夏曉瑩 李一鳴

【關(guān)鍵詞】情志護(hù)理;個(gè)性化健康教育;中風(fēng);偏癱;負(fù)性情緒;自理能力;自護(hù)能力

中風(fēng)又名腦卒中，它是由于腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的腦血管疾病，偏癱是中風(fēng)發(fā)生后的后遺癥之一。偏癱是指一側(cè)肢體及面部有不同程度的功能障礙，患者站立時(shí)下肢伸直，上肢屈曲，行走時(shí)呈現(xiàn)偏癱步態(tài)，嚴(yán)重者喪失日常生活能力，對患者生理心理及家庭均造成很大的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，80%的中風(fēng)偏癱患者需要專人進(jìn)行照護(hù)，90%以上的中風(fēng)偏癱患者存在不同程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注中風(fēng)的心理健康，協(xié)助患者提高生活自理能力和自護(hù)能力，幫助患者重拾尊嚴(yán)，是臨床護(hù)理工作中需要高度重視的工作。本次研究對中風(fēng)偏癱患者采取中醫(yī)情志的護(hù)理，結(jié)合個(gè)性化健康教育，觀察其對患者負(fù)性情緒和自理自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月至2021年1月于本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱患者90例，將患者通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組中女性患者10例、男性患者35例;年齡46～65歲，平均年齡（55.75±6.12）歲;病程5～20 d，平均病程（10.45±2.17）d。偏癱位置：左側(cè)22例、右側(cè)23例;文化程度：初中以下20例、高中以上25例。對照組中女性患者14例、男性患者31例;年齡45～66歲，平均年齡（55.49±6.31）歲;病程5～18 d，平均病程（10.28±2.63）d。偏癱位置：左側(cè)24例，右側(cè)21例;文化程度：初中以下22例、高中以上23例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，依從性好。（2）持續(xù)住院時(shí)間至少10 d。本研究所選對象均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者入院后給予腦病科中風(fēng)偏癱患者的常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)的健康知識宣教，按照級別護(hù)理的要求巡視患者，觀察患者的生命體征，并做好護(hù)理記錄，由管床護(hù)士對患者進(jìn)行面對面的健康教育，通過面對面及親自示范的形式加上健康教育宣傳冊的內(nèi)容來進(jìn)行宣講。宣講內(nèi)容包括：管床護(hù)士向患者和家屬講解中風(fēng)的病理生理、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、后遺癥表現(xiàn)、飲食管理、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、藥物使用、康復(fù)功能鍛煉知識、預(yù)計(jì)住院時(shí)間及治療費(fèi)用、患者需要配合的問題等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理和個(gè)性化健康教育。具體方法如下：（1）中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，憂慮過度可損傷機(jī)體，而“喜”對機(jī)體健康有促進(jìn)作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)避免患者長期保持憂慮情緒，掌握每位患者的文化程度、家屬氛圍、興趣愛好、患病以來的情況等，以對每位患者進(jìn)行充分的評估，并有針對性的巡視患者，多與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，始終以熱情、關(guān)切、誠懇的態(tài)度對待患者及家屬，以盡快取得患者及家屬的信任，使其能主動(dòng)向護(hù)理人員敞開心扉。對于情緒低落、不愿意搭理人的患者，通過移情法、鼓勵(lì)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，如給患者講解其他成功患者康復(fù)的案例，讓患者重新燃起康復(fù)的希望。對于急躁不安的病人，有宗教信仰的人，信佛的患者指導(dǎo)患者聽佛教音樂以靜化心靈，信基督教的指導(dǎo)患者聽圣經(jīng)相關(guān)音樂，使患者的情緒沉淀、平靜下來，無宗教信仰的，根據(jù)患者的證型，根據(jù)五音對五臟原則，給患者推薦相應(yīng)的音樂。愛看書的，給患者推薦勵(lì)志書籍和電影，以鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)樂觀面對病情。（2）個(gè)性化健康教育：管床護(hù)士在充分評估患者的基礎(chǔ)條件上，針對個(gè)體差異給予針對性的健康教育，評估患者目前已掌握的中風(fēng)偏癱相關(guān)知識，根據(jù)情況給予糾正和補(bǔ)充。對于能熟練使用智能手機(jī)和視力好的的患者，指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注本院微信公眾號，在微信公眾號點(diǎn)擊中風(fēng)偏癱相關(guān)知識的小視頻、PPT或圖文并茂的健康教育知識。管床護(hù)士每天督促指導(dǎo)患者及時(shí)觀看，并根據(jù)患者的需求動(dòng)態(tài)更新微信公眾號關(guān)于中風(fēng)偏癱方面的內(nèi)容。對于不會(huì)使用智能手機(jī)的患者，給患者發(fā)放中風(fēng)知識宣傳小冊子和科室制訂的中風(fēng)偏癱護(hù)理常規(guī)，對于視力有障礙的，將事先錄好音的健康教育知識播放給患者聽，或者現(xiàn)場讀給患者聽，管床護(hù)士及護(hù)長查房時(shí)不定時(shí)提問患者，確?；颊吣軌蛘莆罩酗L(fēng)偏癱的相關(guān)知識點(diǎn)。除了重視疾病知識的健康教育，對患者所關(guān)注的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷、自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保、進(jìn)口藥國產(chǎn)藥等問題也一一給予詳細(xì)解答，以減輕患者因治療時(shí)間而引起的多方面顧慮。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)量表分別有20個(gè)條目，分為輕度、中度、重度焦慮抑郁，得分越高，表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）自理能力。采用生活自理能力評分量表（Barthel）對兩組患者的自理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)細(xì)則?？偡?00分，得分越高，表明患者自理能力越好。

（3）自護(hù)能力。采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評估，此量表包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平四個(gè)維度，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后負(fù)性情緒和自理能力評分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)10 d后SDS評分和負(fù)性情緒SAS評分均低于對照組，自理能力評分高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力評分比較

實(shí)驗(yàn)組的自護(hù)能力高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有著緊密聯(lián)系，中風(fēng)后的焦慮抑郁等不良情緒對疾病的康復(fù)不利，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長，甚至終生殘疾。中風(fēng)患者多為中老年人，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，而病后后遺癥多，治療費(fèi)用高額，治療效果不能立竿見影，需要家屬的長期照護(hù)，患者常常無法接受這突如其來的轉(zhuǎn)變，從而出現(xiàn)恐懼、慌亂、煩躁、郁悶、自卑等不良情緒?；颊咭?yàn)橹R的缺乏，自理與自護(hù)能力的下降，如果得不到及時(shí)有效的干預(yù)，更會(huì)加重加深患者的負(fù)性情緒。因此，護(hù)理上應(yīng)給予根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，給予針對性、個(gè)性化的健康教育方案，對于會(huì)熟練使用智能手機(jī)和眼力視力比較好的的患者，主管護(hù)士指導(dǎo)患者觀看中風(fēng)相關(guān)疾病知識的視頻進(jìn)行宣教，同時(shí)發(fā)放健康教育小冊子，方便患者查閱。同時(shí)，對于視力差、不識字的患者，指導(dǎo)主管護(hù)士定時(shí)將健康教育內(nèi)容讀給患者聽，并錄音下來，方便患者下次再聽，并隨時(shí)接受患者及家屬的提問，護(hù)長每天早上查房時(shí)不定時(shí)提問患者一些中風(fēng)的相關(guān)知識，以確?；颊邔ψ约旱牟∏橛幸粋€(gè)清晰明了的認(rèn)識，真正理解保持良好的情緒和積極向上的生活態(tài)度對控制疾病發(fā)展的重要性，從而自覺主動(dòng)積極配合治療，主動(dòng)規(guī)避一些治療誤區(qū)，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的情志護(hù)理，始終以充分尊重、關(guān)懷、保護(hù)隱私的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理波動(dòng)，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，讓患者及家屬從內(nèi)心感受到醫(yī)護(hù)人員真誠的關(guān)懷和愛護(hù)，與醫(yī)護(hù)人員之間建立起絕對的相互信任關(guān)系，降低由于錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的焦慮恐懼等負(fù)性情緒，始終以樂觀、積極、平穩(wěn)心理去對抗疾病，鼓勵(lì)患者在自己的自理能力范圍之內(nèi)做一些力所能及的事情，避免事事依賴家屬，對患者自理能力取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都及時(shí)給予表?xiàng)睿尰颊吒惺芩皇且粋€(gè)人在戰(zhàn)斗，有很多人都在陪他一起戰(zhàn)勝病魔，不斷激勵(lì)患者，呵護(hù)患者的自尊心，增強(qiáng)患者的康復(fù)決心。

綜上所述，通過中醫(yī)情志護(hù)理及個(gè)性化健康教育，患者的負(fù)性情緒得到明顯的降低，自理及自護(hù)能力卻得到了很大程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明保持一個(gè)良好的情緒和充分掌握中風(fēng)的相關(guān)知識能幫助中風(fēng)偏癱患者更快康復(fù)。