù)時(shí)很容易產(chǎn)生輸尿管損傷情況。臨床上對(duì)于腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的輸尿管損傷治療，采取部分手術(shù)的方法。對(duì)于一些小范圍的輸尿管損傷，一般采用非手術(shù)方法，如輸尿管插管術(shù)、輸尿管斷端吻合術(shù)、輸尿管膀胱植入術(shù)等，通過(guò)盡早發(fā)現(xiàn)和治療，有助于快速恢復(fù)輸尿管功能。對(duì)于一些修補(bǔ)存在嚴(yán)重困難的病癥可以選擇手術(shù)治療，但是需謹(jǐn)慎考慮，以防出現(xiàn)局部炎癥、組織黏連等問(wèn)題影響修補(bǔ)術(shù)成功率。臨床上在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能細(xì)致操作，手術(shù)人員要熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)和器材使用方法，對(duì)于合并高危因素患者，應(yīng)當(dāng)輔助尿管插管，從而降低輸尿管損傷。

1.2膀胱損傷

膀胱頂部、膀胱三角區(qū)及膀胱底部是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的膀胱損傷主要部位，一般由于患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)層次不清、界限不清、宮頸黏連、術(shù)中下推過(guò)度等原因?qū)е?，出現(xiàn)膀胱損傷大多會(huì)在腹腔鏡手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，因此可以同步進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后通過(guò)留置導(dǎo)尿管兩周時(shí)間一般可實(shí)現(xiàn)恢復(fù)，特別是在術(shù)后2至3周時(shí)間段內(nèi)，如進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)治療具有較高的成功率，可以在瘢痕尚未形成且炎癥已經(jīng)消退的情況下完成修補(bǔ)過(guò)程。臨床上需要重點(diǎn)注意腹腔鏡手術(shù)中對(duì)膀胱損傷的發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)輔助膀胱鏡進(jìn)行檢查，及時(shí)判定損傷程度和損傷部位，從而避免再次手術(shù)的可能。

2.腸管損傷和胃損傷

腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的腸管損傷一般集中于直腸或小腸部位，主要包括電損傷和機(jī)械性損傷兩種可能，一般由于腹腔黏連嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)視野無(wú)法充分暴露，加之手術(shù)者對(duì)相關(guān)器械使用和術(shù)后切口縫合方面存在不足，由此導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)。為避免此類(lèi)問(wèn)題，必須保證手術(shù)期間相關(guān)器械全部在手術(shù)者視線范圍內(nèi)，對(duì)于存在盆腔嚴(yán)重黏連的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬開(kāi)腹指征。此外，腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)胃損傷的概率相對(duì)較低，一般由于患者存在胃部下垂或過(guò)度充氣導(dǎo)致，因此在進(jìn)行手術(shù)前需要適當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓，適當(dāng)下移第一穿刺孔。

3.出血

腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的出血一般為大血管損傷或血管縫扎線脫落，從而導(dǎo)致血液的滲出，一般是由于初學(xué)者操作腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致出現(xiàn)血管損傷，具體為穿刺進(jìn)針?lè)绞讲划?dāng)、穿刺技術(shù)過(guò)差、角度過(guò)斜、深度過(guò)深等，一旦出現(xiàn)大血管損傷，出血量顯著提升時(shí)，須立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，并做好輸血準(zhǔn)備，以防患者出現(xiàn)死亡。對(duì)于一些小血管出血，可以結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行電凝止血或血管縫扎。

4.皮下氣腫

當(dāng)患者存在輕度皮下氣腫時(shí)，臨床上可以為患者進(jìn)行低流量吸氧，從而幫助其皮下氣腫在48小時(shí)內(nèi)自行消失，但需關(guān)注重毒皮下氣重的可能，以防危及患者生命安全。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)重度皮下氣腫，必要時(shí)需暫停手術(shù)，及時(shí)進(jìn)行腹腔氣體排放，調(diào)整麻醉參數(shù)，加大機(jī)體通氣量和呼吸頻率，調(diào)整患者各項(xiàng)指標(biāo)，防止并發(fā)癥加劇。

5.盆腔感染

患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)感染或發(fā)熱是常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)再次手術(shù)或死亡。因此在手術(shù)前必須對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)術(shù)后殘留病灶按照要求嚴(yán)格處理，以防出現(xiàn)感染，對(duì)于老年患者合并其他嚴(yán)重病癥患者，應(yīng)當(dāng)給予圍術(shù)期強(qiáng)化管理，防止出現(xiàn)盆腔感染。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然近些年腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用不斷廣泛，但是相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生也逐漸增多，我們應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化完善婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)過(guò)程，通過(guò)運(yùn)用有效措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止給患者帶來(lái)嚴(yán)重的機(jī)體損傷。

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