張?zhí)m

(濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，濟(jì)南，250100)

在臨床中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)屬于常見慢性疾病，在睡眠狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)低通氣、反復(fù)呼吸暫停的情況，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥。該疾病會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，且危害性較大[1]?？陀^及時(shí)診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，且準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，對(duì)該疾病的臨床防治具有積極意義。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，是診斷與研究睡眠呼吸障礙性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是當(dāng)下診斷OSAHS最為常用的手段，但是因?yàn)樵O(shè)備昂貴，檢查程序繁雜，患者需要等候較長時(shí)間，嚴(yán)重影響其臨床普及性和實(shí)用性。近年來，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀逐漸應(yīng)用在OSAHS的臨床診斷中。本文選取我院收治的疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者62例作為研究對(duì)象，研究便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀在診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年10月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的疑似睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者62例作為研究對(duì)象，所有患者均接受便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，且進(jìn)行臨床綜合檢查。其中男40例，女22例，年齡為31～62歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 記錄所有研究對(duì)象的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、BMI、疾病史，詢問患者睡眠情況，了解患者是否有記憶力減退、憋醒、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)。利用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括指尖血氧飽和度、口鼻氣流、脈率、呼吸運(yùn)動(dòng)情況、鼾聲指數(shù)，在晚上10點(diǎn)到次日7點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。利用監(jiān)測(cè)儀器系統(tǒng)配套軟件，分析修正監(jiān)測(cè)原始數(shù)據(jù)，獲得監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]。把臨床綜合檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的敏感度、特異度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果情況、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果比較 在便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果中，有43例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；在臨床綜合檢查中，有45例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2種方式檢查結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)具有較高診斷率。見表1。

表1 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床綜合檢查結(jié)果情況比較[例(%)]

2.2 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果比較 以臨床綜合檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷結(jié)果見表2。

表2 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果情況比較(%)

3 結(jié)論

OSAHS是誘發(fā)多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，該疾病是由于上氣道反復(fù)阻塞、塌陷導(dǎo)致低通氣與呼吸暫停等癥狀。最近幾年，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率不斷提升，該疾病會(huì)給患者帶來較大危害，及早診斷該疾病、準(zhǔn)確診斷患者病情，及時(shí)給予針對(duì)性治療非常關(guān)鍵[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率較高，但有條件被診斷患者比例較低，是當(dāng)下臨床與流行病學(xué)調(diào)查中的主要矛盾。受到時(shí)間、設(shè)備、資金、人員等因素的影響，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)還無法滿足臨床診斷需求，通常情況下，患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)需要等4～6個(gè)月。因?yàn)橘Y金、設(shè)備的問題，很多基層醫(yī)療單位無法進(jìn)行睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷工作。近幾年，研究者把目光都集中在了各種簡(jiǎn)易、便攜、價(jià)格低、具有足夠診斷敏感性與特異性的睡眠監(jiān)測(cè)儀器上?，F(xiàn)階段，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀已經(jīng)在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷中得到廣泛應(yīng)用，且獲得不錯(cuò)的應(yīng)用效果。

便攜式監(jiān)測(cè)儀，又被稱作是家庭睡眠監(jiān)護(hù)儀，但是這不代表該種監(jiān)護(hù)儀僅能夠應(yīng)用于家庭診斷。根據(jù)儀器性能、操作難易程度，便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀氛圍需要有人照看、不需要有人照看2種類型[4]。在美國睡眠疾病學(xué)會(huì)中，把便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀分為4種類型。Ⅰ型是相對(duì)便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀；Ⅱ型是復(fù)合型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，其中包括至少7個(gè)導(dǎo)聯(lián)，涉及到腦電、下頜肌電、眼電、心率或心電、呼吸氣流、呼吸動(dòng)作、血氧飽和度等，可以進(jìn)行AHI確定與睡眠分期；Ⅲ型是簡(jiǎn)化便攜式睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)儀，其中包括至少4個(gè)導(dǎo)聯(lián)，涉及到呼吸氣流、呼吸運(yùn)動(dòng)、心率或心電、血氧飽和度；Ⅳ型是持續(xù)性單個(gè)或2個(gè)參數(shù)監(jiān)測(cè)儀，如呼吸氣流或血氧飽和度，還有部分監(jiān)測(cè)儀沒有達(dá)到簡(jiǎn)化便攜式睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)儀標(biāo)準(zhǔn)，且有2～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)者，其也被程定是IV型[5]。近幾年，為了適應(yīng)臨床工作需求，出現(xiàn)了很多便攜式監(jiān)測(cè)方法，這些方法以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)為基礎(chǔ)，試圖簡(jiǎn)化睡眠呼吸暫停的診斷過程。完整的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)涉及到腦電圖、眼電圖、肌電圖、血氧飽和度、呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、心室率這幾個(gè)指標(biāo)。而便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)化了這些指標(biāo)，每種類型監(jiān)測(cè)儀都是在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中選擇了部分指標(biāo)[6]。雖然多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)較為昂貴、復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，但仍然是大部分睡眠實(shí)驗(yàn)室的首要選擇。

雖然部分儀器可以應(yīng)用在家庭監(jiān)測(cè)中，但是受到多種因素影響導(dǎo)致臨床實(shí)踐中對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷仍然是以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)為主。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)確定患者AHI：AHI是標(biāo)準(zhǔn)的疾病、疾病嚴(yán)重程度指數(shù)；呼吸事件和AHI相比，前者可以更好地評(píng)估病情；2)可以確定嗜睡的真正原因，如不寧腿綜合征、發(fā)作性睡?。?)任何單一的部件都難以說多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的某個(gè)具體參數(shù)要好于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，而便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀具有以下優(yōu)點(diǎn)：a.可以保證患者睡眠質(zhì)量；b.可以解決醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室不足的矛盾；c.可以提升診斷速度；d.節(jié)約了將近4成的醫(yī)療開支。

便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀也存在以下幾點(diǎn)不足：1)沒人照看時(shí)監(jiān)測(cè)電極脫落會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測(cè)、診斷被重復(fù)；2)因?yàn)榧彝l件、無人照看的情況，部分過于精密、易損的監(jiān)測(cè)部件無法用于簡(jiǎn)易的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，因此很難保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[7]；3)過少的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)能獲得的信息有限，這會(huì)在一定程度上影響到監(jiān)測(cè)結(jié)果。

在使用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀時(shí)，需要思考以下幾點(diǎn)問題：1)選擇導(dǎo)聯(lián)：在邏輯推斷層面，越簡(jiǎn)單的儀器越容易操作，但是越簡(jiǎn)單的儀器得到的信息也越少，存在漏診的可能性。若僅僅利用血氧飽和度監(jiān)測(cè)，會(huì)漏掉1/3的不伴有血氧飽和度明顯降低的低通氣[8-10]。因此，除了要監(jiān)測(cè)血氧飽和度，還需要加上其他的呼吸事件監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，共同進(jìn)行判斷；2)簡(jiǎn)易睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀怎樣診斷疾?。涸跊]有電腦的情況下，通常是很難對(duì)睡眠與否進(jìn)行判斷的，呼吸事件非常有可能發(fā)生在清醒狀態(tài)下[11-12]。因此，針對(duì)有臨床癥狀的患者，通常會(huì)把20/h呼吸事件作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)診斷有疑問或無法肯定的患者需要考慮多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；3)每小時(shí)發(fā)生20次呼吸事件即表示日間嗜睡，針對(duì)診斷成立的患者，若給予CPAP治療仍然有日間嗜睡存在，需要對(duì)其他睡眠疾病的可能性進(jìn)行考慮。針對(duì)陰性結(jié)果有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床癥狀的患者，需要進(jìn)行MLST、PSG等監(jiān)測(cè)，進(jìn)而進(jìn)一步明確診斷[13-14]。

本文結(jié)果顯示，在便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)結(jié)果中，有43例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；在臨床綜合檢查中，有45例患者診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2種方式檢查結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)具有較高診斷率。

綜上所述，在診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀，具有較高敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率，值得臨床推廣和應(yīng)用。