王 珊，譚志華

1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北 430065；2.湖北省婦幼保健院

2010年，國家出臺(tái)了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》，主要目的是推動(dòng)職業(yè)教育發(fā)展，為社會(huì)輸送更多高層次技能型人才[1?3]。為響應(yīng)國家號(hào)召，湖北省于2011年率先建立以技能考試為主（占比70%）、文化考試為輔（占比30%）的中職學(xué)校畢業(yè)生升入高等學(xué)校學(xué)習(xí)的制度[1?3]，即技能高考，突出了專業(yè)技能的重要性[2]。此前，2002年，我國臺(tái)灣開始實(shí)施“多元入學(xué)方案”，于2009年新增了“技優(yōu)入學(xué)”的入學(xué)方法[4]。國外目前并沒有技能高考制度，但在職業(yè)教育升學(xué)制度上仍有值得借鑒之處，例如德國職業(yè)教育“雙元制”、美國社區(qū)學(xué)院“學(xué)徒制”[1,5?6]、芬蘭申請(qǐng)入學(xué)[7]等。目前，技能高考側(cè)重于理論研究，大多數(shù)研究是針對(duì)技能高考政策、人才培養(yǎng)模式、考試大綱等角度進(jìn)行[1?2,4,8?10]。較少有研究是據(jù)專業(yè)劃分并提出具有實(shí)踐意義的可提高學(xué)生技能考試成績的教學(xué)改革措施。技能高考專業(yè)范圍逐年擴(kuò)大，2013年增加了護(hù)理專業(yè)[9]。護(hù)理專業(yè)技能考試包括專業(yè)理論與操作兩部分，目前，已存在依據(jù)學(xué)生技能成績提出教學(xué)改革的研究[11?13]，但提出的措施是否有實(shí)際作用還需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究是以武漢市某中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)2019年—2021年參加技能高考的應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對(duì)象，以技能考試成績?yōu)橐罁?jù)，探討學(xué)校考前強(qiáng)化培訓(xùn)是否可以有效提高學(xué)生成績，并探討影響培訓(xùn)效果的因素，從而提高學(xué)生護(hù)理技能考試成績，為其他護(hù)理專業(yè)中職學(xué)校提供實(shí)際參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以武漢市某中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)參加2019年—2021年技能高考的應(yīng)屆畢業(yè)生為研究對(duì)象。所有學(xué)生在強(qiáng)化培訓(xùn)前均已在前2年完成技能考試大綱要求科目的理論與操作學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)年參加考試的往屆畢業(yè)生；②中途轉(zhuǎn)校學(xué)生；③部分科目缺考的學(xué)生；④中途中斷培訓(xùn)的學(xué)生。

1.2 考前培訓(xùn)方法 2019年—2021年參加考前培訓(xùn)的學(xué)生由學(xué)校安排同一教師團(tuán)隊(duì)、統(tǒng)一的學(xué)習(xí)資料進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 培訓(xùn)師資隊(duì)伍 理論培訓(xùn)教師：①護(hù)理專業(yè)全日制本科以上學(xué)歷；②本專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)3年以上；③三級(jí)甲等醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)3年以上；④獲得過校級(jí)及以上教學(xué)大賽獎(jiǎng)項(xiàng)。符合以上條件的操作培訓(xùn)教師進(jìn)行校內(nèi)競聘。此前，對(duì)當(dāng)年操作考試大綱進(jìn)行深入解讀，統(tǒng)一細(xì)節(jié)后練習(xí)。最后，競聘教師組成專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行3輪的相互考核，依據(jù)平均成績排名競聘操作教師。

1.2.2 技能考試?yán)碚摬糠?分階段教學(xué)。第1階段：摸底考試分班后，授課教師依據(jù)考試大綱將考試章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講述；進(jìn)行第1輪背誦及A輪章節(jié)練習(xí)題任務(wù)，背誦內(nèi)容詳細(xì)到詞句，學(xué)生準(zhǔn)備錯(cuò)題本；第2階段：2次分班考試后，授課教師依據(jù)第1階段從學(xué)生處搜集的內(nèi)容，進(jìn)行重難點(diǎn)串講，完成B輪章節(jié)練習(xí)題，并進(jìn)行第2輪的背誦；學(xué)生完成A輪模擬套卷。第3階段：3次分班考試后，對(duì)A輪模擬套卷進(jìn)行講解；學(xué)生對(duì)各自的錯(cuò)題進(jìn)行記憶，進(jìn)行B輪模擬套卷練習(xí)，考前進(jìn)行3次以上的仿真考試。

1.2.3 技能考試操作部分 對(duì)考試項(xiàng)目進(jìn)行逐個(gè)擊破，在進(jìn)行當(dāng)前項(xiàng)目考核時(shí)會(huì)對(duì)上1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行抽考。依據(jù)每次考核成績將學(xué)生進(jìn)行分組，操作分組與理論分班不沖突，各自獨(dú)立，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮自己的優(yōu)勢。授課教師每周進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，優(yōu)化細(xì)節(jié)。在考前進(jìn)行3次以上模擬考試。

1.3 培訓(xùn)時(shí)間及教學(xué)模式 2019年學(xué)生于第3學(xué)年第6學(xué)期全部在校進(jìn)行為期4個(gè)月技能考前培訓(xùn)（理論及操作均培訓(xùn)2個(gè)月）。2020年—2021年學(xué)生于第3學(xué)年第5學(xué)期，根據(jù)各自的意愿，選擇是否留校培訓(xùn)。2021年技能考試?yán)碚摷安僮骶嘤?xùn)6個(gè)月。2020年，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，技能考試?yán)碚撉捌谶M(jìn)行線上培訓(xùn)，復(fù)學(xué)后進(jìn)行線下培訓(xùn)（共6個(gè)月）。操作部分于復(fù)學(xué)后進(jìn)行正常的線下教學(xué)（2個(gè)月）。

1.4 未參加培訓(xùn)學(xué)生 使用同樣的備考資料自己定制計(jì)劃復(fù)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)返校后進(jìn)行考前的正常教學(xué)，與實(shí)習(xí)前的內(nèi)容進(jìn)行銜接。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0對(duì)2019年—2021年成績進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。將2020年與2021年參加與未參加培訓(xùn)學(xué)生成績進(jìn)行橫向比較，檢驗(yàn)培訓(xùn)與未培訓(xùn)學(xué)生成績的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目的是驗(yàn)證此強(qiáng)化培訓(xùn)是否有效，因2019年學(xué)生全部在校培訓(xùn)，不參與此比較。將2019年與2021年培訓(xùn)學(xué)生技能成績、2020年培訓(xùn)學(xué)生操作成績與2021年進(jìn)行縱向比較，檢驗(yàn)不同培訓(xùn)時(shí)間學(xué)生成績差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因2020年理論教學(xué)模式不同于2019年與2021年，不參與此比較。將2020年培訓(xùn)學(xué)生理論成績與2021年進(jìn)行縱向比較，檢驗(yàn)不同教學(xué)模式培訓(xùn)學(xué)生成績差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而驗(yàn)證線上線下混合式教學(xué)是否可提高培訓(xùn)的有效性。

2 結(jié)果

2.1 參加培訓(xùn)與未參加培訓(xùn)學(xué)生的成績比較 2020年與2021年參加培訓(xùn)的學(xué)生技能考試?yán)碚摮煽?、操作成績、總成績與當(dāng)年未參加培訓(xùn)學(xué)生的成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2020年和2021年技能考試成績比較（±s） 單位：分

表1 2020年和2021年技能考試成績比較（±s） 單位：分

組別參加培訓(xùn)未參加培訓(xùn)t值P 2020年2021年人數(shù)58 231理論成績114.69±16.02 91.76±18.49 9.436<0.01操作成績277.48±18.10 254.33±22.41 7.289<0.01總成績392.17±27.56 346.10±32.10 10.040<0.01人數(shù)146 168理論成績109.02±16.98 78.58±15.84 16.427<0.01操作成績271.24±21.38 243.17±31.83 9.275<0.01總成績380.26±29.58 321.74±40.22 14.806<0.01

2.2 不同培訓(xùn)時(shí)間學(xué)生的成績比較（見表2、表3）

表2 2019年與2021年技能成績比較（±s） 單位：分

表2 2019年與2021年技能成績比較（±s） 單位：分

培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月6個(gè)月培訓(xùn)人數(shù)87 146年份2019年2021年t值P理論成績114.45±17.40 109.02±16.98 2.338<0.05操作成績284.87±18.00 271.24±21.38 5.207<0.01技能總成績399.32±27.28 380.26±29.58 4.997<0.01

表3 2020年與2021年技能操作成績橫向比較（±s） 單位：分

表3 2020年與2021年技能操作成績橫向比較（±s） 單位：分

注：t=2.107，P<0.05。

時(shí)間2020年2021年培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月6個(gè)月培訓(xùn)人數(shù)58 146操作成績277.48±18.10 271.24±21.38

2.3 不同教學(xué)模式學(xué)生成績比較（見表4）

表4 2020年與2021年技能理論成績橫向比較（±s） 單位：分

表4 2020年與2021年技能理論成績橫向比較（±s） 單位：分

注：t=2.644，P<0.01。

時(shí)間2020年2021年培訓(xùn)人數(shù)58 146教學(xué)方式線上+線下線下理論成績392.17±27.56 380.26±29.58

3 討論

3.1 注重強(qiáng)化培訓(xùn)，提高技能成績 2020年—2021年參加培訓(xùn)的學(xué)生技能成績優(yōu)于未參加培訓(xùn)學(xué)生，說明考前培訓(xùn)的重要性。護(hù)理專業(yè)技能考試總分490分，占70%，提高技能考試成績尤為重要[1]，不能只進(jìn)行正常的教學(xué)。專業(yè)知識(shí)雖在第2學(xué)年已學(xué)習(xí)，但已有遺忘[11],理論學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)時(shí)缺乏系統(tǒng)性，使知識(shí)點(diǎn)更加模糊，導(dǎo)致學(xué)生理論成績不理想[12]。操作部分，操作培訓(xùn)緊扣考試大綱，更加有針對(duì)性。此外，護(hù)理專業(yè)知識(shí)點(diǎn)繁雜，難度較大，中職學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀很難滿足考試要求[14]。因此，考前系統(tǒng)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極面對(duì)挑戰(zhàn)，提高技能考試成績，這是進(jìn)入高等院校學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。

3.2 保持任務(wù)挑戰(zhàn)性，合理規(guī)劃培訓(xùn)時(shí)間 2019年成績優(yōu)于2021年，2020年操作成績優(yōu)于2021年，說明合理的培訓(xùn)時(shí)間和高效教學(xué)的重要性。蘇聯(lián)教育學(xué)家巴班斯基認(rèn)為時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)作為最優(yōu)化教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一[14]。尤其作為考前培訓(xùn)任務(wù)繁重，非?？简?yàn)學(xué)生的意志力、韌性和抗壓能力，但大多數(shù)中職學(xué)生在這些方面是薄弱的[10,15?16]，容易出現(xiàn)懈怠。因此，可以進(jìn)行分層教學(xué)[17]，鼓勵(lì)學(xué)生相互競爭，保持考前任務(wù)的挑戰(zhàn)性[18]，不宜將考前戰(zhàn)線拉得過長，應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)效率，合理規(guī)劃時(shí)間，盡可能利用較短的時(shí)間進(jìn)行集訓(xùn)，使培訓(xùn)更加緊湊，吸引學(xué)生的注意力。

3.3 優(yōu)化教學(xué)模式，豐富教學(xué)方法 2020年培訓(xùn)理論成績優(yōu)于2021年，說明考前培訓(xùn)需多元化教學(xué)，例如加入線上教學(xué)的元素，線上教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與解決問題的能力[19?21],這些是醫(yī)療保健環(huán)境需要的關(guān)鍵能力[22]。護(hù)理技能考試注重考查學(xué)生解決問題的能力[18]，因此可以優(yōu)化教學(xué)模式，嘗試線上線下混合教學(xué)模式。此外，豐富教學(xué)方法，例如操作培訓(xùn)采取各項(xiàng)目集中示范方式、學(xué)生分項(xiàng)目自由訓(xùn)練、組間交互訓(xùn)練或拍攝標(biāo)準(zhǔn)視頻等[13],讓學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，增加學(xué)生緊迫感與成就感。

3.4 適應(yīng)新模式，提高教師教學(xué)能力 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，教師需不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)庫，從而將前沿的護(hù)理技能授予學(xué)生，培養(yǎng)出符合現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)要求的學(xué)生。例如，教師定期到臨床學(xué)習(xí)技能操作，以貼近臨床[1?2,23]，提高實(shí)操能力。

3.5 注重素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng) 護(hù)理技能考試主要考察學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，注重人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)[24]。人文關(guān)懷是影響病人就醫(yī)體驗(yàn)的重要因素[25]。部分學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理操作考試時(shí)，缺乏職業(yè)素養(yǎng)，例如著裝不規(guī)范、缺乏人文關(guān)懷、安全意識(shí)不強(qiáng)等[12,23]。這可能與部分學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較差有關(guān)[16]。護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)不是一蹴而就的，應(yīng)滲透到每次教學(xué)中，例如案例教學(xué)法、角色扮演法、播放臨床視頻等[23]，讓學(xué)生感同身受，體會(huì)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值?？晒膭?lì)學(xué)生參加護(hù)理技能大賽，以賽促教、以賽促學(xué)[26?27]，從而讓學(xué)生適應(yīng)考試氛圍，避免考試時(shí)產(chǎn)生不良情緒，影響發(fā)揮。

4 小結(jié)

中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行技能高考是未來繼續(xù)高等教育的發(fā)展趨勢，提高學(xué)生技能考試成績需不斷探索，考前培訓(xùn)對(duì)此至關(guān)重要。本研究以武漢市某中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，連續(xù)3年的技能考試成績?yōu)橐罁?jù)進(jìn)行回顧性分析，提示可考慮根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況縮短培訓(xùn)時(shí)間，采取線上線下混合式教學(xué)等。但本研究樣本量有限，也可能受部分混雜因素的影響，結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。未來需擴(kuò)大樣本量，探索適用性更為廣泛的提高技能考試成績的方法。