曾莉 劉珍玲 彭娟文 郭玲艷 彭娟 周麗平 黃欣

【摘要】 目的：探討冠心病患者自我管理能力（SMA）的影響因素。方法：采用便利抽樣方式選擇2020年1-8月就診于宜春市中醫(yī)院的96例冠心病患者，分析冠心病患者自我管理能力的影響因素。結(jié)果：冠心病患者冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)分為（55.48±10.32）分。單因素分析顯示，不同性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)冠心病患者的CSMS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、民族冠心病患者的CSMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)是冠心病患者自我管理能力的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者SMA受性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)影響。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 性別 自我管理能力 文化程度

Analysis of Influencing Factors of Self-management Ability in Patients with Coronary Heart Disease/ZENG Li， LIU Zhenling， PENG Juanwen， GUO Lingyan， PENG Juan， ZHOU Liping， HUANG Xin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -168

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of self-management ability （SMA） in patients with coronary heart disease. Method： A total of 96 coronary heart disease patients admitted to Yichun Traditional Chinese Medicine Hospital from January to August 2020 were selected by convenience sampling method， the influencing factors of self-management ability of coronary heart disease patients were analyzed. Result： The score of coronary self-management scale （CSMS） was （55.48±10.32） score. Single factor analysis showed that there were significant differences in CSMS scores of coronary heart disease patients with different gender， marital status， education level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in the past year （P<0.05）. There were no significant differences in CSMS scores of coronary heart disease patients with different ages and nationalities （P>0.05）. Multi-factor analysis showed that gender， marital status， educational level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in past year were influencing factors of self-management ability of coronary heart disease patients （P<0.05）. Conclusion： SMA in patients with coronary heart disease is affected by gender， marital status， education level， per capita monthly income of family， years of illness， payment method of medical expenses and incidence times in past year.

[Key words] Coronary heart disease Gender Self-management ability Education level

First-author’s address： Yichun Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.041

冠心病多發(fā)于40歲以上人群，以胸悶、胸痛、活動(dòng)后加重為典型癥狀，會(huì)對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅，是人類死亡的重要因素之一[1-2]。冠心病屬于慢性疾病，其發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，患者需長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)，以控制、管理疾病進(jìn)展。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性病過程中發(fā)展而來的新型保健模式，可經(jīng)心理調(diào)節(jié)和行為調(diào)節(jié)提高用藥依從性，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，以控制癥狀，長(zhǎng)期維持健康[3-4]。良好的自我管理能力（self management ability，SMA）有助于改掉患者不規(guī)律的作息、飲食習(xí)慣等，加強(qiáng)健康行為，提高生存質(zhì)量[5-6]。本研究統(tǒng)計(jì)、分析就診于宜春市中醫(yī)院的96例冠心病患者的臨床資料，探討冠心病患者SMA的影響因素，旨在為今后制定個(gè)性化的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣方式選取2020年1-8月就診于宜春市中醫(yī)院的96例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或心電圖確診[7];（2）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙，存在語言溝通障礙，無法正常交流;（3）合并肝腎等重要臟器功能異常;（4）合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集入組患者年齡、民族、性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、患病年限、近一年發(fā)病次數(shù)等資料。用任洪艷等[8]編制的冠心病自我管理量表（coronary self-management scale，CSMS）評(píng)估患者SMA，共27個(gè)條目，包含3個(gè)維度，即日常生活管理（8個(gè)條目）、疾病醫(yī)學(xué)管理（15個(gè)條目）和情緒管理（4個(gè)條目），用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）評(píng)估，分值越高者自我管理能力越好，將量表的總分轉(zhuǎn)化為100分制，（實(shí)際粗分-理論最低分）/（理論最高粗分-理論最低粗分）×100%=轉(zhuǎn)化分。采用多元線性逐步回歸分析冠心病患者SMA的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素使用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者SMA的單因素分析 冠心病患者CSMS評(píng)分為（55.48±10.32）分。單因素分析顯示，不同性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)冠心病患者的CSMS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、民族冠心病患者的CSMS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響冠心病患者SMA的多因素分析 以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為自變量，以冠心病患者CSMS評(píng)分為因變量，自變量賦值：性別（男=0，女=1），文化程度（初中及以下=0，高中及以上=1），婚姻狀況（單身=0，已婚=1），家庭人均月收入（<3 000元=0，≥3 000元=1），醫(yī)療費(fèi)用支付方式（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=0，農(nóng)村合作醫(yī)療=1，自費(fèi)=2），患病年限（≤5年=0，>5年=1），近一年發(fā)病次數(shù)（≤5次=0，>5次=1）。多因素分析顯示：性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)是冠心病患者SMA的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 冠心病患者SMA的影響因素 自我管理強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，是患者對(duì)健康狀況改善所采用的行為，良好的SMA有助于改善患者不良健康行為，保持良好的作息、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善患者健康狀況，提升生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)是冠心病患者SMA的影響因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）現(xiàn)代社會(huì)中女性與人交流意愿更高，日常生活中更注重自身體態(tài)、外形及健康飲食，加上較男性有更充裕的時(shí)間，可經(jīng)多種途徑獲取疾病管理相關(guān)知識(shí)，SMA相對(duì)較好[10-11]。男性應(yīng)酬多，不注重飲食健康且缺乏運(yùn)動(dòng)，用于學(xué)習(xí)疾病管理相關(guān)知識(shí)時(shí)間較少，自我管理水平較低。（2）文化程度高者學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，對(duì)疾病知識(shí)的掌握和理解能力較強(qiáng)，更善于積極應(yīng)對(duì)癥狀，并可更有效的應(yīng)用醫(yī)療信息資源，認(rèn)識(shí)日常活動(dòng)管理對(duì)疾病控制的重要性，主動(dòng)進(jìn)行自我情緒、日常生活管理，SMA相對(duì)較高[12-13]。文化程度低者行為和認(rèn)知改變較差，缺乏健康資源支撐，加上此類患者經(jīng)濟(jì)能力欠佳，有不適癥狀出現(xiàn)時(shí)無法及時(shí)就醫(yī)，SMA較差[14-15]。（3）日常生活中，配偶能陪伴患者運(yùn)動(dòng)、監(jiān)督飲食，還能經(jīng)常與患者溝通、交流，給予精神上的鼓勵(lì)和支持，進(jìn)而緩解患者焦慮狀態(tài)和心理壓力，提高其自我管理興趣和耐心。而單身者需更多的自身毅力監(jiān)督自己改變不健康的生活習(xí)慣，效果多不理想，SMA較差[16-17]。（4）家庭人均月收入高者可獲得更好的物質(zhì)條件，社會(huì)資源更好，可獲得更好的醫(yī)治，且獲取健康知識(shí)渠道較多，治療依從性較高，日常習(xí)慣或飲食管理方面均可做到更好的約束自己，加上收入高者業(yè)余生活相對(duì)更豐富，利于疏導(dǎo)不良情緒，提高SMA[18-19]。家庭人均月收入低者因經(jīng)濟(jì)因素影響，為減少就診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)常回避就醫(yī)，且娛樂活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)等欠缺，自身焦慮等不良情緒無法獲得有效的疏導(dǎo)，會(huì)影響SMA。（5）自費(fèi)者無穩(wěn)定收入，遭受疾病侵?jǐn)_時(shí)會(huì)因擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少有或沒有接受正規(guī)治療，接受健康知識(shí)指導(dǎo)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，而農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷比例較低，面對(duì)有高昂費(fèi)用的治療方案有所顧慮，可能會(huì)延誤病情，加重心理負(fù)擔(dān)，降低SMA[20]。（6）患病年限長(zhǎng)、近一年發(fā)病次數(shù)多者反復(fù)就醫(yī)會(huì)有更多的機(jī)會(huì)獲得醫(yī)護(hù)人員關(guān)節(jié)疾病治療和保健知識(shí)的宣教，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心較少，心理狀態(tài)相對(duì)較好，能以平常心對(duì)待疾病，并可積極改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)健康飲食和運(yùn)動(dòng)，提高SMA。

3.2 提升冠心病患者SMA相關(guān)措施 針對(duì)上述情況，可采取以下措施：（1）臨床加強(qiáng)健康宣教，使患者獲得更多的健康知識(shí)，養(yǎng)成定期復(fù)查、量血壓、測(cè)心率、按時(shí)服藥等良好的習(xí)慣，對(duì)文化程度低等弱勢(shì)人群更加關(guān)注，可結(jié)合視頻、圖片等方式實(shí)施宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，做好自我管理，以控制病情進(jìn)展。（2）對(duì)于自費(fèi)患者給予更多的指導(dǎo)和幫助，可積極尋求社會(huì)幫助或醫(yī)院募捐，并呼吁有關(guān)部門健全醫(yī)療保障制度，使其覆蓋面增加，且提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以更積極的心態(tài)投入至疾病的自我管理中。（3）加強(qiáng)患者家屬健康宣教，叮囑其督促患者就醫(yī)，指正不健康行為，并給予患者充分的鼓勵(lì)、關(guān)懷，心理上獲得慰藉，增加治療疾病的勇氣和信心，提高患者自我管理水平。

綜上所述，性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病年限、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、近一年發(fā)病次數(shù)是冠心病患者SMA的影響因素。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：張明瀾）