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        人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響分析

        2022-12-02 03:22:34米倩
        智慧健康 2022年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

        米倩

        (德陽市人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心,四川 德陽 618000)

        0 引言

        目前,外科手術(shù)是骨科和外科的常用方法。術(shù)前患者常采用硬腰麻,術(shù)后震顫是常見的并發(fā)癥。此外,由于手術(shù)過程中皮膚表面積大,術(shù)后液體較多,患者對低溫和寒冷有焦慮,延長手術(shù)時間。研究表明[1],有針對性的護理干預可以有效降低應激反應,減少手術(shù)中冷戰(zhàn)的增加,確保患者的健康。關(guān)愛他人是一種以人為本的干預模式,通過鼓勵、安慰和心理支持了解需求,幫助患者順利完成手術(shù),預防寒戰(zhàn)癥狀[2]。本文以分析探討人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響為研究目的,報告如下。

        1 腰硬聯(lián)合麻醉

        腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,顧名思義,是一種硬膜外麻醉與腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)相結(jié)合的麻醉方法。目前,該麻醉方法已廣泛應用于臨床工作,基本上取代了單純的硬膜外麻醉(當然,部分患者仍選擇硬膜外麻醉,腰麻有其適應證)。脊髓麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔給藥)起效快,效果肯定;硬膜外麻醉是一種方便長時間手術(shù)加用麻醉藥物的麻醉方法。臨床上,具體方法是:經(jīng)腰背部皮膚和皮下局部麻醉后,放置硬膜外穿刺針。到達硬膜外腔后,放置腰麻針。腦脊液通暢后,給予適當?shù)木致樗?,拔出腰麻針,通過硬膜外穿刺針將硬膜外管置入硬膜外腔固定。如有必要,通過硬膜外管將局部麻醉劑每隔一段時間注入硬膜外腔,以達到持續(xù)局部麻醉的目的。

        2 術(shù)中寒戰(zhàn)

        2.1 術(shù)中寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)

        寒戰(zhàn)是手術(shù)和麻醉后常見的并發(fā)癥。圍手術(shù)期發(fā)生率為5%~65%,尤其是在脊柱麻醉期間,其機制尚不確定。麻醉后,顫抖會增加手術(shù)患者的心臟負荷,增加身體的耗氧量,導致缺氧和乳酸積聚,并引起患者的憤怒[3]。

        2.2 術(shù)中寒戰(zhàn)相關(guān)因素

        患者在麻醉后經(jīng)常會發(fā)抖,主要是因為麻醉期間麻醉藥物對阻滯區(qū)的血管也有麻醉作用,血管代償性收縮消失,導致血液中沒有代償性熱量滯留,在手術(shù)過程中,由于輸液量大,病人的體溫也會下降,所有這些因素都會引起麻醉后的寒戰(zhàn)[4]。寒戰(zhàn),尤其是嚴重的寒戰(zhàn),不僅會妨礙正常手術(shù),而且肌肉的不自主運動會增加組織耗氧量,加快心律,不利于手術(shù)過程和患者預后。

        2.2.1 手術(shù)患者的心理因素

        外科病人對手術(shù)和麻醉有不同程度的恐懼和緊張,他們的心理因素會影響低血壓和震顫。

        2.2.2 外科患者的個體因素

        手術(shù)患者由于生理差異對血壓下降和感冒有不同的反應,在手術(shù)過程中,要注意觀察和術(shù)前檢查患者的身體和意義,注意那些容易出現(xiàn)血壓下降和感冒的人,并采取相應的對策。

        2.2.3 藥物因素

        麻醉是導致血壓下降和寒戰(zhàn)的主要因素。肌肉放松會導致血壓下降。靜脈注射藥物可導致部分交感神經(jīng)抑制,阻斷停滯區(qū)域的血管,無法通過收縮進行補償,從而降低身體對寒冷的反應,體溫通過傳導迅速從中央腔傳遞到周圍腔,在那里體溫相應降低。此外,在運動神經(jīng)切斷后,肌肉運動和拉伸會減少熱量并阻止該區(qū)域皮膚溫度的升高,從而導致調(diào)節(jié)系統(tǒng)的錯覺。因此,局部關(guān)機后,對低于正常中心體溫的實際溫度沒有反應,外部冷感信號被阻斷,中心認為外圍處于溫暖狀態(tài),中樞神經(jīng)系統(tǒng)不需要產(chǎn)生熱量來提高外圍溫度。許多因素會降低人體的熱量,進一步降低腔體的中心溫度,并引起寒戰(zhàn)反應[5]。

        2.2.4 手術(shù)因素

        由于手術(shù)時間長或手術(shù)時開胸,患者體內(nèi)大量熱量流失。此外,大量低溫液體或血液冷凍、血漿等會進一步降低患者的體溫。麻醉劑會阻塞人的體溫調(diào)節(jié)中樞,從而導致體溫進一步下降,導致低血壓、寒戰(zhàn)。

        2.2.5 環(huán)境因素

        環(huán)境因素主要與手術(shù)室的溫度和顏色有關(guān),顏色主要是冷的,這對手術(shù)室患者的心理有一定的影響,引起低血壓。手術(shù)室體溫過低容易引起感冒。

        3 人文關(guān)懷

        3.1 人文關(guān)懷簡介

        人文關(guān)懷一般認為起源于西方的人文傳統(tǒng)的核心即肯定人性和人的價值[6]。具體來說,它包括幾個層次的漸進和密切相關(guān)的含義:①認識到人不僅是一種物質(zhì)生活,更是一種精神文化存在;②認識到人在促進社會發(fā)展或?qū)崿F(xiàn)自身發(fā)展方面處于核心或主導地位;③承認人的價值,確保人類社會和個人價值觀統(tǒng)一的手段和目的;④尊重人的本質(zhì)。人既是物質(zhì)生活的主體,又是政治生活的主體,因此,人也是改善人們生活和生活質(zhì)量的主體;⑤關(guān)心人民群眾的多方面、多層次的需要,同關(guān)心人民群眾的物質(zhì)需要一樣,關(guān)心人民群眾的精神文化需要以及人們對自我發(fā)展和自我發(fā)展的需求;⑥促進人的自由和全面發(fā)展。人的全面發(fā)展必須是自由的、積極的發(fā)展,不受外力的強迫,質(zhì)量的各個方面都得到了更好的發(fā)展或達到了一定的發(fā)展水平,它是在認識人的差異性和特殊性基礎(chǔ)上的全面發(fā)展。醫(yī)療和人道主義援助是指在提供醫(yī)療援助的過程中,不僅為患者提供疾病的診斷和治療,而且為患者提供精神疾病的診斷和治療,文化和情感服務滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)療和人道主義援助的實質(zhì)是“以病人為中心”。最佳的醫(yī)療過程應該是人文主義與醫(yī)學科學的互補過程,解決患者生命痛苦的醫(yī)療技術(shù)手段,平息患者精神沖突的醫(yī)療人道主義手段[7];醫(yī)療人道主義救助賦予患者生命價值,強調(diào)尊重患者情感世界,尊重患者意愿,遵循敏感臨床對象的一般理念。

        3.2 人文關(guān)懷應用意義

        現(xiàn)代醫(yī)學模式注重患者社會、心理和生理的有機融合,醫(yī)學不僅是一門科學,更是一門人文學科[8]。醫(yī)療公平是社會公平的一個重要方面,患者的權(quán)利必須受到法律的有效保護,讓人們明白一個非常簡單的事實:患者不是疾病,而是人,關(guān)愛人是自然的,特別是在醫(yī)務人員之間的關(guān)系中,由于醫(yī)務人員的工作直接旨在保護人們的健康和生命,他們必須成為人們關(guān)注的焦點,受到人們的尊重、理解和關(guān)愛。沒有醫(yī)生或護士會反對人道主義援助,但對他們來說,更重要的是要意識到病人之間缺乏人道主義援助,或者愿意在醫(yī)療實踐中為人道主義援助做出貢獻。護士應從人道主義的角度同情患者的疾苦,尊重患者的思想,耐心消除患者的顧慮,努力保障患者的身心健康。事實上,人道主義并非空穴來風。像親人一樣對待患者,要幸福工作,以醫(yī)學為藝術(shù)[9]。醫(yī)學的初衷是醫(yī)生和護士幫助病人預防和治療疾病,現(xiàn)在越來越多的疾病與人們的心理行為和社會環(huán)境有關(guān),因此,醫(yī)生和護士應給予患者更多個性化的人文關(guān)懷[11]。

        3.3 人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者應用措施

        3.3.1 制定人文關(guān)懷培訓計劃

        按照人文素質(zhì)培養(yǎng)模式,對作者所在醫(yī)院手術(shù)室的15名麻醉護士進行了一段時間的人文關(guān)懷培訓。首先,采用護理能力量表(CAI)對手術(shù)室麻醉評價護士的護理能力,了解護士在臨床護理中的實際表現(xiàn)、他們的勇氣、學習方法,包括:多媒體學習、專業(yè)學習等不同層次的培訓要求不同[12]。護理人員培訓從服務禮儀入手,規(guī)范語言行為,按標準佩戴儀器,具有良好的工作精神,營造良好的人文環(huán)境和氛圍;護士長在護理實踐中靈活運用“以人為本”的護理理念,讓他人參與、關(guān)心、理解患者,強調(diào)職業(yè)化、人性化護理,深化內(nèi)涵;建立合理有效的評價體系,以口試的形式對護士的人文知識進行評價,并將評價與實際行動相結(jié)合,全面評價護士的人道主義救援能力[13]。

        3.3.2 完善人文關(guān)懷相關(guān)制度

        從規(guī)范護士行為入手,提高“謹慎獨立”“技術(shù)技能”和“搶救”領(lǐng)域?qū)<业募寄埽攸c培養(yǎng)“工具療法”和“護理行為”技能;提高“積極護理”“健康教育”和“疾病評估與治療”的情感表達水平。在語言和行為責任上,規(guī)范服務流程,形成自上而下的人道主義救助組織管理體系,讓人道主義救助體系科學、高效、可行、獎懲、約束,營造愛心氛圍,培養(yǎng)護士意識促進人道主義措施[14]。

        3.3.3 實施人文關(guān)懷措施

        人文關(guān)懷措施在腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中的應用為以下幾個方面:①護理時,密切觀察患者生活指標的變化,鼓勵患者使用運動語言,以減少患者對手術(shù)的恐懼;②當病人進入手術(shù)室時,四肢應蓋上被子。脫患者的衣服和褲子時,應在被子下進行;如果患者的體溫仍然很低,可以使用加熱毯進行加熱;③加溫干預,手術(shù)過程中維持生命體征需要大量輸液和輸注儲存的血液。因此,對于大量的輸液,可以對輸液管進行加熱,提前將液體放入恒溫箱保溫,對于需要快速輸液使用輸血、輸液加溫器。這種快速加熱方法可用于急救期間的緊急輸液和輸血。然而,這種加熱方法也有一些缺點。例如,普通輸液器在加熱過程中會產(chǎn)生少量氣泡,存在一定的風險;④預防,除以上干預措施外,還要注意在滿足手術(shù)需要的前提下,減少局麻藥的用量,避免局麻藥的積聚,避免使用變質(zhì)藥物,減少局麻藥被污染的機會[15];⑤重視隨行來訪人員,通過對隨行來訪人員的人性化服務,我們將向隨行來訪人員灌輸人文思想,使隨行來訪人員將人文關(guān)懷與自身責任結(jié)合起來,一點一點展現(xiàn)人性化服務,營造溫馨的人文氛圍。在護理工作中,“請”應該是第一個字,“謝謝”應該是最后一個詞;接班時應該有問候語;患者在提問時應耐心傾聽,并作解釋、回答和安撫;當護理操作失敗給患者帶來痛苦時,用“對不起”來道歉;加強護士的語言修養(yǎng),使用準確、恰當?shù)脑~語,并添加適當?shù)姆茄哉Z行為。

        4 術(shù)中寒戰(zhàn)的嚴重性

        寒戰(zhàn)本身就是一種壓力反應,對病人的身體和心理狀況有負面影響。當病人的肌肉抽筋或僵硬時搖晃,導致新陳代謝增加、耗氧量顯著增加,伴有二氧化碳和分鐘通氣量增加、心跳加快、大幅度降低混合氧的靜脈飽和度,不會對年輕人的正常心臟狀況產(chǎn)生明顯影響,這適用于低儲備患者,對新陳代謝的需求大幅度增加會使病人的病情惡化,如果得不到有效的補償,即使發(fā)生事故,嚴重的寒戰(zhàn)也會導致顱內(nèi)和眼壓升高。在抖動時,切口處的肌肉收縮增加切口疼痛,由于無法控制的肌肉波動引起的不適增加了患者的焦慮。此外,寒戰(zhàn)會影響血壓控制、心電圖和血氧飽和度,而不是對患者術(shù)后狀況的正確判斷。在寒戰(zhàn)期間,肝腎血流減少,麻醉恢復時間延長了,因此,術(shù)后寒戰(zhàn)的預防和治療是必要的。

        5 人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響

        人文主義是人性的屬性,是愛、歸屬和自尊的需要。護理的目的是幫助患者滿足和支持他們自己的需要。本主題旨在提高嚴重藥物依賴患者的人性化和人性化治療水平,即為患者提供人性化護理,并及時干預以預防或消除麻醉期間寒戰(zhàn)的后果[10]。如提高手術(shù)室溫度,避免低溫輸液;選擇合適的麻醉方法,縮短手術(shù)時間,減少出血;全面貫徹以人為本的護理理念,倡導個性化治療;積極關(guān)心患者,給患者舒適感、最好的麻醉效果,確保手術(shù)順利進行。

        6 結(jié)論

        人文關(guān)懷能有效預防外科手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn),減少圍手術(shù)期低溫癥狀,值得臨床推廣應用。

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