鄭雪梅 左賢君

摘要：目的：分析管理高值醫(yī)用耗材過程中條碼技術(shù)的應(yīng)用價值。方法：選取2019年10月～2021年11月高值醫(yī)用耗材管理信息200份，管理模式分組，A組（條碼技術(shù)管理）100份，B組（常規(guī)管理）100份，比較管理質(zhì)量、管理效率、臨床滿意度。結(jié)果：管理質(zhì)量比較，A組[（99.98±0.02）分]優(yōu)于B組[（81.62±5.49）分]（P<0.05）;管理效率比較，A組比B組提高27.43%，管理效率較高（P<0.05）;臨床滿意度比較，A組[100.00%（30/30）]優(yōu)于B組[93.33%（28/30）]（P<0.05）。結(jié)論：管理高值醫(yī)用耗材時采用條碼技術(shù)管理，可有效改善信息管理質(zhì)量，提高管理效率，優(yōu)化臨床滿意度，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：高值醫(yī)用耗材;條碼技術(shù);管理成效;成本控制

前言：高值醫(yī)用耗材即對醫(yī)療安全存在重要影響的耗材類型，該類耗材主要為消耗性醫(yī)療器械，使用成本相對較高，通常為專科使用器械，要求實施嚴格生產(chǎn)使用管理。例如在心臟或外周血管介入治療中使用支架、導絲、內(nèi)窺鏡材料等，以及骨科植入手術(shù)中人工關(guān)節(jié)等。該類耗材管理直接影響醫(yī)療安全，應(yīng)用成本較高，必須實施科學管理，促進規(guī)范采購、規(guī)范使用，促進醫(yī)療安全，合理降低醫(yī)療成本[1]。本文從2019年10月～2021年11月醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理資料中選取200份高值醫(yī)用耗材，說明條碼技術(shù)在耗材信息管理中的應(yīng)用方法，觀察應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月～2021年11月期間高值醫(yī)用耗材管理資料，其中2019年10月～2020年10月資料設(shè)為B組，2020年11月～2021年11組資料設(shè)為A組。資料可予分析（P>0.05）。

1.2方法

B組行常規(guī)管理：（1）常規(guī)管理時期，高值耗材管理使用物資管理系統(tǒng)，將高值耗材分為通用型耗材和?？茖Ｓ眯秃牟?。在庫存管理過程中，前者實施一級庫管，后者采用二級庫管結(jié)合“零庫存”模式。（2）通用型耗材管理中，每月由科室按時提交耗材需求，說明耗材名稱、耗材規(guī)格和數(shù)量、生產(chǎn)廠家等，醫(yī)院采購部門匯總科室采購要求與經(jīng)銷商接洽，由經(jīng)銷商負責按照計劃書供應(yīng)耗材管理庫房。庫管人員負責驗收入庫耗材?？剖覍嶋H使用時，向耗材申請領(lǐng)用，庫管人員做好耗材出庫登記。在此模式中，耗材在使用前需要經(jīng)過出庫入庫過程。（3）專用高值耗材管理中采用“先使用后入庫”模式。科室在明確耗材使用需求后，提前1天提出采購要求，采購部門當天匯總計劃并且與經(jīng)銷商溝通，經(jīng)銷商備貨、與庫管人員交接，取消入庫環(huán)節(jié)，直接由庫管人員向科室配送耗材?？剖易孕斜９軐Ｓ酶咧岛牟?。臨床使用后通過收費系統(tǒng)生成賬單，使用清單交由分庫房，庫管人員管理入庫信息。貨款支付采用定期付款模式，由財務(wù)部門負責。

A組行條碼技術(shù)管理：（1）管理系統(tǒng)創(chuàng)建：在信息技術(shù)平臺中創(chuàng)建管理平臺，完善物資管理系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)采購計劃模塊。設(shè)定申請、審批權(quán)限。臨床科室根據(jù)高值耗材使用需求，在系統(tǒng)中創(chuàng)建和提交物資申請計劃。輸入耗材名稱后，從系統(tǒng)備選信息中確定耗材相關(guān)規(guī)格信息和廠家信息。管理部門對科室提交采購計劃進行審批，審批完成后，系統(tǒng)可自動匯總高值耗材申請信息，生成電子訂單。該系統(tǒng)對供貨商配送單處理為標準二維條碼。使用條碼進行數(shù)據(jù)交換，明確耗材有效期、標準名稱等具體信息。通過此種管理，過濾未招標耗材，緩解工作人員壓力，執(zhí)行標準流程。（2）耗材質(zhì)量驗收：在檢驗高值耗材時，需要檢查耗材招標信息，核對廠商資質(zhì)，檢查耗材規(guī)格和合格檢驗，還需要確認產(chǎn)品有效期、報關(guān)單等。對于強檢產(chǎn)品，要求供應(yīng)商提供檢驗檢疫證明。（3）創(chuàng)設(shè)信息字典：耗材設(shè)有供銷商按照要求制作的二維條碼標簽，質(zhì)量驗收環(huán)節(jié)結(jié)束，管理部位掃描主條碼，檢查耗材基礎(chǔ)信息。然后掃描此條碼，識別生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期。之后進行實物信息錄入，包括耗材圖片、包裝等信息，使用流水號標記同一批次產(chǎn)品，作為個體耗材區(qū)分依據(jù)，審核確認上述信息，代銷入庫處理。在此過程中，信息錄入人員信息、入庫日期自動生成二級條碼。打印條碼并且在相應(yīng)耗材上規(guī)范粘貼條碼。信息管理中，新型耗材初次入院前需要針對性創(chuàng)建基礎(chǔ)字典，完善廠商信息和物資分類信息等，以供使用。此外還應(yīng)創(chuàng)建收費系統(tǒng)、高值耗材信息對照字典，以供字典維護使用。此字典創(chuàng)設(shè)目的是為了顯示醫(yī)保標準耗材名稱，確?；颊哔M用清單信息無誤。以物價字典作為依據(jù)，可對比耗材名稱相同、規(guī)格不提供時物價，耗材字典、物價字典為一對一模式或者多對一模式，從而實現(xiàn)收費系統(tǒng)和耗材管理系統(tǒng)良好對接。（4）信息管理：科室應(yīng)從帶有條碼信息的耗材中選取所需耗材。使用時登錄收費記賬模塊，調(diào)取患者信息，掃描所用耗材相應(yīng)條碼，對接、疊加患者與耗材信息，耗材費用自動并入患者賬單。打印患者賬單后，將其添加到病歷本中，便于隨時查詢費用。庫存信息同時消除該耗材信息。計費環(huán)節(jié)需要設(shè)置2種對接，其一為高值耗材與收費系統(tǒng)對接，其二為高值耗材信息和患者信息對接。前一個端口是處理難點，為避免重復計費同一耗材，應(yīng)保證使用物價字典中耗材名稱管理收費系統(tǒng)中耗材信息，而且應(yīng)在物價字典中屏蔽該耗材。耗材使用中存在損壞或過期情況，此種情況應(yīng)進行退貨處理，管理人員掃描待退貨耗材條碼，調(diào)取庫單信息，然后更正信息和退貨，并且寫明退貨原因。（5）在管理系統(tǒng)中定位供應(yīng)商模塊，調(diào)取預(yù)結(jié)款入庫單，預(yù)覽明細信息，確?；颊呓Y(jié)賬單、入庫單、發(fā)票信息無誤，高值耗材名稱、數(shù)量、金額與結(jié)款單信息一致。將發(fā)票號、支票號錄入，保存信息后根據(jù)入庫單結(jié)款和打印結(jié)款單。

1.3觀察指標

管理質(zhì)量：管理組自制調(diào)查表，從管理流程、信息精準度、信息追蹤情況、出入庫效率、責任劃分情況等5個方面評價耗材信息管理質(zhì)量。（0～20）分/項，滿分（0～100）分。評分、管理質(zhì)量正相關(guān)。

管理效率：比較兩個管理時期管理效率差異。

臨床滿意度：管理組自制調(diào)查表，向臨床部門發(fā)放30份問卷，回收后統(tǒng)計問卷評分。問卷總分（0～100）分。（1）非常滿意：（86～100）分;（2）比較滿意：（71～85）分;（3）不滿意：（0～70）分。滿意度=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 24.0分析高值醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)，計量資料（管理質(zhì)量）以“均數(shù)±標準差（ ）”表示，t檢驗，計數(shù)資料（管理效率、臨床滿意度）以率（%）表示，X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1管理質(zhì)量

質(zhì)量評價顯示，A組各項評分與總評分較高，優(yōu)于B組（P<0.05）。如表1。

2.2管理效率

高值耗材管理效率比較，A組管理時期用時與B組相比縮短27.43%，A組管理效率較高（P<0.05）。

2.3臨床滿意度

A組滿意度（100.00%）>B組（93.33%）（P<0.05）。如表2。

3討論

調(diào)查顯示，高值醫(yī)用耗材中約80%為專用型耗材，20%為通用型耗材[1]。在高值耗材管理中，應(yīng)保證及時供應(yīng)臨床科室，同時保證信息準確性，確保信息管理規(guī)范、科學，可隨時調(diào)取和核對信息。常規(guī)管理時期因為管理模式問題較易出現(xiàn)信息不一致情況，影響正確、高效率采購。高值耗材供應(yīng)質(zhì)量直接影響臨床科室醫(yī)療活動，供應(yīng)不及時等較易影響安全治療。此外，常規(guī)管理中庫管信息與患者賬單信息存在不一致較易影響患者滿意度，增加溝通成本，影響患者就醫(yī)體驗。高值耗材信息錯誤會為醫(yī)院管理增加經(jīng)濟風險和法律風險。

條碼技術(shù)管理是新型信息管理模式，在此管理中制定并且執(zhí)行規(guī)范管理流程，預(yù)防醫(yī)療糾紛。二維條碼在對接收費系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)方面存在優(yōu)勢，科學融合患者信息與高值耗材信息，條碼和高值耗材分別對應(yīng)，可及時、準確掌握高值耗材的動態(tài)和靜態(tài)信息。通過此種系統(tǒng)應(yīng)用，可動態(tài)追蹤高值耗材廠商信息、使用信息，促進透明收費，杜絕重復使用耗材的情況發(fā)生，促進醫(yī)療安全。經(jīng)銷商負責制作高值耗材條碼信息，醫(yī)院物資管理部門規(guī)范錄入和使用信息，可進行信息共享，減少重復輸入信息的巨大工作量。輸入條碼耗時較短，信息輸入及時，無需耗費過多時間出入庫審核。此種信息管理更具可靠性，成本核算基于此種信息可進行及時、準確核算，提高核算質(zhì)量。條碼管理促進高值耗材使用、保障效率提高，具有經(jīng)濟性和適用性，促進醫(yī)院資產(chǎn)管理良好對接醫(yī)用成本核算，同時促進明確追責。

常規(guī)管理模式雖然有一定應(yīng)用效果，但是管理精細化程度較低，執(zhí)行效率、準確性低于預(yù)期，存在高值耗材二次使用風險，此外人工成本較高。首先，在常規(guī)管理中科室向采購部門提交紙質(zhì)計劃書，此種計劃書格式具有隨意性，計劃書分為手寫、打印不同形式，耗材名稱使用不規(guī)范。采購部門匯總上述信息需要大量時間，工作壓力較大，而且較易發(fā)生人為錯誤。其次，臨床科室提交通用耗材計劃后，采購部門無法準確判斷耗材使用緊急性，較易發(fā)生供應(yīng)不及時情況，影響臨床治療計劃。然后，高值耗材規(guī)格、名稱等比較復雜，系統(tǒng)化不足，在追蹤耗材時通?？纱_定批次，無法定位單個耗材，所以較易導致重復使用耗材。最后，科室需要核算耗材使用成本，但是此種管理模式導致成本核算存在滯后性。領(lǐng)用耗材后由科室負責該環(huán)節(jié)使用成本信息，庫管部門無法實時監(jiān)管，長期儲存耗材存在耗材過期風險，出庫和使用時間存在一定差異，對于科室收益核算精準度存在消極影響。此外，在高值耗材使用名稱方面，臨床科室與庫管部門習慣不一致，前者通常以外觀形態(tài)、耗材用途為命名重點，而后者通常使用耗材標準注冊名稱，此種信息不一致較易發(fā)生錯賬問題，降低管理質(zhì)量。不僅如此，在常規(guī)管理中，物資管理與患者收費系統(tǒng)屬于兩個獨立系統(tǒng)，收費系統(tǒng)僅負責記錄醫(yī)囑說明的患者費用，而物資管理系統(tǒng)耗材出入庫管理中信息鏈存在缺口，影響耗材信息管理精準度[3]。

條碼技術(shù)屬于現(xiàn)代先進物流系統(tǒng)管理技術(shù)，主要功能為自動識別，應(yīng)用成本較低，適用范圍比較廣泛。當前條碼技術(shù)在多領(lǐng)域得到應(yīng)用，顯著提高物流管理效率，有效釋放人力。條碼核心作用是應(yīng)用于索引管理，通過條碼技術(shù)應(yīng)用，連接產(chǎn)品生命全周期。利用該技術(shù)，高值耗材管理中可隨時調(diào)閱耗材信息，支持生產(chǎn)信息查詢和使用過程追蹤等，應(yīng)用效率較高，可操作性較強[4]。

高值耗材技術(shù)管理中當前所用條碼以二維條碼為主，與一維條碼相比，其安全性更高，適用范圍更廣，顯著拓展了信息容量。技術(shù)應(yīng)用時，單個二維碼可存儲約500個漢字，即1100個字符，通過數(shù)字壓縮可提升字符容量至2710個字符。二維條碼不僅可針對文字進行編碼，而且可數(shù)字化處理聲音或圖片信息。此種條碼技術(shù)不易出現(xiàn)誤碼或信息遺失。相關(guān)研究顯示，二維條碼使用中誤碼率不足千萬分之一，最高等級二維條碼信息存儲安全性較好，半數(shù)條碼缺損也可正常讀碼。二維條碼使用靈活，可根據(jù)需要設(shè)置規(guī)格，而且具有良好抗損性[5]。

本次研究中，條碼技術(shù)耗材管理方法實施后，管理質(zhì)量評分顯著提升，在該管理方法應(yīng)用期間（即A組管理時期），耗材信息管理流程更具規(guī)范性，信息錯誤顯著減少，可對高值耗材信息進行全過程追蹤，有效提高出庫效率與入庫效率，出入庫信息保持一致。此外，在此管理時期，可根據(jù)耗材管理信息明確劃分責任，追責管理更易實施。綜合評價兩個管理時期管理質(zhì)量，A組管理質(zhì)量較高。管理效率差異顯示，A組管理效率較好，高值耗材信息管理用時較短，B組用時較長。

面向臨床調(diào)查高值耗材供應(yīng)管理滿意度，A組中27例非常滿意，3例比較滿意，無不滿意評價。B組中，非常滿意12例，比較滿意18例，不滿意2例，不僅滿意度低于A組，而且評價分布顯示，A組評價分布更符合耗材管理預(yù)期。

綜上所述，與常規(guī)管理模式相比，條碼管理模式顯著提高了高值醫(yī)用耗材管理效率，促使管理流程更具規(guī)范性，對于提高高值醫(yī)用耗材信息精準度具有積極意義。應(yīng)用此種模式，對人工成本投入要求更低，信息管理效率更高?；诖朔N信息管理模式，可有效提高成本核算質(zhì)量，明確責任劃分，降低因為高值耗材信息管理不規(guī)范引起醫(yī)療事故風險，促進醫(yī)療安全。

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