黃輝強 孫耿生 鄭曉東 黃云 劉健 寧天華

【摘要】 目的：探討股前外側穿支皮瓣與胸腹帶蒂皮瓣修復手外傷組織缺損患者效果。方法：選取2019年2月-2020年12月中山源田骨科醫(yī)院收治的70例手外傷軟組織缺損患者，隨機分為A、B組，各35例。A組患者以股前外側穿支皮瓣治療，B組以胸腹帶蒂皮瓣治療。比較兩組的臨床效果、創(chuàng)面愈合情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術前后炎癥因子水平、手功能評分、疼痛評分。結果：A組患者臨床效果優(yōu)良率為97.14%，較B組患者80.00%顯著提高（P<0.05），創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間較B組患者均顯著縮短，壓覺較B組患者顯著降低（P<0.05）。術前，兩組患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均顯著下降，且A組均顯著低于B組（P<0.05）。兩組術前MHQ、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后10 d，兩組患者MHQ評分均顯著提高，VAS評分均顯著降低，且A組均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，較B組患者22.86%顯著降低（P<0.05）。結論：股前外側穿支皮瓣可顯著提高手外傷組織損傷患者臨床效果，促進手部功能恢復，緩解疼痛，減輕機體炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 股前外側穿支皮瓣 胸腹帶蒂皮瓣 手外傷 組織缺損

Observation of the Effect of Anterolateral Thigh Perforator Flap and Chest-abdominal Pedicled Flap in Repairing Hand Trauma Tissue Defects/HUANG Huiqiang， SUN Gengsheng， ZHENG Xiaodong， HUANG Yun， LIU Jian， NING Tianhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the effect of anterolateral thigh perforator flap and chest-abdomen pedicled flap in repairing hand trauma tissue defects. Method： A total of 70 patients with soft tissue defects after hand trauma admitted to Zhongshan Yuantian Orthopaedic Hospital from February 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into group A and group B， with 35 cases in each group. Patients in group A were treated with anterolateral thigh perforator flap， and patients in group B were treated with chest and abdomen pedicled flap. The clinical effects， wound healing， postoperative complications， levels of inflammatory factors， hand function score and pain score before and after surgery of the two groups were compared. Result： The clinical effect rate of patients in group A was 97.14%， which was significantly higher than 80.00% of patients in group B （P<0.05）， the wound healing time， antibiotic use time were significantly shorter than those in group B， and pressure perception was significantly lower than that in group B （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α between the two groups before surgery （P>0.05）; 3 d after surgery， the levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α in the two groups were significantly decreased， and the levels of IL-6， IL-8， CRP， TNF-α in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in MHQ and VAS scores between the two groups before surgery （P>0.05）; 10 d after surgery， MHQ scores were significantly increased and VAS scores were significantly decreased in two groups， and group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group A was 2.86%， significantly lower than 22.86% in group B （P<0.05）. Conclusion： Anterolateral thigh perforator flap can significantly improve the clinical effect of hand trauma tissue injury patients， promote the recovery of hand function， relieve pain， reduce inflammation， reduce the incidence of complications， accelerate postoperative recovery of patients， worthy of promotion.

[Key words] Anterolateral thigh perforator flap Chest-abdominal pedicled flap Hand trauma Tissue defect

First-author’s address： Zhongshan Yuantian Orthopedic Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.008

手外傷患者常合并組織缺損，若不能及時對手部組織缺損進行修復，極易對手部功能、外形造成影響，造成永久性運動障礙，影響患者工作及生活[1-2]。目前臨床上對于手外傷組織缺損患者主要采取移植修復治療，尤其是創(chuàng)面深、面積大的更需要進行皮瓣修復，股前外側穿支皮瓣與胸腹帶蒂皮瓣是當前臨床上較為常見的修復方法[3]，但是哪種方法更優(yōu)在臨床上尚未有明確的定論，本文旨在對比分析兩種修復方法治療手外傷組織缺損效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年12月中山源田骨科醫(yī)院收治的70例手外傷軟組織缺損患者為研究對象。納入標準：手部創(chuàng)傷嚴重急需進行組織缺損修復;未合并其他部位的組織缺損;肢體功能未出現(xiàn)異常;意識清晰;病情穩(wěn)定。排除標準：凝血功能障礙;精神障礙;惡性腫瘤;試驗藥物過敏;創(chuàng)口感染。隨機將患者分為A組和B組，各35例?；颊呔橥獗狙芯?，且本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 清創(chuàng)消毒，將壞死及污染的組織徹底清除，游離創(chuàng)面上的血管，止血，分析創(chuàng)面的形態(tài)及面積，設計供區(qū)皮瓣。

1.2.2 A組 給予股前外側穿支皮瓣修復術治療，術前定位股前外側穿支血管的位置，根據創(chuàng)面的大小設計供區(qū)皮瓣，確保各徑線超過缺損部位5 mm，在切取皮囊時要包含皮下組織與皮瓣，深筋膜下游離，前內側切開深入到闊筋膜表面，將皮瓣游離并掀起，準確定位皮瓣穿支部位，皮瓣供區(qū)血管宜選用2支粗大穿支為佳，確定皮瓣切取范圍，逆行而上旋股外側動脈主干到血管蒂游離并切開皮瓣外側，保證皮瓣遠端的血運良好，將血管蒂周圍3 cm的筋膜及肌袖保留，去除周邊的筋膜，修薄皮瓣并將其移植至受區(qū)，吻合動靜脈及神經。

1.2.3 B組 給予胸腹部帶蒂皮瓣治療，按照軟組織缺損面積及程度設計皮瓣，從深筋膜淺層掀起皮瓣，并對皮下組織做適當的修剪，對部分蒂部皮下組織進行保留。根據缺損部位情況由腹部切取適合皮瓣，切取的皮瓣面積超過創(chuàng)面面積約10%，進行修復過程中應當將皮瓣組織面向上，對皮瓣邊緣以及遠端做坡形修剪，確保皮瓣血運良好，吻合動靜脈血管。

1.2.4 術后處理 術后積極抗感染、保溫、緩解疼痛等對癥治療，對移植皮瓣的血液循環(huán)密切觀察。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 臨床效果 于術后30 d對患者臨床療效進行評價，優(yōu)：術后患者手功能恢復到正常水平，皮瓣與周圍組織皮膚無異常;良：術后患者手術功能、外形恢復到正常水平，皮瓣輕度腫脹;可：術后患者手功能、外形呈現(xiàn)恢復狀態(tài)，皮瓣與周圍組織皮膚有明顯的差異;差：術后患者手功能、外形未恢復，皮瓣與周圍皮膚差異顯著[4]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.3.2 創(chuàng)面愈合情況 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間及壓覺（采用單絲法，選擇兩端粗細不一的尼龍絲，其中一端進行游離，另外一端與手持塑料棒相連，保證絲與棒成90°直角，手背放在氈墊桌上，將雙眼擋住，由最小單絲開始，絲垂直作用手指掌面皮膚，做到不打滑，感到觸感即可報告醫(yī)生，尼龍絲范圍為1.65～6.65 mm，共計20種，4.17～6.65號絲，試1次，1.65～4.08號絲，放置在皮膚上，1.0～1.5 s，提起1.0～1.5 s視為1次，絲彎曲但患者無感覺，則換大一號絲再試，連續(xù)2次絲剛彎曲即有感覺停止，記錄尼龍絲的號碼，并對應相應的壓力值[5]）。

1.3.3 炎癥因子水平 于術后3 d檢測患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒。

1.3.4 手功能及疼痛評分 于術后10 d采用密歇根手功能評分（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）評估手部功能，共分為手腕功能、外觀、疼痛、日常工作、特定工作以及滿意度6個方面進行評估，總分100分，得分越高表示患者手功能越好。于術后10 d采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評估，在長度為10 cm標尺上面分成10個刻度，計分0～10分，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇痛。

1.3.5 并發(fā)癥 術后評估兩組患者感染、皮膚壞死、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，行字2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較 兩組基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床效果比較 A組優(yōu)良率為97.14%，顯著高于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組愈合情況比較 A組創(chuàng)面愈合時間、抗生素使用時間均顯著短于B組，壓覺低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較 兩組術前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均顯著低于術前，且A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組手功能及疼痛評分比較 兩組術前MHQ、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后10 d，兩組患者MHQ評分均顯著提高，VAS評分均顯著降低，且A組均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，顯著低于B組22.86%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.590，P=0.031），見表6。

3 討論

手外傷組織缺損是臨床上常見的創(chuàng)傷性損傷，疼痛明顯，手部活動功能受損，影響患者日常生活，若臨床上不能及時給予有效的治療，會增加創(chuàng)面感染的風險，加重患者的病情[6-7]。對于手外傷組織缺損患者臨床上主要以修復組織缺損，促進手部功能恢復為主要治療原則，皮瓣移植修復的關鍵環(huán)節(jié)在于清創(chuàng)的程度，清創(chuàng)徹底可促進組織的快速修復[8-9]。創(chuàng)傷早期可清晰地分辨組織關系，此時治療更具有針對性，可盡可能恢復手部功能，并且皮瓣存活后不會收縮，減少術后手部畸形的發(fā)生，維持手部外觀、功能[10]。

當前對于手外傷組織缺損通常采用股前外側穿支皮瓣與胸腹帶蒂皮瓣修復兩種方法，兩種方法的臨床效果尚未有明確的定論，本研究結果顯示：A組患者臨床效果顯著高于B組，總有效率達到97.14%，術后MHQ、VAS評分均顯著改善，與胸腹帶蒂皮瓣修復術相比，股前外側穿支皮瓣修復可提高手外傷組織損傷治療效果，促進手部功能恢復，緩解疼痛，加速患者術后恢復。胸腹帶蒂皮瓣修復的患者術后恢復時間較長，并且往往需要二次手術，對手部功能的早期鍛煉造成影響，移植后皮瓣略顯臃腫[11-12]，其優(yōu)點是取材簡單，可修復較大的創(chuàng)面，固定方便，患者接受度強[9]。股前外側穿支皮瓣修復術的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：（1）股前外側穿支皮瓣修復對于是否攜帶皮神經具有選擇性，可以利用神經吻合促進感覺功能的恢復[13];（2）皮瓣血管蒂長達14 cm，血管直徑（靜脈約為2.3 mm，動脈約為2.1 mm）較粗，方便血管的吻合[14];（3）對股外側皮神經進行解剖，并且對淺筋膜、脂肪進行修剪，形成薄皮瓣[15-16];（4）供區(qū)部位隱蔽，并且無需二次植皮，降低疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平可以反映機體的炎癥反應程度，較為準確地反映患者的轉歸情況[17]，本研究結果顯示：A組術后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均顯著降低，且術后并發(fā)癥顯著降低，表明股前外側穿支皮瓣修復可抑制炎癥反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能是：（1）股前外側穿支皮瓣修復術對于患者而言創(chuàng)傷小，在一定程度上對炎癥反應具有抑制作用，促進創(chuàng)面愈合[18];（2）股前外側穿支皮瓣修復可減輕創(chuàng)面的水腫，創(chuàng)面間的物質交換增強，縮短創(chuàng)面愈合時間[19];（3）股前外側穿支皮瓣修復術有利于創(chuàng)面分泌物的排出，降低感染的發(fā)生，減少抗生素的使用[20-21]。

綜上所述，與胸腹帶蒂皮瓣修復術相比，股前外側穿支皮瓣修復可顯著提高手外傷組織損傷治療效果，促進手部功能恢復，緩解疼痛，減輕機體炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]方葉青，邱炳峰，袁云發(fā).不同皮瓣修復手外傷組織缺損的臨床療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（6）：1052-1053.

[2]孟思，王陽子，張明菊.股前外側穿支皮瓣修復手部燒傷瘢痕攣縮畸形的圍手術護理[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（12）：108-110.

[3]林樾，譚謙，王淑琴，等.股前外側穿支皮瓣游離移植在復雜創(chuàng)面修復中的應用及其并發(fā)癥處理[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（4）：4-8.

[4]朱正新.腹部帶血管蒂皮瓣修復術治療手部燒傷缺損的效果及影響因素探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（20）：9-12.

[5]吳攀峰，唐舉玉，卿黎明，等.股前外側穿支皮瓣組合移植修復上肢巨大面積皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2020，36（5）：369-373.

[6]馮麗娟，游興，李燕，等.游離股前外側分葉穿支皮瓣修復手部復雜創(chuàng)面的護理[J].實用手外科雜志，2021，35（3）：396-397，400.

[7]張功林，師富貴，胡軍，等.股前外側穿支皮瓣加筋膜瓣修復手部兩個軟組織缺損[J].實用骨科雜志，2019，25（6）：554-556.

[8] KLINKENBERG M，F(xiàn)ISCHER S，KREMER T，et al.

Comparison of anterolateral thigh， lateral arm， and parascapular free flaps with regard to donor-site morbidity and aesthetic and functional outcomes[J].Plastic & Reconstructive Surgery，2013，131（2）：293-302.

[9]鐘振東，李敬礦.超薄股前外側穿支皮瓣修復應用于手足軟組織缺損患者的價值分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2020，18（4）：363-364.

[10]葉贛閩，徐臺鋒，梅垚峰.兩種自體皮瓣修復手外傷軟組織缺損的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（2）：225-226.

[11]張新營，崔碩.皮瓣移植修復治療手外傷組織缺損的臨床治療效果[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（8）：64-65.

[12]王成，劉金偉，鄭有卯，等.帶闊筋膜的股前外側穿支皮瓣游離移植修復手足部熱燒傷創(chuàng)面效果觀察[J].浙江醫(yī)學，2018，40（15）：1733-1735，1738，1770.

[13]翟希.股前外側穿支皮瓣修復手外傷患者組織缺損臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（2）：153-155.

[14]林傳東.VSD聯(lián)合游離皮瓣移植術對創(chuàng)傷性大面積軟組織缺損的修復效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（34）：82-85.

[15]魏雪峰.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（33）：26-27.

[16]李棟，王華瓊，范德森，等.股前外側穿支皮瓣在手部大面積皮膚軟組織缺損中的應用[J].實用手外科雜志，2018，32（2）：152-155.

[17]方志，陳園，鮑同柱.股前外側穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復手部軟組織缺損的臨床療效比較[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（1）：50-54.

[18]白杰，黃省利，張海平，等.股前外側穿支皮瓣與胸腹帶蒂皮瓣對手外傷組織缺損修復的應用效果及對創(chuàng)面愈合程度的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（19）：3704-3708.

[19]王永春.股前外側穿支皮瓣修復術治療手外傷組織缺損[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（4）：515-518.

[20]劉紹江，楊萬貴，李林濤，等.游離股前外側動脈穿支皮瓣修復足部創(chuàng)面的療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2020，41（9）：1043-1046.

[21]袁野.股前外側穿支皮瓣修復術和胸腹帶蒂皮瓣修復術手外傷軟組織缺損的效果對比[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：1-2.

（收稿日期：2022-01-11） （本文編輯：張爽）