趙渠

（東莞市鳳崗醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523690）

0 引言

輪狀病毒腸炎通常是由A組輪狀病毒所引起的急性疾病，是兒科較為常見(jiàn)的疾病?；純和ǔ?huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起心源性休克[1]。臨床中以藥物布拉氏酵母菌治療作為主要的方法，這是一種微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，并直接破壞輪狀病毒，改善臨床癥狀，但對(duì)于患兒心肌酶的恢復(fù)效果并不顯著[2]。果糖二磷酸鈉可以調(diào)節(jié)機(jī)體在葡萄糖代謝過(guò)程中的多種酶的活性，緩解心肌細(xì)胞缺氧[3]。果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。基于此，本研究將其應(yīng)用于兒童輪狀病毒腸炎中，探究臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意簽署知情同意書(shū)選取東莞市鳳崗醫(yī)院2019年2月-2020年2月收治的60例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男15例，女15例；年齡0.5～4歲，平均（2.36±0.23）歲；病程2～7d，平均（4.45±0.11）d；體重6～13kg，平均（9.27±1.39）kg；脫水程度：輕度脫水21例、中度脫水6例、重度脫水3例。觀察組男20例，女10例；年齡0.5～4歲，平均（2.19±0.26）歲；病程2～7d，平均（4.36±0.15）d；體重6～13kg，平均（9.45±1.24）kg；脫水程度：輕度脫水22例、中度脫水7例、重度脫水1例。上述兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的糞便輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽(yáng)性；②病程均在7d之內(nèi)；③所有患兒腹瀉＞3次／d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性感染疾病患兒；②對(duì)藥物過(guò)敏者；③心肌損傷由心臟病引發(fā)者。

1.2 方法

兩組患兒均給予維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。

對(duì)照組：予以常規(guī)治療。給予患兒布拉氏酵母菌（BIOCODEX（法國(guó)）進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20150051，0.25g×6袋）。三歲以上兒童，1袋/次，2次/d；三歲以下兒童，1袋/次，1次/d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助果糖二磷酸鈉治療。果糖二磷酸鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920056，5g/盒）一次50～100mL，一日1～2次，最大量一日200mL，靜脈滴注速度為每分鐘4～7mL，兩組均治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)（退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間）、炎癥因子水平及心肌酶水平的變化情況。

（1）治療效果。顯效：患兒腹瀉減少至2次/d，大便常規(guī)檢查沒(méi)有出現(xiàn)顯著的異常，臨床癥狀消失。有效：患兒腹瀉減少每天3次以下，大便常規(guī)檢查沒(méi)有出現(xiàn)顯著的異常，臨床癥狀消失。無(wú)效：患兒腹瀉次數(shù)，糞便性質(zhì)及臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）各項(xiàng)臨床指標(biāo)。比較兩組患兒退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間。

（3）炎癥因子。治療前后抽取靜脈血3mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清炎癥細(xì)胞因子白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。

（4）心肌酶水平。分別在患兒治療前后清晨空腹靜脈血3mL，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)，包括肌酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

觀察組有效率為93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照63.33%（19/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒一般情況對(duì)比（）

表2 兩組患兒一般情況對(duì)比（）

2.3 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒的血清炎性指標(biāo)（IL-8、IL-6、PCT）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清炎性指標(biāo)均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患兒心肌酶水平對(duì)比

治療前，兩組患兒心肌酶水平（CK、CK-MB、LDH）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組心肌酶水平水平均下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒心肌酶水平對(duì)比（）

表4 兩組患兒心肌酶水平對(duì)比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腸炎發(fā)生的主要原因之一，臨床多為急性發(fā)病程進(jìn)展快[5]。藥物布拉氏酵母菌是治療小兒輪狀病毒性腸炎有效方法，能夠在一定程度上緩解患兒腹瀉，嘔吐的癥狀，為腸道建立正常菌群，單獨(dú)使用更多適用于腸道菌群的建立，對(duì)于心肌功能的恢復(fù)無(wú)明顯效果[6]。為此探求合理的聯(lián)合治療方法提高患兒的預(yù)后較為關(guān)鍵。

果糖二磷酸鈉是一種心肌代謝酶活性劑，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)不同酶的活性，提高患兒機(jī)體內(nèi)三磷酸腺苷的水平，抑制鉀離子的外流，從而提高能量代謝，減輕心肌細(xì)胞受損程度，降低缺氧缺血的發(fā)生[7]。聯(lián)合非致病性真菌類微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌，具有抗毒素、增加免疫力、抗炎、提高腸道吸收能力等作用[8]，兩種藥物聯(lián)合可能會(huì)提高兒童輪狀病毒腸炎的效果改善信心肌損傷。

本研究中，觀察組有效率為93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照63.33%（19/30）（P＜0.05），觀察組退熱時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎可提高治療效果。果糖二磷酸鈉中的磷酸肌分子含有高能磷酸鍵，作為一種高效功能的物質(zhì)，可以為細(xì)胞提供重要的能量來(lái)源。其次可通過(guò)糖酵解途徑中可以增加機(jī)體內(nèi)ATP的含量，同時(shí)在細(xì)胞中通過(guò)激活磷酸果糖激酶刺激細(xì)胞內(nèi)磷酸甘油的產(chǎn)生減少氧自由基的產(chǎn)生，從而促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)，提高治療效果[9]。

IL-8、IL-6、PCT可有效評(píng)估兒童輪狀病毒腸炎出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。本研究中，治療后，兩組患兒的臨床指標(biāo)（IL-8、IL-6、PCT）均有所下降，其中觀察組患兒明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明糖二磷酸鈉輔助治療可有效緩解兒童輪狀病毒腸炎的炎癥反應(yīng)。果糖二磷酸鈉不僅是一種能量緩沖劑，也是一種能量載體，當(dāng)心肌出現(xiàn)缺氧缺血時(shí)，有氧代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)大量流失ATP，果糖二磷酸鈉中的磷酸激酶可進(jìn)入細(xì)胞并將其轉(zhuǎn)化為ATP從而保障心肌代謝，減少氧自由基的數(shù)量，能夠抑制并破壞受體與病毒的結(jié)合，有效抑制病原體的增殖，消除炎癥，阻礙細(xì)胞的凋亡。

心肌酶水平的監(jiān)測(cè)可以包括CK，CK-MB和LDH，血清心肌酶的診斷可以評(píng)估輪狀病毒腸炎所引起的心肌損傷，并對(duì)其有一定的參考價(jià)值。其中CKMB、CK是臨床中心肌酶譜指標(biāo)常用的指標(biāo)，是一種心肌損傷的標(biāo)志物，在患兒正常的情況下表達(dá)較低，但當(dāng)心肌受損的時(shí)候，CK-MB、CK會(huì)大量的釋放，并隨血液侵入機(jī)體，使得血漿中的CK-MB、CK水平升高，同時(shí)增高幅度與心肌損傷的大小呈正相關(guān)[10]。本研究中，治療后，兩組心肌酶水平均下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明果糖二磷酸鈉輔助治療可有降低心肌酶的水平。果糖二磷酸鈉能夠較好的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，提升對(duì)于葡萄糖的利用率，對(duì)于外源性的果糖二磷酸通過(guò)激活細(xì)胞膜上的磷酸果糖激酶，增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油的含量，從而緩解心肌損傷。其次通過(guò)釋放氧自由基增加心肌細(xì)胞膜電位，改善心肌酶譜指標(biāo)水平，與益生菌布拉氏酵母菌聯(lián)合應(yīng)用可共同發(fā)揮抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)緩解心肌損傷。

綜上所述，果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎可改善心肌酶水平，縮短退熱時(shí)間、腹瀉時(shí)間及嘔吐停止時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)，提高治療效果。