劉瑜

(黑龍江省第三醫(yī)院精神科，黑河，164000)

精神疾病是一種因生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)環(huán)境等因素影響下而引發(fā)患者認(rèn)知、行為、情感出現(xiàn)障礙的疾病[1]。由于精神疾病患者腦功能發(fā)生障礙，自身行為多不受控制，嚴(yán)重可出現(xiàn)自殺、攻擊他人等行為，不僅嚴(yán)重影響患者自身健康，也給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神疾病治療過程漫長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率極高，所以輔以護(hù)理干預(yù)是非常必要且關(guān)鍵的，常規(guī)護(hù)理措施比較泛泛，缺乏有針對(duì)性和實(shí)效性的護(hù)理內(nèi)容，而基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理模式是以患者的實(shí)際需求為中心，院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理相結(jié)合的有針對(duì)性的連續(xù)性護(hù)理模式，可以最大限度滿足患者的身心需求，改善其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究分析基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理在提高精神疾病患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量上的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月黑龍江省第三醫(yī)院收治的精神病患者54例作為研究對(duì)象，按照住院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。對(duì)照組中男16例，女11例,年齡22～55歲，平均年齡(40.32±8.59)歲；其中抑郁癥15例、精神分裂6例、焦慮癥6例。觀察組中男12例，女15例,年齡21～58歲，平均年齡(39.75±7.12)歲；其中抑郁癥12例、精神分裂6例、焦慮癥9例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合我國(guó)《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中有關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)本研究均獲得患者本人及其家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)藥物不可控的嚴(yán)重精神疾病患者；2)依從性較差，或因其他原因中斷研究的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者合理用藥、加強(qiáng)健康宣傳教育、定期隨訪或提醒復(fù)查等。觀察組患者接受個(gè)案管理模式下延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：1)成立個(gè)案管理護(hù)理小組，詳細(xì)記錄每個(gè)患者的家庭住址、聯(lián)系電話、病程進(jìn)展，治療方案等。2)實(shí)行個(gè)案管理，個(gè)案護(hù)理小組定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪并記錄，針對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)狀給予有針對(duì)性護(hù)理措施，例如，隨訪發(fā)現(xiàn)患者病情加重，及時(shí)反饋醫(yī)師，指導(dǎo)患者調(diào)整用藥，控制病情進(jìn)展。3)實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，個(gè)案護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)與院外相結(jié)合持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在心理上，耐心傾聽護(hù)理對(duì)象及其家屬訴求，給予心理干預(yù)和人文關(guān)懷，引導(dǎo)患者感受社會(huì)美好，提升回歸社會(huì)自信心，在生活上，多渠道指導(dǎo)患者正確用藥，積極配合醫(yī)生完成治療過程，積極應(yīng)對(duì)疾病，樂觀對(duì)待生活。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生命質(zhì)量 所有患者進(jìn)行為期1年的護(hù)理干預(yù)后，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[4]評(píng)估2組患者護(hù)理干預(yù)前后的生命質(zhì)量，該評(píng)價(jià)表共包含軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每條目按照5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即1～5分，總分范圍74～370分，分?jǐn)?shù)越高，表示生命質(zhì)量越好。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠情況，該問卷包含18個(gè)條目，共組成7個(gè)成分，每個(gè)成分0～3分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)7分以上表示睡眠差。

1.5.3 護(hù)理滿意度 由患者本人或其家屬對(duì)為期1年的護(hù)理模式進(jìn)行量化評(píng)定，滿分100分，其中高于90分表示非常滿意，高于80分且小于90分表示滿意，低于80分表示不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)×100%/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者GQOL-74評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，2組患者軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分均顯著提高，且觀察組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的GQOL-74評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.30%，顯著高于對(duì)照組74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)后2組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

精神疾病是一類心理障礙性疾病，病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也尚不明確，在各種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素的影響下，人體大腦功能失調(diào)，丘腦神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，該疾病還容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療藥物多以緩解癥狀為主，病情治療效果受到用藥依從性、患者自身意志及社會(huì)環(huán)境多方面影響[6-7]。然而，精神疾病患者通常不被社會(huì)所接納，治療過程中很可能因?yàn)楸慌懦?、被孤立、被拒絕而喪失治愈信心或更加多疑多慮，睡眠質(zhì)量下降的同時(shí)，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者自身健康和社會(huì)生活[8]。而基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型的院內(nèi)護(hù)理與院外相結(jié)合的持續(xù)性護(hù)理模式，該過程是以個(gè)性化護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，通過個(gè)案建立、個(gè)案管理及延續(xù)性護(hù)理策略確?；颊哂盟幰?guī)律性和連續(xù)性，滿足患者個(gè)性化、差異化的需求，并在護(hù)理過程中深入了解和把握患者病情變化和心理狀況，緩解患者心理負(fù)面情緒，改善其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[9]。本研究結(jié)合個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理在多種疾病的應(yīng)用效果，歸納和分析該護(hù)理模式服務(wù)亮點(diǎn)[10-11]，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新、完善，并對(duì)我院精神病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理在提高精神疾病患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量上的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，2組患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均有所改善，但觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見，基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理可以進(jìn)一步改善精神疾病患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。從隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.30%，顯著高于對(duì)照組74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見此種護(hù)理模式能獲得患者及其家屬較高的認(rèn)同度。

綜上所述，基于個(gè)案管理模式下延續(xù)性護(hù)理模式在改善患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量上效果顯著，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。