劉盈盈 荊敏

鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科 450000

婦科腫瘤包括良性腫瘤及惡性腫瘤，良性腫瘤以子宮肌瘤最為常見，惡性腫瘤最常見依次為宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤疾病，隨著生活環(huán)境的惡化及人們生活方式的改變，婦科惡性腫瘤疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且呈年輕化發(fā)病趨勢〔1-2〕。目前婦科惡性腫瘤已成為嚴重威脅女性生命安全的主要疾病之一，具有治愈困難、易復發(fā)及轉(zhuǎn)移等特點，多數(shù)患者通過手術(shù)切除腫瘤病灶控制疾病發(fā)展后，仍需進行化療輔助鞏固治療，以期提升患者治療效果，降低其疾病復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險〔3〕。外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是通過外周靜脈置入并使導管針尖位置處于上下腔靜脈的通路裝置，具有留置時間長、操作簡便、靜脈反應小等特點，目前已廣泛應用于腫瘤化療患者中〔4〕。但有關(guān)研究顯示〔5〕，PICC置管操作具有一定侵入性，腫瘤患者PICC置管化療期間容易產(chǎn)生血管感染、血栓及血腫等諸多并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康。因此，針對長期行PICC置管化療的患者，臨床上亟需有效的護理措施提升患者的自護能力，對降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著促進作用〔6〕?；诖耍狙芯恐荚谔接憘€案管理對婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者自護能力及健康知識的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年5月該院收治的婦科腫瘤患者80例為研究對象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組40例。納入標準：患者年齡≥25歲；在該院初次行PICC置管者；置管時間均超過2 w以上；無免疫性疾病者；意識清晰且認知能力正常；自愿且同意參加該研究者。排除標準：合并其他嚴重的臟器病變疾??；既往有心理障礙疾病或精神類疾病史；意識不清且無法配合者；既往有血液疾病者；參與過類似研究者。兩組患者均為女性，對照組中年齡25～65歲，平均年齡(45.63±4.85)歲；疾病類型：宮頸癌20例，卵巢癌11例，子宮內(nèi)膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專16例，大專及以上11例。觀察組年齡26～66歲，平均年齡(45.85±4.91)歲；疾病類型：宮頸癌21例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專15例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括：①健康宣教，為患者發(fā)放健康宣教手冊，囑咐患者及家屬學習并參照實施；②化療期間，定期對患者進行病情監(jiān)測、常規(guī)檢查，定期查看輸液情況，出現(xiàn)藥液外滲、導管及并發(fā)癥情況，異常情況立即給予處理；③院外指導，為患者制定院外康復計劃，主要內(nèi)容為康復鍛煉、用藥指導、日常行為指導、復查指導等相關(guān)內(nèi)容。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施個案管理模式干預，具體如下。

1.2.1組建個案管理干預小組 由1名婦科主治醫(yī)師、1名護士長、6名PICC置管?？谱o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成個案管理小組，小組成員均具有良好的溝通及協(xié)調(diào)能力；干預前由護士長對護士進行個案管理內(nèi)涵、個案管理師認證指南、個案管理流程、PICC置管護理、溝通技巧等相關(guān)知識培訓并考核，直至考核全部通過，主治醫(yī)師、營養(yǎng)師及心理咨詢師負責管理計劃決策，護士長負責統(tǒng)籌安排各項工作，專科護士(個案管理師)負責協(xié)調(diào)實施個案管理流程各項工作，具體流程見圖1。

1.2.2個案管理具體內(nèi)容

個案管理計劃實施：①評估，個案管理師以一對一訪談形式與腫瘤化療患者溝通，告知其調(diào)查目的，為其發(fā)放PICC置管化療及護理相關(guān)健康知識問卷及自護能力問卷，指導患者獨立完成后收回，獲取患者臨床基本資料，引導患者傾訴內(nèi)心感受，綜合評估患者心理狀況、認知水平及自護能力，并幫助患者建立個體管理檔案。②制定計劃，個案管理師將患者的個體管理檔案信息反饋至其他小組成員，小組成員查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，發(fā)散思維提出自己的建議及策略，護士長匯總各組員精囊妙計，以集中會議討論形式制定個案管理計劃，個案管理師依據(jù)管理計劃對患者實施，見表1。B.協(xié)調(diào)監(jiān)督：①建立咨詢系統(tǒng)，為患者提供個案管理師、主任醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師電話及微信號、病友交流群等咨詢渠道，鼓勵患者充分利用社會支持系統(tǒng)主動尋求幫助；②監(jiān)督指導，定期以電話、微信形式評估其居家管理落實情況、管理效果，對患者的問題及時給予解答及幫助，告知其復查事宜及化療時間等。C.評價：管理小組以一周一會形式對患者的化療期、居家期康復管理情況進行討論交流，總結(jié)各階段計劃實施效果，針對存在的問題進行分析并提出改進措施，逐步完善個案管理方案。

表1 個案管理計劃實施

1.3 觀察指標

①采用我院發(fā)放的腫瘤置管化療健康知識認知水平調(diào)查問卷，該問卷包括疾病管理、并發(fā)癥及導管管理、日常生活管理、特殊情況處理4項相關(guān)知識，各項均為25個條目，每個條目0～4分，各項滿分均為0～100分，觀察并比較兩組患者的健康知識認知水平，得分越高代表患者的健康知識認知水平越高。②采用自護能力(ESCA)調(diào)查量表對兩組患者的自護能力進行評估〔9〕，該量表包括自我概念(9個)、健康知識水平(14個)、自我護理技能(12個)、自我責任感(8個)4各維度，各條目得分為0～4分，各維度得分越高代表其自護能力越高。③采用我院發(fā)放的并發(fā)癥及導管事件調(diào)查量表，該量表包括并發(fā)癥及不良事件兩個維度，并發(fā)癥發(fā)生率=(感染例數(shù)+穿刺部血腫例數(shù)+血栓例數(shù))/總例數(shù)×100%。導管事件發(fā)生率=(導管滑脫例數(shù)+導管堵塞例數(shù)+導管破損例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥及導管事件發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識認知水平情況

實施個案管理干預后，觀察組患者的健康知識認知評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的健康知識認知水平比較(分，

2.2 兩組患者的自護能力情況

實施個案管理干預后，觀察組患者的自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自護能力情況比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況

實施個案管理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、導管事件發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

PICC置管是腫瘤化療患者理想的輸液工具，為其提供創(chuàng)傷性小、穿刺次數(shù)減少的治療途徑〔10〕。婦科腫瘤化療患者具有治療周期長、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等特點，且需長時間處于短期化療期與長期居家休養(yǎng)期，而多數(shù)患者缺乏疾病治療及置管管理相關(guān)知識，長時間置管狀態(tài)下容易出現(xiàn)血栓、感染、導管堵塞、導管滑脫等不良現(xiàn)象發(fā)生，嚴重影響導管使用時間及治療效果〔11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，對腫瘤化療患者進行科學有效的管理模式干預可有效提升其健康認知水平，促使其養(yǎng)成健康行為習慣，增強其導管維護技能，降低其PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。個案管理屬于一種為患者提供系統(tǒng)性、科學性的照護服務(wù)的工作模式，該模式強調(diào)以患者為中心，針對其疾病特點及護理需求，通過評估、計劃、實施、協(xié)調(diào)監(jiān)督及評價等護理程序，以團體協(xié)調(diào)、溝通、合作方式為患者提供整合性、持續(xù)性的照護服務(wù)〔13-14〕。國內(nèi)外諸多學者均從患者、醫(yī)護人員等不同角度證實個案管理模式應用效果，該模式能有效提升醫(yī)療協(xié)作團隊的工作效率，促進醫(yī)療護理的發(fā)展，同時能充分滿足患者的心理、信息、照護及社會需求，進而全面提升患者的康復結(jié)局〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，個案管理應用于急性心肌梗死患者中，能明顯提升其康復治療依從性及生活質(zhì)量，改善其康復效果。

本研究將個案管理應用于婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者中，其結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識認知評分顯著高于對照組患者；觀察組患者的自我概念評分、自護技能評分、自護責任感評分、健康知識評分均顯著高于對照組患者；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、導管事件發(fā)生率均顯著低于對照組患者，與既往文獻研究結(jié)果相一致〔17〕。此研究結(jié)果表明，個案管理能使婦科腫瘤PICC置管患者的健康知識水平及自護能力顯著提升，降低其并發(fā)癥及導管事件發(fā)生率。分析原因可能為對照組組常規(guī)護理局限于經(jīng)驗性護理操作措施，不能滿足患者內(nèi)心切實需求，導致患者的護理效果不理想；觀察組通過對患者進行科學評估、制定針對性計劃，進行置管、首次化療、居家期間及再次化療期等階段全程實施指導，為患者提供信息支持、心理支持、健康鍛煉、健康生活及飲食管理、導管維護等系列照護需求服務(wù)，幫助患者提升健康知識水平及自我照護技能，改善其焦慮、抑郁等不良情緒；同時通過協(xié)調(diào)監(jiān)督為患者提供多形式咨詢渠道，幫助患者最大化利用社會支持，樹立其自我管理信心，提高其自我護理依從性，降低其并發(fā)癥及導管事件發(fā)生率〔17〕。

綜上所述，將個案管理應用于婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者中，能顯著提升患者的健康知識認知水平，增強其對疾病的自我管理能力，減少其并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風險。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突