米倩

（德陽市人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，四川 德陽 618000）

0 引言

目前，外科手術(shù)是骨科和外科的常用方法。術(shù)前患者常采用硬腰麻，術(shù)后震顫是常見的并發(fā)癥。此外，由于手術(shù)過程中皮膚表面積大，術(shù)后液體較多，患者對低溫和寒冷有焦慮，延長手術(shù)時間。研究表明[1]，有針對性的護理干預可以有效降低應激反應，減少手術(shù)中冷戰(zhàn)的增加，確保患者的健康。關(guān)愛他人是一種以人為本的干預模式，通過鼓勵、安慰和心理支持了解需求，幫助患者順利完成手術(shù)，預防寒戰(zhàn)癥狀[2]。本文以分析探討人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響為研究目的，報告如下。

1 腰硬聯(lián)合麻醉

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，顧名思義，是一種硬膜外麻醉與腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）相結(jié)合的麻醉方法。目前，該麻醉方法已廣泛應用于臨床工作，基本上取代了單純的硬膜外麻醉（當然，部分患者仍選擇硬膜外麻醉，腰麻有其適應證）。脊髓麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔給藥）起效快，效果肯定；硬膜外麻醉是一種方便長時間手術(shù)加用麻醉藥物的麻醉方法。臨床上，具體方法是：經(jīng)腰背部皮膚和皮下局部麻醉后，放置硬膜外穿刺針。到達硬膜外腔后，放置腰麻針。腦脊液通暢后，給予適當?shù)木致樗?，拔出腰麻針，通過硬膜外穿刺針將硬膜外管置入硬膜外腔固定。如有必要，通過硬膜外管將局部麻醉劑每隔一段時間注入硬膜外腔，以達到持續(xù)局部麻醉的目的。

2 術(shù)中寒戰(zhàn)

2.1 術(shù)中寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)是手術(shù)和麻醉后常見的并發(fā)癥。圍手術(shù)期發(fā)生率為5%～65%，尤其是在脊柱麻醉期間，其機制尚不確定。麻醉后，顫抖會增加手術(shù)患者的心臟負荷，增加身體的耗氧量，導致缺氧和乳酸積聚，并引起患者的憤怒[3]。

2.2 術(shù)中寒戰(zhàn)相關(guān)因素

患者在麻醉后經(jīng)常會發(fā)抖，主要是因為麻醉期間麻醉藥物對阻滯區(qū)的血管也有麻醉作用，血管代償性收縮消失，導致血液中沒有代償性熱量滯留，在手術(shù)過程中，由于輸液量大，病人的體溫也會下降，所有這些因素都會引起麻醉后的寒戰(zhàn)[4]。寒戰(zhàn)，尤其是嚴重的寒戰(zhàn)，不僅會妨礙正常手術(shù)，而且肌肉的不自主運動會增加組織耗氧量，加快心律，不利于手術(shù)過程和患者預后。

2.2.1 手術(shù)患者的心理因素

外科病人對手術(shù)和麻醉有不同程度的恐懼和緊張，他們的心理因素會影響低血壓和震顫。

2.2.2 外科患者的個體因素

手術(shù)患者由于生理差異對血壓下降和感冒有不同的反應，在手術(shù)過程中，要注意觀察和術(shù)前檢查患者的身體和意義，注意那些容易出現(xiàn)血壓下降和感冒的人，并采取相應的對策。

2.2.3 藥物因素

麻醉是導致血壓下降和寒戰(zhàn)的主要因素。肌肉放松會導致血壓下降。靜脈注射藥物可導致部分交感神經(jīng)抑制，阻斷停滯區(qū)域的血管，無法通過收縮進行補償，從而降低身體對寒冷的反應，體溫通過傳導迅速從中央腔傳遞到周圍腔，在那里體溫相應降低。此外，在運動神經(jīng)切斷后，肌肉運動和拉伸會減少熱量并阻止該區(qū)域皮膚溫度的升高，從而導致調(diào)節(jié)系統(tǒng)的錯覺。因此，局部關(guān)機后，對低于正常中心體溫的實際溫度沒有反應，外部冷感信號被阻斷，中心認為外圍處于溫暖狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不需要產(chǎn)生熱量來提高外圍溫度。許多因素會降低人體的熱量，進一步降低腔體的中心溫度，并引起寒戰(zhàn)反應[5]。

2.2.4 手術(shù)因素

由于手術(shù)時間長或手術(shù)時開胸，患者體內(nèi)大量熱量流失。此外，大量低溫液體或血液冷凍、血漿等會進一步降低患者的體溫。麻醉劑會阻塞人的體溫調(diào)節(jié)中樞，從而導致體溫進一步下降，導致低血壓、寒戰(zhàn)。

2.2.5 環(huán)境因素

環(huán)境因素主要與手術(shù)室的溫度和顏色有關(guān)，顏色主要是冷的，這對手術(shù)室患者的心理有一定的影響，引起低血壓。手術(shù)室體溫過低容易引起感冒。

3 人文關(guān)懷

3.1 人文關(guān)懷簡介

人文關(guān)懷一般認為起源于西方的人文傳統(tǒng)的核心即肯定人性和人的價值[6]。具體來說，它包括幾個層次的漸進和密切相關(guān)的含義：①認識到人不僅是一種物質(zhì)生活，更是一種精神文化存在；②認識到人在促進社會發(fā)展或?qū)崿F(xiàn)自身發(fā)展方面處于核心或主導地位；③承認人的價值，確保人類社會和個人價值觀統(tǒng)一的手段和目的；④尊重人的本質(zhì)。人既是物質(zhì)生活的主體，又是政治生活的主體，因此，人也是改善人們生活和生活質(zhì)量的主體；⑤關(guān)心人民群眾的多方面、多層次的需要，同關(guān)心人民群眾的物質(zhì)需要一樣，關(guān)心人民群眾的精神文化需要以及人們對自我發(fā)展和自我發(fā)展的需求；⑥促進人的自由和全面發(fā)展。人的全面發(fā)展必須是自由的、積極的發(fā)展，不受外力的強迫，質(zhì)量的各個方面都得到了更好的發(fā)展或達到了一定的發(fā)展水平，它是在認識人的差異性和特殊性基礎(chǔ)上的全面發(fā)展。醫(yī)療和人道主義援助是指在提供醫(yī)療援助的過程中，不僅為患者提供疾病的診斷和治療，而且為患者提供精神疾病的診斷和治療，文化和情感服務滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)療和人道主義援助的實質(zhì)是“以病人為中心”。最佳的醫(yī)療過程應該是人文主義與醫(yī)學科學的互補過程，解決患者生命痛苦的醫(yī)療技術(shù)手段，平息患者精神沖突的醫(yī)療人道主義手段[7]；醫(yī)療人道主義救助賦予患者生命價值，強調(diào)尊重患者情感世界，尊重患者意愿，遵循敏感臨床對象的一般理念。

3.2 人文關(guān)懷應用意義

現(xiàn)代醫(yī)學模式注重患者社會、心理和生理的有機融合，醫(yī)學不僅是一門科學，更是一門人文學科[8]。醫(yī)療公平是社會公平的一個重要方面，患者的權(quán)利必須受到法律的有效保護，讓人們明白一個非常簡單的事實：患者不是疾病，而是人，關(guān)愛人是自然的，特別是在醫(yī)務人員之間的關(guān)系中，由于醫(yī)務人員的工作直接旨在保護人們的健康和生命，他們必須成為人們關(guān)注的焦點，受到人們的尊重、理解和關(guān)愛。沒有醫(yī)生或護士會反對人道主義援助，但對他們來說，更重要的是要意識到病人之間缺乏人道主義援助，或者愿意在醫(yī)療實踐中為人道主義援助做出貢獻。護士應從人道主義的角度同情患者的疾苦，尊重患者的思想，耐心消除患者的顧慮，努力保障患者的身心健康。事實上，人道主義并非空穴來風。像親人一樣對待患者，要幸福工作，以醫(yī)學為藝術(shù)[9]。醫(yī)學的初衷是醫(yī)生和護士幫助病人預防和治療疾病，現(xiàn)在越來越多的疾病與人們的心理行為和社會環(huán)境有關(guān)，因此，醫(yī)生和護士應給予患者更多個性化的人文關(guān)懷[11]。

3.3 人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者應用措施

3.3.1 制定人文關(guān)懷培訓計劃

按照人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，對作者所在醫(yī)院手術(shù)室的15名麻醉護士進行了一段時間的人文關(guān)懷培訓。首先，采用護理能力量表（CAI）對手術(shù)室麻醉評價護士的護理能力，了解護士在臨床護理中的實際表現(xiàn)、他們的勇氣、學習方法，包括：多媒體學習、專業(yè)學習等不同層次的培訓要求不同[12]。護理人員培訓從服務禮儀入手，規(guī)范語言行為，按標準佩戴儀器，具有良好的工作精神，營造良好的人文環(huán)境和氛圍；護士長在護理實踐中靈活運用“以人為本”的護理理念，讓他人參與、關(guān)心、理解患者，強調(diào)職業(yè)化、人性化護理，深化內(nèi)涵；建立合理有效的評價體系，以口試的形式對護士的人文知識進行評價，并將評價與實際行動相結(jié)合，全面評價護士的人道主義救援能力[13]。

3.3.2 完善人文關(guān)懷相關(guān)制度

從規(guī)范護士行為入手，提高“謹慎獨立”“技術(shù)技能”和“搶救”領(lǐng)域?qū)＜业募寄埽攸c培養(yǎng)“工具療法”和“護理行為”技能；提高“積極護理”“健康教育”和“疾病評估與治療”的情感表達水平。在語言和行為責任上，規(guī)范服務流程，形成自上而下的人道主義救助組織管理體系，讓人道主義救助體系科學、高效、可行、獎懲、約束，營造愛心氛圍，培養(yǎng)護士意識促進人道主義措施[14]。

3.3.3 實施人文關(guān)懷措施

人文關(guān)懷措施在腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中的應用為以下幾個方面：①護理時，密切觀察患者生活指標的變化，鼓勵患者使用運動語言，以減少患者對手術(shù)的恐懼；②當病人進入手術(shù)室時，四肢應蓋上被子。脫患者的衣服和褲子時，應在被子下進行；如果患者的體溫仍然很低，可以使用加熱毯進行加熱；③加溫干預，手術(shù)過程中維持生命體征需要大量輸液和輸注儲存的血液。因此，對于大量的輸液，可以對輸液管進行加熱，提前將液體放入恒溫箱保溫，對于需要快速輸液使用輸血、輸液加溫器。這種快速加熱方法可用于急救期間的緊急輸液和輸血。然而，這種加熱方法也有一些缺點。例如，普通輸液器在加熱過程中會產(chǎn)生少量氣泡，存在一定的風險；④預防，除以上干預措施外，還要注意在滿足手術(shù)需要的前提下，減少局麻藥的用量，避免局麻藥的積聚，避免使用變質(zhì)藥物，減少局麻藥被污染的機會[15]；⑤重視隨行來訪人員，通過對隨行來訪人員的人性化服務，我們將向隨行來訪人員灌輸人文思想，使隨行來訪人員將人文關(guān)懷與自身責任結(jié)合起來，一點一點展現(xiàn)人性化服務，營造溫馨的人文氛圍。在護理工作中，“請”應該是第一個字，“謝謝”應該是最后一個詞；接班時應該有問候語；患者在提問時應耐心傾聽，并作解釋、回答和安撫；當護理操作失敗給患者帶來痛苦時，用“對不起”來道歉；加強護士的語言修養(yǎng)，使用準確、恰當?shù)脑~語，并添加適當?shù)姆茄哉Z行為。

4 術(shù)中寒戰(zhàn)的嚴重性

寒戰(zhàn)本身就是一種壓力反應，對病人的身體和心理狀況有負面影響。當病人的肌肉抽筋或僵硬時搖晃，導致新陳代謝增加、耗氧量顯著增加，伴有二氧化碳和分鐘通氣量增加、心跳加快、大幅度降低混合氧的靜脈飽和度，不會對年輕人的正常心臟狀況產(chǎn)生明顯影響，這適用于低儲備患者，對新陳代謝的需求大幅度增加會使病人的病情惡化，如果得不到有效的補償，即使發(fā)生事故，嚴重的寒戰(zhàn)也會導致顱內(nèi)和眼壓升高。在抖動時，切口處的肌肉收縮增加切口疼痛，由于無法控制的肌肉波動引起的不適增加了患者的焦慮。此外，寒戰(zhàn)會影響血壓控制、心電圖和血氧飽和度，而不是對患者術(shù)后狀況的正確判斷。在寒戰(zhàn)期間，肝腎血流減少，麻醉恢復時間延長了，因此，術(shù)后寒戰(zhàn)的預防和治療是必要的。

5 人文關(guān)懷對腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的影響

人文主義是人性的屬性，是愛、歸屬和自尊的需要。護理的目的是幫助患者滿足和支持他們自己的需要。本主題旨在提高嚴重藥物依賴患者的人性化和人性化治療水平，即為患者提供人性化護理，并及時干預以預防或消除麻醉期間寒戰(zhàn)的后果[10]。如提高手術(shù)室溫度，避免低溫輸液；選擇合適的麻醉方法，縮短手術(shù)時間，減少出血；全面貫徹以人為本的護理理念，倡導個性化治療；積極關(guān)心患者，給患者舒適感、最好的麻醉效果，確保手術(shù)順利進行。

6 結(jié)論

人文關(guān)懷能有效預防外科手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)，減少圍手術(shù)期低溫癥狀，值得臨床推廣應用。