錢晶

摘要：心力衰竭是一種在英國日益流行的疾病，患者死亡率高，住院頻繁。護士主導的心力衰竭服務(wù)通過輔助藥物、介入和整體護理來幫助改善患者的預后。為患者提供支持的心力衰竭管理團隊因服務(wù)不同而有很大差異。本文討論了支持慢性心力衰竭護理的綜合多學科方法的證據(jù)和指南。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;護理;多學科

心力衰竭（HF）是“一種復雜的臨床癥狀和體征綜合征，表明心臟作為泵的效率受損”。大約英國有900，00 0人患有心力衰竭，由于人口老齡化和心血管事件存活率增加，患病率不斷上升。這是一種目前無法治愈的進行性疾病;死亡率高，住院率高。由于患者預后不良和生活質(zhì)量下降，患者和家庭負擔很重。在英國，患有心力衰竭的人數(shù)在2002年至2014年間增加了23%。心力衰竭給患者的家庭財務(wù)影響是巨大的。

正確的治療和護理，心衰患者的預后和體驗可以得到改善。管理包括藥物、介入和整體護理，以確保最佳治療。近年來，慢性心力衰竭的護理方法已經(jīng)得到越來越多的學者重視。在英國，支持心衰患者的基于社區(qū)的疾病管理計劃已基本建立;然而，它們的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容往往因服務(wù)而異。

1.護士主導的心力衰竭護理

心力衰竭診斷、治療和管理的指南有助于有效和安全的實踐。因此，許多患有心力衰竭的人通過由專門的HF團隊組成的完善的專家服務(wù)獲得卓越的護理。然而，根據(jù)現(xiàn)場不同的當?shù)卦囘\行情況，英國各地的護理服務(wù)仍存在不一致之處。英國心臟病報告對英國心力衰竭患者的診斷、治療和護理進行了調(diào)查。它概述了10項與改善診斷相關(guān)的心力衰竭服務(wù)建議;為病人提供信息和支持;綜合管理;基于鍛煉的康復;一般護理和高級護理計劃。該報告確定心力衰竭專科護士的數(shù)量、位置和資格，并確保勞動力足以滿足需求。它還認識到心力衰竭?？谱o士在提供多學科、綜合護理方法方面的作用。

在英國，結(jié)構(gòu)化綜合高頻護理并不是一個新概念。2004年至2007年間，英國心臟基金會（BHF）與大樂透基金合作，試行了一項由心力衰竭專科護士牽頭的基于社區(qū)的HF項目。在英格蘭，26個初級保健組織設(shè)立了76個心力衰竭?？谱o士站，并向15 000名患者提供了護士領(lǐng)導的社區(qū)和家庭HF服務(wù)。結(jié)果顯示，全因住院率降低了35%，心力衰竭專科護士為每位患者節(jié)省了1826英鎊的費用。這項研究表明，初級保健中的高頻社交網(wǎng)絡(luò)在管理和支持心力衰竭患者方面起著至關(guān)重要的作用。大量護士主導的心力衰竭干預隨機試驗表明，心力衰竭專科護士在降低死亡率、限制昂貴的住院費用和改善患者個體生活質(zhì)量方面，具有對心力衰竭總體負擔產(chǎn)生實質(zhì)性影響的潛力。

2.早期診斷和護理計劃

早期診斷是確保及時實施循證治療的關(guān)鍵。所有被懷疑患有心力衰竭的患者都應(yīng)該進行鈉尿肽（NP）血液檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果，要求心臟科醫(yī)生進行超聲心動圖和專家評估。如果患者患有心肌梗死或血清NP水平較高，則必須在兩周內(nèi)進行超聲心動圖和專家評估（圖1）。確定患者治療需求的第一步是確保了解心力衰竭的類型和病因，因為這將有助于確定適當?shù)乃幬镏委煼桨?介入和手術(shù)選項（如心臟再同步治療、植入式心臟復律除顫器、左心室輔助裝置或心臟移植）;或者需要考慮的生活方式變化（表1和表2）。然后，可以根據(jù)患者個人的要求，通過結(jié)構(gòu)化的隨訪審查來實施商定的護理計劃。心力衰竭護理計劃通常涵蓋整體患者評估，并將包括藥物治療中斷、隨訪審查信息和其他必要的服務(wù)。在專家診斷后，心力衰竭?？谱o士可以幫助確保他們當?shù)氐淖o理是循證的和個性化的，以適應(yīng)每個患者的需求。他們還可以促進初級和二級保健之間的溝通，以促進心力衰竭關(guān)懷的凝聚力。

3.自我護理和癥狀識別

護士主導的心力衰竭管理計劃的一個核心要素是患者自我護理。患者在接受專業(yè)的心力衰竭服務(wù)時，經(jīng)常尋求自我管理策略和生活方式改變的建議。自我護理實踐與降低發(fā)病率和死亡率以及改善生活質(zhì)量相關(guān)，心力衰竭管理指南經(jīng)常強調(diào)其重要性。在心力衰竭中，自我護理是指患者為保持健康而采取的行為，以及他們?yōu)閼?yīng)對日益惡化的心力衰竭癥狀而做出的決定。這是一個過程，包括堅持藥物治療、低鹽飲食、戒煙、限制飲酒、每日監(jiān)測體重，以及評估心力衰竭失代償?shù)捏w征或癥狀并以適當?shù)姆绞綉?yīng)對。

心力衰竭是一種慢性疾病，需要大量決策來鼓勵積極的健康實踐（自我護理維持）和行為，以管理疾病的體征和癥狀（自我護理管理）。這是一項重要的事業(yè)，需要對疾病及其治療有很好的了解?；颊咴谠缙谧R別、監(jiān)測和管理體征和癥狀方面的技能發(fā)展也被認為對有效的自我護理非常重要。Riegel等人確定了心力衰竭自我護理行為的梯度，從新手到專家，心力衰竭及其生活方式的知識是患者成功的核心。學者們認為，與心力衰竭自我護理不佳相關(guān)的因素是缺乏知識和對心力衰竭治療的誤解、抑郁、白天嗜睡和有限的家庭支持。理解病人的需求對促進自我保健至關(guān)重要。Dickson和Riegel進行了一項分析，他們調(diào)查心力衰竭患者，認為他們應(yīng)該具備哪些自我護理技能，以及他們?nèi)绾伟l(fā)展這些技能。在這項研究中，對三項以自我保健為主題的混合方法心力衰竭研究進行了重新檢查分析（n=85）。結(jié)果表明，心力衰竭患者需要戰(zhàn)術(shù)和情境技能來堅持處方藥物治療、飲食、鍛煉、癥狀監(jiān)測和癥狀管理實踐。

4.結(jié)論

近年來，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，這促使人們對患有這種疾病的患者的護理提出了全面的指導方針。專業(yè)的心力衰竭管理團隊協(xié)助患者的診斷、治療和長期護理計劃。慢性心力衰竭護理的綜合方法有助于改善患者的預后，在文獻中被強烈推薦。心力衰竭專科護士處于一個獨特的位置，以幫助實現(xiàn)服務(wù)整合和維持循證實踐為他們的病人。這可以通過確保心力衰竭服務(wù)與個性化心力衰竭患者護理和MDT參與相統(tǒng)一來實現(xiàn)。對于所有心力衰竭患者，應(yīng)優(yōu)先考慮及時診斷、獲得適當治療、出院后早期隨訪、心臟康復和姑息治療支持。

參考文獻：

[1] Ruz M ，? Momani A ，? Shajrawi A A . Vitamin D Mediates the Relationship Between Depressive Symptoms and Quality of Life Among Patients With Heart Failure[J]. Journal of Cardiovascular Nursing， 2021， publish ahead of print.

[2] Ewa P ，? Anna M ，? Izabela J ， et al. Relationship between physical capacity and depression in heart failure patients undergoing hybrid comprehensive telerehabilitation vs. usual care： subanalysis from the TELEREH-HF Randomized Clinical Trial[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing， 2022.