曾潔 葉晶 嚴(yán)學(xué)勤 何淑華

[摘要]目的探究規(guī)范化孤獨(dú)癥微課教育對(duì)孤獨(dú)癥兒童干預(yù)療效的影響。方法選取2019年6月至2021年1月就診于中山市博愛(ài)醫(yī)院的0～6歲孤獨(dú)癥兒童130例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各65例。試驗(yàn)組予以采用規(guī)范化微課教育（微課分3個(gè)月內(nèi)完成）加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)，對(duì)照組予以科室常規(guī)孤獨(dú)癥宣教加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)，課程結(jié)束后通過(guò)患兒家長(zhǎng)微課掌握情況、孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）、0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（簡(jiǎn)稱(chēng)兒心量表）、孤獨(dú)癥治療評(píng)估表（ATEC）對(duì)患兒干預(yù)后發(fā)育水平改善情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果與對(duì)照組比較，培訓(xùn)后試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)各項(xiàng)目知識(shí)宣教掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒ABC、CARS、ATEC量表總分分別較培訓(xùn)前明顯降低，對(duì)照組ATEC量表得分在培訓(xùn)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而試驗(yàn)組患兒培訓(xùn)后兒心量表得分智力正常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論規(guī)范化孤獨(dú)癥微課教育可明顯提升孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)治療配合情況，培養(yǎng)兒童的良好行為、適應(yīng)性行為，極大地減少不良行為和非適應(yīng)性行為，值得進(jìn)一步推廣學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化微課教育;孤獨(dú)癥;康復(fù)治療;家庭參與;社交能力

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.94

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0122-05

兒童孤獨(dú)癥是以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流障礙刻板行為、狹窄興趣為主要臨床特征的一種精神性障礙疾病[1]。有研究指出此病在8歲以下社區(qū)兒童的患病率達(dá)1/59[2]，男性發(fā)病明顯高于女性，約6∶1～9∶1[3]。該病的病因目前仍不明確，有研究報(bào)道此病有遺傳傾向[4]，尚無(wú)明確、有效的藥物治療，國(guó)內(nèi)有研究指出葉酸對(duì)改善患兒的認(rèn)知和語(yǔ)言交流有一定作用[5]，目前以早期開(kāi)展康復(fù)治療和教育訓(xùn)練為首選治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)的干預(yù)訓(xùn)練對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童的適應(yīng)功能、主動(dòng)發(fā)起的社交、回應(yīng)性社交行為等方面均有明顯作用[6]。家屬培訓(xùn)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在孤獨(dú)癥患兒回歸家庭后康復(fù)過(guò)程中具有明顯效果，而目前家庭康復(fù)訓(xùn)練多為被動(dòng)訓(xùn)練，臨床效果不佳[7]。尤其近幾年，無(wú)法開(kāi)展集體培訓(xùn)宣教活動(dòng)，隨著微時(shí)代網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的到來(lái)，一種常用教學(xué)資源類(lèi)型組合和生長(zhǎng)而成的新型資源類(lèi)型“微課”應(yīng)運(yùn)而生。本研究旨在通過(guò)制作規(guī)范化孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)及家庭訓(xùn)練技巧示范的微課，結(jié)合常規(guī)結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練與行為療法以期提高患兒的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2021年1月就診于中山市博愛(ài)醫(yī)院（我院）的0～6歲孤獨(dú)癥兒童130例為研究對(duì)象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）[8]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各65例。試驗(yàn)組男36例，女29例，平均年齡（4.68±0.43）歲，平均病程（1.83±0.48）年;對(duì)照組男30例，女35例，平均年齡（4.23±0.62）歲，平均病程（1.48±0.64）年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合兒童孤獨(dú)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2未接受過(guò)相關(guān)治療或康復(fù)訓(xùn)練;3家長(zhǎng)容易溝通，積極配合并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并其他精神疾病者，如分裂癥、強(qiáng)迫癥等;2并發(fā)有影響孤獨(dú)癥治療效果的疾病者，如腦癱、癲癇等;3無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練者;4中途接受其他康復(fù)訓(xùn)練者;5家長(zhǎng)不同意接受研究。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方式試驗(yàn)組予以規(guī)范化微課教育加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)，對(duì)照組予以科室常規(guī)孤獨(dú)癥宣教加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)。科室常規(guī)宣教為患兒入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行統(tǒng)一的科室和醫(yī)護(hù)人員介紹，孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)及治療方案的介紹，以及院內(nèi)、院外注意事項(xiàng)，與規(guī)范化微課教育相比，此方法操作簡(jiǎn)單，但存在宣教內(nèi)容有限、家屬掌握情況差、家屬重視程度低等缺點(diǎn)。

1.2.2微課制作及責(zé)任小組科室負(fù)責(zé)人1名（兒童保健科）作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體運(yùn)作，微課制作由科室醫(yī)生及專(zhuān)業(yè)人員共同參與，線(xiàn)上課程實(shí)施由科室6名專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)?nèi)藛T進(jìn)行授課和答疑。微課總課時(shí)60課時(shí)，其中理論20課時(shí)，實(shí)操40課時(shí)，均采取線(xiàn)上培訓(xùn)（微課分3個(gè)月內(nèi)完成）。培訓(xùn)對(duì)象主要針對(duì)患兒父母。微課培訓(xùn)內(nèi)容涉及：1孤獨(dú)癥基本知識(shí)，孤獨(dú)癥兒童家庭干預(yù)方法及注意事項(xiàng)等，提高家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí);2介紹孤獨(dú)癥常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練的方法，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)、行為分析療法（applied behavioral analysis，ABA）訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等;3患兒各項(xiàng)能力的對(duì)癥訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)與感統(tǒng)功能、社交訓(xùn)練、認(rèn)知與理解、言語(yǔ)與表達(dá)等;4家庭訓(xùn)練技巧展示：提高父母對(duì)患兒行為問(wèn)題的應(yīng)對(duì)與處理能力。

1.2.3結(jié)構(gòu)化教學(xué)和行為療法兒童結(jié)構(gòu)化教學(xué)是根據(jù)香港協(xié)康會(huì)修訂的《自閉癥兒童訓(xùn)練指南》，按照結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的課程要求進(jìn)行訓(xùn)練，以小組訓(xùn)練為主。個(gè)體化訓(xùn)練采取以認(rèn)知、語(yǔ)言教育為主的一對(duì)一訓(xùn)練方式[3]。行為療法為基本方法，即以行為主義理論為指導(dǎo)，對(duì)兒童不同行為分別采用正性強(qiáng)化，負(fù)性強(qiáng)化、消退、懲罰等方法，以促進(jìn)兒童的良好行為、適應(yīng)性行為，減少和消除不良行為和非適應(yīng)性行為[3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患兒家屬培訓(xùn)知識(shí)掌握情況在微課學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)微課平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)掌握家長(zhǎng)學(xué)習(xí)和兒童恢復(fù)情況，針對(duì)家長(zhǎng)問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或康復(fù)師將定期進(jìn)行答疑解惑，不斷提高父母理論認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)父母操作意識(shí)及方法，更利于幫助家長(zhǎng)制訂符合該患兒的個(gè)性化家庭訓(xùn)練計(jì)劃。學(xué)習(xí)完理論課程和實(shí)操課程后，對(duì)學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)進(jìn)行課后調(diào)查反饋，以了解家長(zhǎng)掌握知識(shí)程度及患兒情況。自行設(shè)計(jì)孤獨(dú)癥健康知識(shí)水平調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為4個(gè)維度，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的不同設(shè)計(jì)不同條目的相關(guān)問(wèn)題，其中包含孤獨(dú)癥基本知識(shí)（6個(gè)條目）、孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練法（8個(gè)條目）、對(duì)癥訓(xùn)練法（12個(gè)條目）、家庭訓(xùn)練技巧（8個(gè)條目）。各條目均采用1～3級(jí)評(píng)分法，不了解1分，部分了解2分，完全掌握3分。各維度得分由各條目得分合計(jì)除以條目數(shù)得出，得分越接近3分，掌握知識(shí)情況越高，得分越接近1分，掌握知識(shí)情況越差。經(jīng)3位臨床兒科專(zhuān)家評(píng)價(jià)此問(wèn)卷一致性信度系數(shù)Cronbach’sα為0.982，各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.893～0.962[9]。

1.3.2各量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1運(yùn)用兒心量表進(jìn)行智力評(píng)估，測(cè)試內(nèi)容包括大動(dòng)作測(cè)試、精細(xì)動(dòng)作測(cè)試、適應(yīng)能力測(cè)試、言語(yǔ)能力測(cè)試、社交能力測(cè)試。針對(duì)所測(cè)得結(jié)果采用商數(shù)形式表示，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示，DQ值≤69為智力低下，DQ值70～84為智力偏低（邊緣狀態(tài)），DQ值≥85為智力正常，DQ=測(cè)驗(yàn)得分/實(shí)際月齡×100[10]，正常率=智力正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。2兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（autism behavior scale，ABC），共57項(xiàng)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒癥狀越嚴(yán)重[3]。3兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（children’s autism rating scale，CARS），用以評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥兒童病情嚴(yán)重程度，由15項(xiàng)問(wèn)題組成，總分<30分為非孤獨(dú)癥，總分≥36分且至少5次評(píng)分>3分為重度孤獨(dú)癥，總分在30～35分且<3分的項(xiàng)目少于5項(xiàng)為輕、中度孤獨(dú)癥[3]。4孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）：由語(yǔ)言溝通、社會(huì)交往、感覺(jué)認(rèn)知、健康行為四部分組成，分值范圍為0～179分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家長(zhǎng)微課培訓(xùn)后對(duì)孤獨(dú)癥知識(shí)掌握情況比較

試驗(yàn)組患兒家屬在完成線(xiàn)上微課培訓(xùn)后，對(duì)孤獨(dú)癥基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練法、對(duì)癥訓(xùn)練法、家庭訓(xùn)練技巧等四個(gè)維度的掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒培訓(xùn)前后智力情況比較

兩組患兒在培訓(xùn)前智力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而試驗(yàn)組患兒在家長(zhǎng)接受線(xiàn)上微課培訓(xùn)后，其智力改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒培訓(xùn)后智力正常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒培訓(xùn)前后ABC、CARS量表得分比較

兩組患兒培訓(xùn)前ABC、CARS量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后兩組ABC得分較培訓(xùn)前明顯下降，表明家屬參加培訓(xùn)后可積極改善患兒孤獨(dú)癥癥狀;培訓(xùn)后兩組CARS量表得分較培訓(xùn)前明顯下降，表明參加培訓(xùn)后患兒孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度較培訓(xùn)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒在培訓(xùn)后ABC、CARS量表得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒培訓(xùn)前后ATEC量表得分比較

患兒家屬在完成線(xiàn)上微課培訓(xùn)后，試驗(yàn)組患兒ATEC量表總分及各項(xiàng)目得分較培訓(xùn)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患兒ATEC量表總分及各項(xiàng)目得分與培訓(xùn)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患兒培訓(xùn)后ATEC量表總分及各項(xiàng)目得分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

兒童孤獨(dú)癥病因復(fù)雜，目前仍未明確確切的致病因素，有學(xué)者總結(jié)為兩方面，1非生物因素：出生季節(jié)、環(huán)境因素;2生物學(xué)因素：腦發(fā)育、遺傳、基因異常、神經(jīng)化學(xué)、免疫系統(tǒng)、病毒感染及腸道微生物紊亂等有關(guān)[11]。但多數(shù)研究認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且個(gè)體癥狀及嚴(yán)重程度差異較大，現(xiàn)有的治療關(guān)鍵仍是通過(guò)特殊教育訓(xùn)練和行為干預(yù)，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究指出傳統(tǒng)中醫(yī)針刺可明顯提高患兒預(yù)后[12]。在康復(fù)治療期間家長(zhǎng)的配合對(duì)干預(yù)效果起著重要作用，家長(zhǎng)作為孤獨(dú)癥兒童的監(jiān)護(hù)人，參與患兒的家庭康復(fù)訓(xùn)練和教育治療的整個(gè)過(guò)程中，其對(duì)孤獨(dú)癥知曉度及參與程度，直接影響著他們對(duì)孤獨(dú)癥的教育理念以及康復(fù)干預(yù)的信心、行動(dòng)及投入，家長(zhǎng)是否全面積極地配合和介入訓(xùn)練對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生重要影響[13]，因此如何有效提升患兒家屬在患兒的教育和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的作用十分必要。“微課”是指運(yùn)用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過(guò)程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源，其特點(diǎn)包括：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)規(guī)律，針對(duì)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、熱點(diǎn)等進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，融情境性、趣味性、啟發(fā)性和可視性，非常適合移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代知識(shí)的傳播[14]。近幾年，無(wú)法開(kāi)展集體培訓(xùn)宣教活動(dòng)，因此本研究擬通過(guò)制作規(guī)范化孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)及家庭訓(xùn)練技巧示范的微課，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行規(guī)范化微課教育，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和訓(xùn)練技巧的能力培訓(xùn)，提高家長(zhǎng)訓(xùn)練水平及重視程度，進(jìn)而使家庭干預(yù)依從性提高，發(fā)揮家庭優(yōu)勢(shì)，最終提高患兒的康復(fù)效果。

本研究通過(guò)采用規(guī)范化微課教育加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)模式，先根據(jù)本科室人員結(jié)構(gòu)成立了責(zé)任小組，負(fù)責(zé)微課的制作和對(duì)患兒家屬進(jìn)行授課和答疑，這種模式可以最大可能地避免因家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)參差不齊，減少對(duì)現(xiàn)有孤獨(dú)癥干預(yù)服務(wù)的質(zhì)量和效果一致評(píng)價(jià)較低的情況[15]。既往有研究發(fā)現(xiàn)患兒在熟悉的日常環(huán)境中接受家長(zhǎng)在自然情景下的干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)改善患兒的能力發(fā)揮了積極的作用[16]，即家長(zhǎng)培訓(xùn)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒回歸家庭后康復(fù)過(guò)程中具有積極意義，本研究同樣發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)在孤獨(dú)癥基本知識(shí)、孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練法、對(duì)癥訓(xùn)練法、家庭訓(xùn)練技巧等知識(shí)掌握方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。微課教育不僅可系統(tǒng)全面地向患兒家屬傳遞相關(guān)信息，也可實(shí)現(xiàn)一對(duì)一及時(shí)解決患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)，避免常規(guī)科室宣教因宣教人員不重視、知識(shí)不到位、溝通技巧差異等原因造成宣教效果不佳[17]。智力的發(fā)育取決于患兒自身的大腦發(fā)育以及后天的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，本研究中試驗(yàn)組患兒在培訓(xùn)后其智力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，利用兒童神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性這一特點(diǎn)，與既往研究提出的早期、有效干預(yù)改善患兒的癥狀、心理和生理功能有重要作用是一致的[18]。此外，本研究中試驗(yàn)組患兒在ABC、ATEC、CARS量表中的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表現(xiàn)為患兒孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀在語(yǔ)言交流、社會(huì)交往、感覺(jué)認(rèn)知、健康行為等方面有明顯改善，尤其語(yǔ)言和社交能力的提升有利于患兒的社會(huì)回歸。同時(shí)也有研究指出在實(shí)施有效的家長(zhǎng)執(zhí)行式干預(yù)的患兒家庭中，患兒家長(zhǎng)生活質(zhì)量滿(mǎn)意度的幾個(gè)維度會(huì)有所提升[16]，對(duì)滿(mǎn)足家長(zhǎng)情感需求、維持家長(zhǎng)心理健康也具有重要的意義[19]。但在本研究中也存在相應(yīng)不足，如入組試驗(yàn)對(duì)象偏少，可能存在試驗(yàn)偏差，其次建立的責(zé)任小組中相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及宣教技巧掌握程度差異，對(duì)試驗(yàn)的結(jié)果也可能存在影響。在接下來(lái)的研究中，將進(jìn)一步納入更多試驗(yàn)對(duì)象，提升醫(yī)護(hù)人員整體培訓(xùn)質(zhì)量，規(guī)范微課制作內(nèi)容、提升隨訪(fǎng)完成率及宣講技巧。

總之，在本研究中采用規(guī)范化微課教育加結(jié)構(gòu)化教學(xué)與行為療法教學(xué)，是對(duì)現(xiàn)有康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)宣教的補(bǔ)充和優(yōu)化，對(duì)孤獨(dú)癥患兒的癥狀改善、提升患兒社交溝通能力方面及促進(jìn)社會(huì)回歸具有良好的效果，可進(jìn)一步在基層醫(yī)院中進(jìn)行研究、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳希如.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：65-69.

[2]賈秋利，曾序春，谷學(xué)英，等.表觀(guān)遺傳學(xué)和孤獨(dú)癥[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015，30（4）：315-319.

[3]李楠楠，夏薇，孫彩虹，等.葉酸對(duì)孤獨(dú)癥兒童的輔助治療效果研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（1）：13-15.

[4] Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2010 Principal Investigators， Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years- autism and developmental disabilities monitoring network， 11 sites， United States， 2010[J].MMWR Surveill Summ， 2014，63（2）：1-21.

[5]王石換，鄧紅珠，陳凱云，等.基于兒童心理教育評(píng)估第3版的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童認(rèn)知功能與行為特征的性別差異研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24（3）：245-248.

[6]韋天琪，李文冉，魏壽洪.家長(zhǎng)執(zhí)行式干預(yù)法干預(yù)自閉癥兒童社交技能研究綜述[J].現(xiàn)代特殊教育，2021，12（8）：51-57.

[7]張?chǎng)侮?yáng)，孫艷秋，王鹿萍，等.家長(zhǎng)培訓(xùn)對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童家長(zhǎng)焦慮狀態(tài)及康復(fù)效果影響的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（3）：192-195.

[8]楊逸凡，李瑞珍，陳磊，等.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童肉堿代謝特點(diǎn)及輔助診斷價(jià)值[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020，34（12）：1016-1021.

[9]葉樺，王虹，代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：159-161.

[10]范篆玲，李輝，張亞欽.語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育商及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（13）：2991-2993.

[11]紀(jì)艷青，奚耕思，薛竟雄，等.兒童自閉癥的生物學(xué)機(jī)制研究綜述[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（36）：7191-7195.

[12]靜進(jìn).孤獨(dú)癥譜系障礙診療現(xiàn)狀與展望[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（4）：481-495.

[13]涂志輝，李建強(qiáng).針刺治療兒童自閉癥的臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（3）：106-108.

[14]陳維嘉.微課教育模式在成人教育中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)成人教育，2017（22）：94-96.

[15]徐云，徐晨欣，朱旻芮.家長(zhǎng)執(zhí)行式干預(yù)在自閉癥兒童家庭中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2019，27（3）：634-637，612.

[16]華曉慧，楊廣學(xué).自閉癥兒童家長(zhǎng)知曉度調(diào)查[J].學(xué)術(shù)探索，2013，12（5）：150-153.

[17]吳卓葵，鄒春梅，黃曉瑜，等.健康宣教環(huán)節(jié)管理中存在的問(wèn)題及整改措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：76-77.

[18]李薇，孟仙，黃燕，等.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童智力水平特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（11）：1176-1179.

[19] Siklos S，Kerns KA.Assessing need for social support in parents of children with autism and Down syndrome[J]. J Autism Dev Disord，2006，36（7）：921-933.

（收稿日期：2022-01-24）