錢晶

摘要：心力衰竭是一種在英國(guó)日益流行的疾病，患者死亡率高，住院頻繁。護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭服務(wù)通過(guò)輔助藥物、介入和整體護(hù)理來(lái)幫助改善患者的預(yù)后。為患者提供支持的心力衰竭管理團(tuán)隊(duì)因服務(wù)不同而有很大差異。本文討論了支持慢性心力衰竭護(hù)理的綜合多學(xué)科方法的證據(jù)和指南。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;護(hù)理;多學(xué)科

心力衰竭（HF）是“一種復(fù)雜的臨床癥狀和體征綜合征，表明心臟作為泵的效率受損”。大約英國(guó)有900，00 0人患有心力衰竭，由于人口老齡化和心血管事件存活率增加，患病率不斷上升。這是一種目前無(wú)法治愈的進(jìn)行性疾病;死亡率高，住院率高。由于患者預(yù)后不良和生活質(zhì)量下降，患者和家庭負(fù)擔(dān)很重。在英國(guó)，患有心力衰竭的人數(shù)在2002年至2014年間增加了23%。心力衰竭給患者的家庭財(cái)務(wù)影響是巨大的。

正確的治療和護(hù)理，心衰患者的預(yù)后和體驗(yàn)可以得到改善。管理包括藥物、介入和整體護(hù)理，以確保最佳治療。近年來(lái)，慢性心力衰竭的護(hù)理方法已經(jīng)得到越來(lái)越多的學(xué)者重視。在英國(guó)，支持心衰患者的基于社區(qū)的疾病管理計(jì)劃已基本建立;然而，它們的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容往往因服務(wù)而異。

1.護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭護(hù)理

心力衰竭診斷、治療和管理的指南有助于有效和安全的實(shí)踐。因此，許多患有心力衰竭的人通過(guò)由專門的HF團(tuán)隊(duì)組成的完善的專家服務(wù)獲得卓越的護(hù)理。然而，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)不同的當(dāng)?shù)卦囘\(yùn)行情況，英國(guó)各地的護(hù)理服務(wù)仍存在不一致之處。英國(guó)心臟病報(bào)告對(duì)英國(guó)心力衰竭患者的診斷、治療和護(hù)理進(jìn)行了調(diào)查。它概述了10項(xiàng)與改善診斷相關(guān)的心力衰竭服務(wù)建議;為病人提供信息和支持;綜合管理;基于鍛煉的康復(fù);一般護(hù)理和高級(jí)護(hù)理計(jì)劃。該報(bào)告確定心力衰竭?？谱o(hù)士的數(shù)量、位置和資格，并確保勞動(dòng)力足以滿足需求。它還認(rèn)識(shí)到心力衰竭專科護(hù)士在提供多學(xué)科、綜合護(hù)理方法方面的作用。

在英國(guó)，結(jié)構(gòu)化綜合高頻護(hù)理并不是一個(gè)新概念。2004年至2007年間，英國(guó)心臟基金會(huì)（BHF）與大樂(lè)透基金合作，試行了一項(xiàng)由心力衰竭專科護(hù)士牽頭的基于社區(qū)的HF項(xiàng)目。在英格蘭，26個(gè)初級(jí)保健組織設(shè)立了76個(gè)心力衰竭?？谱o(hù)士站，并向15 000名患者提供了護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的社區(qū)和家庭HF服務(wù)。結(jié)果顯示，全因住院率降低了35%，心力衰竭?？谱o(hù)士為每位患者節(jié)省了1826英鎊的費(fèi)用。這項(xiàng)研究表明，初級(jí)保健中的高頻社交網(wǎng)絡(luò)在管理和支持心力衰竭患者方面起著至關(guān)重要的作用。大量護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭干預(yù)隨機(jī)試驗(yàn)表明，心力衰竭專科護(hù)士在降低死亡率、限制昂貴的住院費(fèi)用和改善患者個(gè)體生活質(zhì)量方面，具有對(duì)心力衰竭總體負(fù)擔(dān)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響的潛力。

2.早期診斷和護(hù)理計(jì)劃

早期診斷是確保及時(shí)實(shí)施循證治療的關(guān)鍵。所有被懷疑患有心力衰竭的患者都應(yīng)該進(jìn)行鈉尿肽（NP）血液檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，要求心臟科醫(yī)生進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和專家評(píng)估。如果患者患有心肌梗死或血清NP水平較高，則必須在兩周內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和專家評(píng)估（圖1）。確定患者治療需求的第一步是確保了解心力衰竭的類型和病因，因?yàn)檫@將有助于確定適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?介入和手術(shù)選項(xiàng)（如心臟再同步治療、植入式心臟復(fù)律除顫器、左心室輔助裝置或心臟移植）;或者需要考慮的生活方式變化（表1和表2）。然后，可以根據(jù)患者個(gè)人的要求，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的隨訪審查來(lái)實(shí)施商定的護(hù)理計(jì)劃。心力衰竭護(hù)理計(jì)劃通常涵蓋整體患者評(píng)估，并將包括藥物治療中斷、隨訪審查信息和其他必要的服務(wù)。在專家診斷后，心力衰竭專科護(hù)士可以幫助確保他們當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理是循證的和個(gè)性化的，以適應(yīng)每個(gè)患者的需求。他們還可以促進(jìn)初級(jí)和二級(jí)保健之間的溝通，以促進(jìn)心力衰竭關(guān)懷的凝聚力。

3.自我護(hù)理和癥狀識(shí)別

護(hù)士主導(dǎo)的心力衰竭管理計(jì)劃的一個(gè)核心要素是患者自我護(hù)理?；颊咴诮邮軐I(yè)的心力衰竭服務(wù)時(shí)，經(jīng)常尋求自我管理策略和生活方式改變的建議。自我護(hù)理實(shí)踐與降低發(fā)病率和死亡率以及改善生活質(zhì)量相關(guān)，心力衰竭管理指南經(jīng)常強(qiáng)調(diào)其重要性。在心力衰竭中，自我護(hù)理是指患者為保持健康而采取的行為，以及他們?yōu)閼?yīng)對(duì)日益惡化的心力衰竭癥狀而做出的決定。這是一個(gè)過(guò)程，包括堅(jiān)持藥物治療、低鹽飲食、戒煙、限制飲酒、每日監(jiān)測(cè)體重，以及評(píng)估心力衰竭失代償?shù)捏w征或癥狀并以適當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對(duì)。

心力衰竭是一種慢性疾病，需要大量決策來(lái)鼓勵(lì)積極的健康實(shí)踐（自我護(hù)理維持）和行為，以管理疾病的體征和癥狀（自我護(hù)理管理）。這是一項(xiàng)重要的事業(yè)，需要對(duì)疾病及其治療有很好的了解?；颊咴谠缙谧R(shí)別、監(jiān)測(cè)和管理體征和癥狀方面的技能發(fā)展也被認(rèn)為對(duì)有效的自我護(hù)理非常重要。Riegel等人確定了心力衰竭自我護(hù)理行為的梯度，從新手到專家，心力衰竭及其生活方式的知識(shí)是患者成功的核心。學(xué)者們認(rèn)為，與心力衰竭自我護(hù)理不佳相關(guān)的因素是缺乏知識(shí)和對(duì)心力衰竭治療的誤解、抑郁、白天嗜睡和有限的家庭支持。理解病人的需求對(duì)促進(jìn)自我保健至關(guān)重要。Dickson和Riegel進(jìn)行了一項(xiàng)分析，他們調(diào)查心力衰竭患者，認(rèn)為他們應(yīng)該具備哪些自我護(hù)理技能，以及他們?nèi)绾伟l(fā)展這些技能。在這項(xiàng)研究中，對(duì)三項(xiàng)以自我保健為主題的混合方法心力衰竭研究進(jìn)行了重新檢查分析（n=85）。結(jié)果表明，心力衰竭患者需要戰(zhàn)術(shù)和情境技能來(lái)堅(jiān)持處方藥物治療、飲食、鍛煉、癥狀監(jiān)測(cè)和癥狀管理實(shí)踐。

4.結(jié)論

近年來(lái)，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，這促使人們對(duì)患有這種疾病的患者的護(hù)理提出了全面的指導(dǎo)方針。專業(yè)的心力衰竭管理團(tuán)隊(duì)協(xié)助患者的診斷、治療和長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃。慢性心力衰竭護(hù)理的綜合方法有助于改善患者的預(yù)后，在文獻(xiàn)中被強(qiáng)烈推薦。心力衰竭?？谱o(hù)士處于一個(gè)獨(dú)特的位置，以幫助實(shí)現(xiàn)服務(wù)整合和維持循證實(shí)踐為他們的病人。這可以通過(guò)確保心力衰竭服務(wù)與個(gè)性化心力衰竭患者護(hù)理和MDT參與相統(tǒng)一來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于所有心力衰竭患者，應(yīng)優(yōu)先考慮及時(shí)診斷、獲得適當(dāng)治療、出院后早期隨訪、心臟康復(fù)和姑息治療支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ruz M ，? Momani A ，? Shajrawi A A . Vitamin D Mediates the Relationship Between Depressive Symptoms and Quality of Life Among Patients With Heart Failure[J]. Journal of Cardiovascular Nursing， 2021， publish ahead of print.

[2] Ewa P ，? Anna M ，? Izabela J ， et al. Relationship between physical capacity and depression in heart failure patients undergoing hybrid comprehensive telerehabilitation vs. usual care： subanalysis from the TELEREH-HF Randomized Clinical Trial[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing， 2022.