郝德華

【摘要】目的 對(duì)比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉在治療小兒心肌損害中的治療效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月于我院就診的小兒心肌損害患兒100例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用果糖二磷酸鈉治療，觀察組給予磷酸肌酸鈉治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為96.00%和82.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標(biāo)的變化情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的各項(xiàng)心肌指標(biāo)的變化情況比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用磷酸肌酸鈉對(duì)小兒心肌損害進(jìn)行治療，療效顯著且確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉；果糖二磷酸鈉；小兒心肌損害；療效

【中圖分類號(hào)】R816.92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

小兒心肌損害是一種經(jīng)常發(fā)生于兒童心內(nèi)科的疾病，其中包括各種原因?qū)е碌男募∈芾?，尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，北京兒童醫(yī)院于2014年4月對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)，制定了心肌損害的診斷和治療暫行標(biāo)準(zhǔn)；主要癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)嘆氣、氣短，面色略顯蒼白，心肌酶升高以及心電圖T波及ST段改變等，近年來，該病發(fā)病率逐年上升，為此臨床上采取行之有效的診治方案至關(guān)重要[1]。本次研究的主要目的是對(duì)比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉治療小兒心肌損害中的治療效果，選取我院就診的小兒心肌損害患兒100例，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，療效顯著且確切，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2015年1月～2016年12月于我院收治的小兒心肌損害患兒100例，作為本次的研究對(duì)象。全部患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北京兒童醫(yī)院于2014年4月制定的心肌損害診療暫行標(biāo)準(zhǔn)，包括心肌酶增高、血肌鈣蛋白陽性和心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)等，病因包括感染、心律失常、冠脈病變、缺氧、中毒（藥物及毒物）、代謝性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、血液病等?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將其隨機(jī)分為兩組，各50例。其中觀察組男27例、女23例，年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.41±0.58）歲，病程3～7天，平均病程（4.35±0.41）天；對(duì)照組男28例、女22例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.29±0.561）歲，病程2～7天，平均病程（4.46±0.39）天。兩組患兒的一般治療經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒的病情一經(jīng)確診，便同時(shí)給予基礎(chǔ)治療，諸如適當(dāng)吸氧、保證睡眠、注意休息、減少活動(dòng)、避免反復(fù)的感染等，尤其是學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童，體育活動(dòng)應(yīng)該盡量避免，還要防止嬰兒出現(xiàn)較為劇烈的哭鬧等，其他給予大劑量的維生素C和輔酶Q治療等。

觀察組給予磷酸肌酸鈉治療，即采用靜脈滴注的形式給予50 mg/kg的磷酸肌酸鈉，最大量<1 g，（生產(chǎn)企業(yè)：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058621），每天一次。

對(duì)照組采用果糖二磷酸鈉治療，同樣采取靜脈滴注的形式給予規(guī)格5 g/50ml的果糖二磷酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057772），160 mg/kg.次。一個(gè)療程為5天，兩組患兒同時(shí)進(jìn)行為期3個(gè)療程的治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)心肌指標(biāo)與治療效果的變化情況，即CK-MB（外周血肌酸肌酶同工酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）和cTnT（心肌鈣蛋白）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《小兒內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于小兒心肌炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及北京兒童醫(yī)院關(guān)于小兒心肌損害暫行診療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床各項(xiàng)指標(biāo)全部恢復(fù)正常，諸如心肌酶、肌鈣蛋白和心電圖等；有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)較之前有所改善但并沒有完全恢復(fù)正常；無效：各項(xiàng)指標(biāo)沒有改善，甚至出現(xiàn)病情加重的傾向?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的治療效果

對(duì)照組總有效率82.00%（顯效：18例、有效：23例、無效：9例），觀察組總有效率為96.00%（顯效：22例、有效：26例、無效：2例），比較發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2 比較兩組患兒治療前后的各項(xiàng)心肌指標(biāo)

兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標(biāo)的變化情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)心肌指標(biāo)的改善情況明顯比對(duì)照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒心肌損害是兒童心內(nèi)科常見病之一，但并非一種單獨(dú)的疾病，是一種比較專業(yè)的臨時(shí)性診斷，如各種因素所造成的心肌受累等，并且達(dá)不到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能明確診斷為心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，臨床上統(tǒng)稱為心肌損害，多由感染、心律失常、冠脈病變、缺氧、中毒（藥物及毒物）、代謝性疾病、神經(jīng)肌肉病、血液病等引起或并發(fā)，在臨床上主要表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的長(zhǎng)嘆氣、氣短、面色略顯蒼白，部分年長(zhǎng)兒可訴活動(dòng)后疲乏，胸悶、心前區(qū)不適或無癥狀；體征上沒有明顯陽性體征，心臟查體并沒有發(fā)現(xiàn)異常情況、正常的心界和有力的心音，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、早搏和過速的情況[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期血清心肌酶顯著升高，其中對(duì)診斷心肌損害較為有意義的當(dāng)屬CK-MB、HBDH；血清肌鈣蛋白可為陰性。心肌損害的心電圖改變呈現(xiàn)出一種非常明顯的非特異性，可出現(xiàn)各種類型的心電圖異常表現(xiàn)，但均不能夠?yàn)樾募⊙椎男碾妶D改變，常見輕微T波改變，ST段偏移、還可有QRS低電壓、偶發(fā)早搏等；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，心臟結(jié)構(gòu)與收縮功能往往都是正常的，只有部分人會(huì)存在少量的心包積液。對(duì)于各種原因引起的心肌損害，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療原則如下：

第一，一般治療：針對(duì)癥狀比較明顯的可適當(dāng)?shù)慕o予吸氧治療；治療過程中注意保持休息，保證睡眠質(zhì)量；避免反復(fù)感染的出現(xiàn)；尤其是學(xué)齡兒童，應(yīng)減少戶外活動(dòng)；嬰幼兒避免劇烈的哭鬧。

第二，抗感染治療：針對(duì)存在感染的患兒給予積極的細(xì)菌、支原體和病毒等對(duì)癥抗感染治療。

第三，保心肌治療：通過提供必要的心肌能量，來進(jìn)一步修復(fù)心肌細(xì)胞，促進(jìn)患者心肌細(xì)胞修復(fù)。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉，二者常作為臨床上治療小兒心肌損傷最常用的保護(hù)劑使用。磷酸肌酸在肌肉收縮的能量代謝中作用明顯，作為心肌和骨骼肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，可以將一定的能量提供給ATP的再合成與水解，心肌細(xì)胞損傷的絕大部分原因與氧化代謝減慢所造成的能量供給不足有關(guān)。磷酸肌酸水平不足在治療心肌收縮力和功能恢復(fù)能力的損傷中發(fā)揮著重要作用，因此保持高能磷酸化合物的水平，由于預(yù)防心肌損傷，保護(hù)心臟代謝。

經(jīng)過本次研究，對(duì)照組和觀察組的總有效率為82.00%和96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標(biāo)的情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組經(jīng)過治療后各項(xiàng)心肌指標(biāo)的變化情況明顯比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，果糖二磷酸鈉注射液在靜滴過程中部分患兒出現(xiàn)滴注部位疼痛，特別是小嬰兒哭鬧不安，進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷，依從性較差。

綜上所述，在進(jìn)行小兒心肌損害時(shí)，運(yùn)用磷酸肌酸鈉治療能夠明顯增強(qiáng)治療效果，療效顯著且確切，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸 琰.磷酸肌酸鈉和1，6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（07）.

[2] 胡 博，王小穩(wěn).磷酸肌酸鈉和1，6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害療效對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，29（10）.

本文編輯：吳宏艷endprint