余小琴

【摘要】目的 探討全程精心護理在手外傷患者中的應用效果和臨床護理體會。方法 將近幾年來的手外傷患者隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在其基礎上給予全程精心護理措施，觀察兩組的護理效果和總結護理體會。結果 兩組在焦慮自評量表（SAS）、舒適度指數(shù)（SSD）、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、功能評分和護理滿意度等指標進行比較，差距顯著（P<0.05）。結論 對手外傷患者實施全程精心護理措施，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進疾病康復，提高治療效果，降低并發(fā)癥率，增進護患和諧，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】全程精心護理；手外傷；應用效果；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

雙手是人類日常生活和勞動工作中最常用的一個器官，大多情況下無保護性措

施，在接觸各種工具、遭受外力打擊、摔倒、撞擊、支撐等時，成為全身最易受傷的器官或部位。隨著手工操作勞動增多和手工業(yè)的迅速發(fā)展，各種原因?qū)е碌氖滞鈧颊咧饾u增加[1]。由于手部的生理功能非常重要，解剖結構疾病精細，外傷后易造成肌腱、神經(jīng)、血管和骨關節(jié)等的損傷，若處理不當或恢復不佳將會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此對于手外傷患者，除了精湛的手術技巧和合理的治療，在整個圍手術期給予科學合理的治療和護理，顯得至關重要。近年來，我們在手外傷患者的圍手術期給予全程精心護理措施，收到了較好的效果，現(xiàn)總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2015年1月～2016年12月收治的手外傷手術患

者90例，作為研究對象。所有病例均經(jīng)臨床確診，排除意識障礙、精神性疾病等不能配合該研究者。其中男性66例，女性24例；年齡16～75歲，平均43.7±6.2歲；病史0.5～4小時，平均1.2±0.5小時。切割傷32例，擠壓傷29例，撞擊傷24例，其他5例；伴神經(jīng)損傷11例，血管損傷15例，肌腱損傷21例，手指離斷10例，挫滅傷7例，復合性損傷26例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，術前按照入院時間的單雙數(shù)，將患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：按手外科的護理常規(guī)，給予基礎護理和用藥護理等措施。②觀察組：患者入院后行護理體檢，掌握患者的病史、病情和心理反應，進行綜合評判，制訂護理計劃，根據(jù)患者的具體情況，在整個圍手術期給予全程精心護理措施。

1.2.1 術前護理

①加強監(jiān)護：監(jiān)測患者的生命體征，以防出現(xiàn)低血容量性休克；觀察患手的膚色、感覺、溫度、活動度、腫脹等情況；正確使用止血帶，記錄上止血帶時間，每隔一小時松開5～10 min，謹防缺血性壞死。囑患者取平臥位，患手高于心臟，利于血液回流，減輕傷處腫痛[2]。②心理護理：患者遭受突然打擊后，擔心患者功能喪失，對手術效果產(chǎn)生顧慮思想，擔心手術帶來較大的痛苦，常存在著恐懼害怕、焦慮不安、悲觀失望等不良心理反應。應加強護患溝通，簡述手術方法和預后情況，介紹既往手術的成功病例，耐心開導患者，消除患者恐懼不安、焦慮煩躁的心理。多給予支持和鼓勵，樹立患者的自信心，自覺配合手術和護理工作。③癥狀護理：手部的血液循環(huán)和神經(jīng)感覺非常豐富，腕管內(nèi)容物相對擁擠，受傷后常伴有劇烈的疼痛，嚴重者可導致手部血管痙攣，引發(fā)情緒和凝血機能改變，影響手術進程和恢復。故應遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者的痛苦；保護患手創(chuàng)口，避免遭受污染加重。

1.2.2 術中護理

①舒適護理：保持手術室的溫濕度適宜，各種儀器設備運轉(zhuǎn)正常，搶救藥品齊全到位。陪伴患者進入手術室，介紹手術室的環(huán)境和工作人員，告知手術中可能出現(xiàn)的不適和注意事項；及時為患者蓋上被褥，注意保護患者隱私。②心理支持：術中多陪伴在患者身邊，與患者進行溝通和交流，不時詢問患者的不適主訴，以贊許的目光和輕撫患者的額頭等肢體語言，多給予關心和支持，盡量滿足患者合理訴求，緩解患者的恐懼心理，提升患者的自信心，有利于手術進程。③密切配合：協(xié)助醫(yī)師完成手術，建立有效的靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征和血流動力學指標變化，做好各種搶救預防措施，包括備血等。

1.2.3 術后護理

①舒適護理：術后將患手略抬高，利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹和疼痛，促進患者局部腫痛消退。坐位時將患手懸吊與前胸部，避免低垂和隨步行活動時而甩動。注意患手局部保溫，必要時使用紅外線治療儀照射，是局部血管擴張，增加血液供應，促進傷處恢復。②加強監(jiān)護：按需吸氧，必要時給予高壓氧治療；及時補充血容量，糾正貧血，以免局部缺血影響恢復。監(jiān)測患者的生命體征，以及患手皮膚顏色、彈性、溫度、觸覺、毛細血管回流反應，肢體末端循環(huán)和活動情況，腫脹疼痛程度等。但患手腫痛好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)腫痛疼痛加劇跡象時，應考慮并發(fā)感染的可能。③生活指導：適當增加高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵高鈣和粗纖維等食物的攝入，避免進食辛辣刺激性食物。寒冬季節(jié)注意防寒保暖，患手的觸溫覺和感覺減退時，日常生活中應先將健手嘗試進入水和各種環(huán)境，以免燙傷和凍傷。④功能鍛煉[3]：將患手各手指處于功能位，術后3天左右即可行患指功能鍛煉，不能獲得的手指應使用健手協(xié)助被動練習。對于修復的肌腱和肌肉，應靜息2周后開始恢復主動收縮，力量由輕而重，逐漸加大強度。一次做好指間和掌指關節(jié)屈伸，肘關節(jié)屈伸，肩關節(jié)內(nèi)收屈伸和上舉外展等活動，每天數(shù)次，以不感受肌肉酸痛為宜。患手肌力低于Ⅱ級者應行電刺激治療，肌力Ⅲ級以上者須行揉轉(zhuǎn)石球、挑皮筋網(wǎng)、捏皮球或海綿卷等康復運動。

1.3 觀察指標

患者出院時，觀察2組的焦慮自評量表（SAS）、舒適度指數(shù)（SSD）、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、患手功能評分和護理滿意度等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

代入SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的SAS和SSD等心理評價指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率明顯降低，住院天數(shù)縮短，患手功能評分和護理滿意度明顯提高，組間比較差距顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

手外傷是外科常見病之一，常伴有皮膚、軟組織、骨關節(jié)、血管、神經(jīng)、肌腱和肌肉等綜合性損傷，甚至發(fā)生離斷性損傷，如果不能及時處理和有效治療護理，很可能造成患手的功能障礙和殘疾。因此，對于手外傷患者，在及時正確的手術治療的同時，給予積極合理的護理措施，顯得至關重要。近年來，我們對于手外傷患者，在常規(guī)護理的基礎上，在患者的整個圍手術期，給予全程精心護理措施。術前做好加強監(jiān)護、心理護理和癥狀護理工作，術中做好舒適護理和心理支持，術后給予舒適護理、加強監(jiān)護、生活指導、功能鍛煉和出院指導等護理措施。通過全程精心護理措施，顯著改善了手外傷患者的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥率，促進了恢復進程，提高了治療護理效果。同時也增進了護患和諧，提高了患者對護理工作的滿意度，使手外科的護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進和提高[5]。

參考文獻

[1] 張 鵬.手外傷患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：207-208.

[2] 冀 晴.手外傷的康復護理體會[J].河南外科雜志，2011，17（3）：146-147.

[3] 徐 析.臨床護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2011：62-68.

[4] 于秀蘭.手外傷的護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（1）：155-156.

[5] 宋桂英.急診手外傷的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，

15（36）：67，69.

本文編輯：吳宏艷endprint