李秀娟

(廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

青光眼是一類與病理性眼壓升高有關(guān)的，具有特征性視神經(jīng)病變和視功能損害的疾病。正常人眼壓一般處于11～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍，既可使眼球保持正常形態(tài)，同時(shí)確保屈光間質(zhì)具有最強(qiáng)光學(xué)性能。臨床眼壓測(cè)量對(duì)于青光眼的診斷、治療和預(yù)后具有重要意義。降眼壓是目前唯一證實(shí)有效的抗青光眼治療方法。有研究表明[1]體位改變會(huì)導(dǎo)致眼壓發(fā)生改變。正常健康者由臥位改為坐位，眼壓降低。側(cè)臥位時(shí)，眼壓較平臥位進(jìn)一步降低。有研究認(rèn)為[2]眼壓峰值出現(xiàn)在夜間，而夜間睡眠時(shí)間在全天活動(dòng)中占據(jù)了很大比例，平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位是人們夜間睡眠比較習(xí)慣的幾種體位，因?yàn)榱私庖归g睡眠體位變化時(shí)眼壓的波動(dòng)性，對(duì)于青光眼治療具有重要作用。本文擬選取30例原發(fā)性開角型青光眼(Primary Open Angle Glaucoma，POAG)患者和正常對(duì)照眼，探討睡眠體位改變對(duì)青光眼眼壓波動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月期間就診于廈門中醫(yī)醫(yī)院眼科的30例原發(fā)性開角型青光眼患者為觀察組，并選取同時(shí)期健康志愿者30例為對(duì)照組。觀察組中男18例，女12例,年齡為32～52歲，平均年齡(42.69±1.58)歲；均為雙眼青光眼患者。對(duì)照組中男17例，女13例,年齡31～52歲，平均年齡(42.65±1.57)歲。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者均符合POAG的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有青光眼特征性視神經(jīng)損害和視野缺損，眼壓不超過30 mm Hg，房角鏡下房角開放，初診未用降眼壓藥或者停用降眼壓藥超過1個(gè)月。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床上輕度白內(nèi)障或者輕度屈光不正患者，無青光眼病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重要臟器疾病史；2)高血壓；3)矯正視力小于0.3；4)黃斑病變、角膜病變、內(nèi)眼術(shù)后、抗青光眼激光術(shù)后等。

1.4 研究方法 2組患者由同一名測(cè)量者(LXJ)采取Icare回彈式眼壓計(jì)(索維SW-500)進(jìn)行眼壓檢測(cè)，均在同一時(shí)間段19:00～21:00進(jìn)行測(cè)量。囑咐被檢查者在檢查前30 min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、攝入咖啡、濃茶。首先，被檢查者正坐30 min后測(cè)量坐位眼壓，然后調(diào)整到平臥狀態(tài)，30 min后進(jìn)行平臥位眼壓測(cè)量；然后調(diào)整到右側(cè)臥位30 min后進(jìn)行右臥位眼壓測(cè)量；最后轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位，在30 min后進(jìn)行左臥位眼壓測(cè)量。在平臥位和側(cè)臥位時(shí)應(yīng)在頭下放置13 cm高的墊枕，確保頭部與脊柱在同一水平面。每次測(cè)量需重復(fù)測(cè)量6次，取平均值，若有無效數(shù)值，增加測(cè)量次數(shù)。測(cè)量每位研究對(duì)象的雙眼數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組在夜間平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位時(shí)的眼壓值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同體位下眼壓值比較 2組患者最高眼壓均為側(cè)臥位，其中觀察組左眼最高眼壓為左側(cè)臥位，右眼最高眼壓為右側(cè)臥位。觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，左、右眼眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。坐位、平臥位時(shí)觀察組和對(duì)照組的眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在右側(cè)臥位、左側(cè)臥位時(shí)觀察組左、右眼眼壓均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同體位下眼壓值比較

2.2 2組患者不同體位與坐位眼壓差比較 觀察組平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位時(shí)左、右眼眼壓較坐位的增幅均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且側(cè)臥位眼壓上升幅度要明顯高于平臥位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同姿勢(shì)與坐位眼壓差比較

3 討論

青光眼主要為視神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能遭受持續(xù)性破壞和損傷，其危險(xiǎn)因素較多，但眼壓出現(xiàn)顯著波動(dòng)性是導(dǎo)致青光眼進(jìn)一步發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。而且在青光眼治療中，控制眼壓是主要方法。眼壓受到多種因素的影響，體位、血壓、顱內(nèi)壓等因素均有可能導(dǎo)致眼壓出現(xiàn)較為明顯的波動(dòng)[3]。臨床上部分青光眼患者即使眼壓控制良好，但是仍然會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)和視野進(jìn)展，此現(xiàn)象可能與夜間體位改變導(dǎo)致的眼壓變化有關(guān)。因此，了解體位變化時(shí)的眼壓波動(dòng)對(duì)于青光眼患者具有重要意義。本文主要分析不同體位的眼壓變化，以期為臨床上控制眼壓，延緩青光眼進(jìn)展提供思路。

本研究發(fā)現(xiàn)，在坐位、平臥位、側(cè)臥位中，側(cè)臥位的眼壓最高，平臥位次之，坐位眼壓最低，這與大部分研究相同。體位引起眼壓波動(dòng)可能原因有：一是坐位變?yōu)榕P位，血壓升高，眼動(dòng)脈壓隨之升高，眼壓升高。二是重力作用減弱，頭部及眼部血流量增加，眼內(nèi)容物增加，眼壓由此升高。此外本研究發(fā)現(xiàn)，在坐位和平臥位時(shí)，青光眼患者眼壓較正常人無明顯差異，但是在側(cè)臥位時(shí)有顯著差異。而且青光眼組體位改變后眼壓的波動(dòng)幅度明顯高于正常組，側(cè)臥位增幅(青光眼組7.71～8.43 mm Hg，正常組3.13～5.36 mm Hg)高于平臥位(青光眼組1.56～2.70 mm Hg，正常組1.41～2.36 mm Hg)。韋金儒等[4]研究發(fā)現(xiàn)，正常眼平臥位較坐位增幅為2.46 mm Hg，與本研究相近，而青光眼組平臥位較坐位增幅為4.85 mm Hg，高于本研究，可能與體位維持時(shí)間(25 min)、眼壓計(jì)(Perkins壓平眼壓計(jì))不同有關(guān)。關(guān)于正常人和青光眼患者體位改變與眼壓波動(dòng)的關(guān)系，既往研究發(fā)現(xiàn)，正常眼由坐位變?yōu)槠脚P位，眼壓升高小于6 mm Hg，而青光眼組升高在7～10 mm Hg。產(chǎn)生差異的可能原因是青光眼患者上鞏膜靜脈壓增幅更大。健康人群在平臥位時(shí)，上鞏膜靜脈壓要高于坐位的上鞏膜靜脈壓，眼球周圍血量再次分配，當(dāng)脈絡(luò)膜血量、眼眶靜脈壓同時(shí)升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓顯著上升。青光眼患者自身血量調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，因此眼內(nèi)壓變化更為明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)上鞏膜靜脈壓每升高1 mm Hg，眼壓升高0.8 mm Hg。劉翠芳[5]發(fā)現(xiàn)體位改變引起的眼壓改變?cè)谑褂媒笛蹓核幬锘蛘哌M(jìn)行抗青光眼手術(shù)后仍無法消除，可能原因是青光眼損害眼部血管的自我調(diào)節(jié)能力的過程是不可逆的。

本研究設(shè)置的維持體位時(shí)間是30 min，有研究表明體位改變后，眼壓在1 min內(nèi)完成改變，且30 min后仍維持不變。有研究認(rèn)為[6-7]眼壓峰值出現(xiàn)在夜間，為了不對(duì)患者夜間睡眠造成影響，本研究觀察夜間19:00～21:00期間體位改變與眼壓波動(dòng)的關(guān)系，此時(shí)接近患者睡眠時(shí)間，有利于評(píng)估睡眠過程中體位改變對(duì)眼壓的影響。甄毅等[6]觀察使用降眼壓藥物的POAG患者，發(fā)現(xiàn)9:30～15:30期間，眼壓無波動(dòng)，且臥位眼壓24 mm Hg高于本研究未用藥的17～18 mm Hg，可能與不同青光眼分期有關(guān)。因此在臨床工作中，使青光眼患者在睡眠過程中應(yīng)盡可能避免側(cè)臥位，在術(shù)后短期內(nèi)可盡量坐位，預(yù)防眼壓升高，降低視功能進(jìn)一步損害的可能[8]。

總之，無論P(yáng)OAG患者或者正常人群，睡眠體位改變會(huì)造成青光眼眼壓波動(dòng)，尤其側(cè)臥位時(shí)眼壓顯著提高。此外，側(cè)臥位時(shí)青光眼患者眼壓與正常人有顯著差異，青光眼組體位改變后眼壓的波動(dòng)幅度明顯高于正常組，側(cè)臥位增幅高于平臥位。因此青光眼患者在睡眠過程中應(yīng)盡可能平臥，避免側(cè)臥位，降低眼壓波動(dòng)幅度，減少青光眼性損害。