李慧 褚祥梅 柳增娟 孫云香 吳鵬

【摘要】 目的：探討發(fā)生妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的相關(guān)危險因素。方法：收集2018年1月-2019年6月在日照市人民醫(yī)院待產(chǎn)的200例GDM孕婦作為GDM組，同時隨機選取同期100例正常血糖（NGT）孕婦作為NGT組。比較兩組一般臨床資料和相關(guān)檢驗資料，采用多因素logistic回歸分析GDM的危險因素。比較兩組不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，兩組孕前體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1 h血糖（1 h PG）、OGTT 2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、年齡≥35歲、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征（PCOS）史、GDM史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素非條件logistic回歸結(jié)果顯示，孕前BMI、2 h PG、HbA1c、年齡≥35歲、糖尿病家族史、GDM史均是引發(fā)GDM的獨立危險因素（P<0.05）。GDM組巨大兒、足月小樣兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于NGT組（P<0.05）。結(jié)論：孕前BMI、OGTT 2 h PG、HbA1c、年齡≥35歲、糖尿病家族史、GDM史均是引發(fā)GDM的獨立危險因素。GDM孕婦不良妊娠結(jié)局較高。根據(jù)引發(fā)GDM的相關(guān)危險因素，加強孕期GDM篩查和防治，減少和阻止GDM發(fā)生，從而保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病 口服葡萄糖耐量試驗 多囊卵巢綜合征

Analysis of Related Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus/LI Hui， CHU Xiangmei， LIU Zengjuan， SUN Yunxiang， WU Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -164

[Abstract] Objective： To explore the related risk factors of gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 200 GDM patients who expected to give birth in Rizhao People’s Hospital from January 2018 to June 2019 were collected as GDM group， at the same time， 100 normal blood glucose （NGT） pregnant women were randomly selected as NGT group. General clinical data and related test data were compared between the two groups， and the risk factors of GDM were analyzed by multivariate logistic regression. Adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： Univariate analysis showed that there were significant differences in body mass index （BMI） before pregnancy， fasting blood glucose （FBG）， oral glucose tolerance test （OGTT） 1 h blood glucose （1 h PG）， OGTT 2 h blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting insulin （FINS）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL）， age ≥35 years old， family history of diabetes， history of polycystic ovary syndrome （PCOS）， history of GDM between two groups （P<0.05）. Multivariate unconditional logistic regression results showed that BMI before pregnancy， OGTT 2 h PG， HbA1c， age ≥35 years old， family history of diabetes， history of GDM were independent risk factors for GDM （P<0.05）. The incidences of macrosomia， full-term infants and premature infants in GDM group were significantly higher than those in NGT group （P<0.05）. Conclusion： BMI before pregnancy， OGTT 2 h PG， HbA1c， age ≥35 years， family history of diabetes， history of GDM are all independent risk factors for GDM. Pregnant women with GDM have higher adverse pregnancy outcomes. According to the related risk factors causing GDM， the screening and prevention of GDM during pregnancy should be strengthened to reduce and prevent the occurrence of GDM， so as to ensure maternal and infant health.

[Key words] GDM OGTT PCOS

First-author’s address： Rizhao People’s Hospital， Shandong Province， Rizhao 276800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.040

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間常見的糖代謝異常引起的并發(fā)癥。研究表明，GDM患者需早發(fā)現(xiàn)、及早臨床干預，否則可能導致不良妊娠結(jié)局[1]。目前隨著女性工作壓力的增大，導致生育年齡不斷推遲，再加上飲食習慣的改變，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。早期GDM孕婦并無特異性臨床癥狀。探討發(fā)生GDM的主要危險因素，并提出相應的預防措施，減少或延緩GDM的發(fā)生，從而保障母嬰健康具有重要意義[3]。本研究收集2018年1月-2019年6月在日照市人民醫(yī)院待產(chǎn)的200例GDM孕婦與同期100例正常血糖（NGT）孕婦做對照，通過分析發(fā)生GDM的相關(guān)危險因素，及對妊娠結(jié)局的不良影響，并提出相應預防措施，以期對GDM綜合防治提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月-2019年6月在本院待產(chǎn)的200例GDM孕婦（GDM組）與同期100例NGT孕婦（NGT組）為研究對象。（1）GDM組納入標準：①符合GDM診斷標準，空腹血糖（FBG）>5.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1 h血糖（1 h PG）>10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖（2 h PG）>8.5 mmol/L，只要其中一項高于正常，就可診斷為GDM;②語言表達正常;③均有完整的研究所需資料。GDM組排除標準：①有精神病史;②孕前合并嚴重心、肝、腎等疾病。（2）NGT組納入標準：①FBG≤5.1 mmol/L，OGTT 1 h PG≤10.0 mmol/L，OGTT 2 h PG≤8.5 mmol/L;②無糖尿病家族史;③無既往GDM史。NGT組排除標準：孕前合并嚴重心、肝、腎和自身免疫性疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意（倫理批準號：RZrmyy201726），與所有研究對象均簽署知情同意書，本著自愿的原則參與該研究。

1.2 方法 收集記錄并比較兩組所有孕婦的臨床資料和相關(guān)檢驗資料，包括年齡、身高、孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期增重、家族糖尿病史、既往妊娠期糖尿病史（GDM史）、既往不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征（PCOS）史、孕次、FBG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。隨訪并比較兩組不良妊娠結(jié)局（巨大兒、足月小樣兒及早產(chǎn)兒）。實驗室檢查：血糖、血脂采用日本日立公司生產(chǎn)的7170S型全自動生化儀檢測;胰島素采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e 601電化學發(fā)光免疫分析儀檢測;HbA1c采用日本東曹株式會社G8糖化血紅蛋白分析儀檢測。OGTT：所有孕婦在孕24～28周行OGTT。試驗前禁食8～12 h，上午8點左右取靜脈血測空腹血糖，將75 g無水葡萄糖粉溶于300 mL溫水中，5 min內(nèi)飲完，1、2 h后分別抽血測血糖。分析發(fā)生GDM的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗;采用多因素非條件logistic回歸分析發(fā)生GDM的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組孕前BMI、FBG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、HbA1c、FINS、TG、HDL、年齡≥35歲、糖尿病家族史、PCOS史、GDM史比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕期增重、身高、孕次、TC、LDL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素非條件logistic回歸分析發(fā)生GDM的獨立危險因素 以單因素分析P<0.05的參數(shù)為自變量，以是否發(fā)生GDM為因變量進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕前BMI、OGTT 2 h PG、HbA1c、年齡≥35歲、糖尿病家族史、GDM史均是引發(fā)GDM的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 GDM組巨大兒、足月小樣兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率均明顯高于NGT組（P<0.05），見表3。

3 討論

既往研究表明，孕前超重和高齡均與GDM高發(fā)病率密切相關(guān)，孕前BMI越高、孕婦年齡越大GDM發(fā)病率越高[4-6]。據(jù)研究統(tǒng)計，孕前BMI每增加3.5 kg/m2，發(fā)生GDM風險就增加1.5倍[7]。肥胖容易發(fā)生胰島素抵抗，更容易發(fā)生GDM。本研究結(jié)果顯示，孕婦年齡≥35歲、孕前BMI對GDM發(fā)病的OR值分別為1.891、3.045，說明兩者均是發(fā)生GDM的獨立危險因素，與文獻[4-6]報道一致。

糖尿病家族史也是發(fā)生GDM的獨立危險性因素。研究顯示，38.1%有糖尿病家族史孕婦GDM的發(fā)生風險比無糖尿病家族史的孕婦增加2.9倍，其母系遺傳的影響遠高于父系，且親代糖尿病家族史遺傳發(fā)生GDM的風險比隔代高[8]，說明發(fā)生GDM風險與親緣關(guān)系密切相關(guān)。因此應加強有糖尿病家族史孕婦的早期篩查，以利于GDM的早期臨床干預。研究還發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖、高HbA1c也與GDM的發(fā)生有明顯的相關(guān)性[9]。孕婦持續(xù)的高血糖刺激胎兒胰腺分泌胰島素，胰島素具有促進機體蛋白質(zhì)、脂肪等合成作用，從而導致巨大兒，很容易導致難產(chǎn)或生產(chǎn)時胎兒臂叢神經(jīng)損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病家族史、OGTT 2 h PG、HbA1c也是GDM發(fā)生的獨立危險因素，與文獻[8-10]報道一致。

本研究結(jié)果顯示，GDM對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均產(chǎn)生不良影響，GDM組巨大兒、足月小樣兒及早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于對照組（P<0.05）。因此要加強GDM的綜合防治。

根據(jù)上述研究，GDM發(fā)生的危險因素包括可干預因素和不可干預因素。孕前體重是可干預因素，因此對育齡女性超重者要通過改善生活方式（包括加強鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等），積極將孕前體重控制在標準范圍內(nèi)，以預防和減少GDM的發(fā)生[11]。生育年齡也是可干預因素，建議合理安排工作生活，最佳年齡生育，避免成為高齡孕婦，減少GDM的發(fā)生。不可干預因素包括既往GDM史、糖尿病家族史，對于此類人群，應在妊娠早期進行血糖篩查，即使FBG正常既往GDM史、糖尿病家族史者，為防止漏診，必要時進行餐后血糖檢查。在臨床工作中，就算孕婦OGTT普查呈陰性，如果孕婦自身存在GDM一項或多項高危因素，同樣不能排除孕中、后期發(fā)生GDM的可能，要定期進行綜合評估，加強孕24～28周OGTT重復篩查，有利于GDM檢出，最大限度降低GDM的漏診率[12-13]。對于OGTT 2 h PG、HbA1c水平不達標的孕婦，首先控制血糖，要減少攝入含糖量高的食物、平衡飲食、多食含纖維較多的食物等飲食調(diào)節(jié)，必要時輔助注射胰島素治療[14]。建議：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務站首先要加強GDM知識的普及和宣傳力度，提高孕婦對GDM認知及自我保健意識，同時定期對適齡婦女進行孕前輔導及培訓等健康教育，普及GDM發(fā)生原因及危險性等相關(guān)知識。（2）社區(qū)健康教育要大力倡導健康生活方式，指導孕婦合理膳食、平衡營養(yǎng)等科學的飲食管理;進一步指導適齡婦女通過適當有氧運動（如散步、快走等）科學鍛煉形式，努力使孕前BMI控制在科學范圍[15]。（3）進一步完善社區(qū)醫(yī)療服務功能，對適齡婦女和孕婦積極開展血糖、體重的普查，最大可能降低GDM發(fā)生率[16]。

綜上所述，針對GDM發(fā)生的危險因素，加強孕前、孕中健康管理，以降低GDM發(fā)生風險。做到早篩查、早預防、早干預，改善母嬰結(jié)局，從而保障母嬰健康，以提高全民素質(zhì)。

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（收稿日期：2021-08-10） （本文編輯：程旭然）