馮艷銘 董春櫟

摘要：目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人養(yǎng)老服務(wù)亟待加強(qiáng)，尤其是農(nóng)村空巢老人越來越多，養(yǎng)老問題日益突出。本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)供需角度切入，結(jié)合河北省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀對(duì)新時(shí)期我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題、成因進(jìn)行分析，并提出有效的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)學(xué) 養(yǎng)老服務(wù) 供需理論 市場失靈 農(nóng)村老年人

當(dāng)今社會(huì)快速發(fā)展，人口老齡化趨勢越發(fā)明顯，過去的居家養(yǎng)老方式越來越不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，而專業(yè)化社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老資源供給不充分的矛盾日益突出，即在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足、精準(zhǔn)度不高、服務(wù)內(nèi)容多樣性不足、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才不足等方面，要解決這些問題需要從多方面努力，我們從經(jīng)濟(jì)學(xué)供需角度入手，并結(jié)合河北省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，提出了針對(duì)性的對(duì)策。

（一）我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展階段

我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展主要經(jīng)歷了緩慢發(fā)展、體系化發(fā)展、全方位發(fā)展、智慧養(yǎng)老服務(wù)四個(gè)階段：

緩慢發(fā)展階段：養(yǎng)老服務(wù)在我國由來已久，封建社會(huì)到建國后的一段時(shí)間我國養(yǎng)老觀念主要以家庭養(yǎng)老為主，隨著新中國的成立，我國養(yǎng)老事業(yè)得到一定的發(fā)展，但由于當(dāng)時(shí)我國發(fā)展重心以恢復(fù)經(jīng)濟(jì)為主，并不存在人口老齡化的問題，這一時(shí)期形成了我國農(nóng)村獨(dú)具特色的“五保制度”，并逐漸形成了家庭集體養(yǎng)老為主，社會(huì)救濟(jì)為輔的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

體系化發(fā)展階段：隨著改革開放的進(jìn)行，我國養(yǎng)老服務(wù)得到了進(jìn)一步的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象逐漸從農(nóng)村“五保戶”擴(kuò)展到全體老年人，不斷探索出了社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的道路，并初步形成了從基本的生存保障到醫(yī)療、文化精神等多方面服務(wù)體系。此階段隨著科技進(jìn)步，城市化、工業(yè)化的發(fā)展，外出農(nóng)民工數(shù)量增多，農(nóng)村空巢老人問題初顯。

全方位發(fā)展階段：2000年后我國隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計(jì)劃生育政策的實(shí)施，生育觀念轉(zhuǎn)變，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，我國逐步進(jìn)入到老齡化發(fā)展階段。在這一階段我國農(nóng)村老年養(yǎng)老服務(wù)矛盾突出，空巢老人數(shù)量急劇增加，我國政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行明確規(guī)劃，在城市中形成了以家庭養(yǎng)老為主，以社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔并兼顧老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系。相比之下，我國農(nóng)村老年養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)落后，水平較低，主要以保障高齡、失能、獨(dú)居的老年人為主。

智慧養(yǎng)老服務(wù)階段：黨的十八大以來，隨著我國社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)得到空前發(fā)展。國家頒布一系列具體政策進(jìn)行指導(dǎo)，在相關(guān)文件中多次提及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的問題，并不斷整合社會(huì)資源，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)型人才，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”等多種養(yǎng)老服務(wù)模式。但是目前我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域問題突出，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老設(shè)施落后，養(yǎng)老水平較低，服務(wù)需求不匹配，性價(jià)比較低，等。因此，進(jìn)一步規(guī)范引導(dǎo)農(nóng)村老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立符合我國國情的農(nóng)村老年養(yǎng)老服務(wù)體系顯得尤為重要。

（二）河北省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.從河北省養(yǎng)老服務(wù)體系上看，截至2019年底，全省建成各類城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料設(shè)施（居家養(yǎng)老服務(wù)中心）2358個(gè)，覆蓋67.3%的城鎮(zhèn)社區(qū)；農(nóng)村互助幸福院3.1萬個(gè)，服務(wù)覆蓋70%以上行政村；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共1507家，總床位19.8萬張，入住老年人10.2萬人；全省90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量是679家，其中有399家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。到"十四五"末，河北將建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。到2035年，河北特色現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)體系基本成熟。"十四五"期間，河北將實(shí)施農(nóng)村公益性養(yǎng)老院建設(shè)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院）改造提升、老年產(chǎn)品用品創(chuàng)新、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)等十項(xiàng)工程。

2.從河北省人口方面來看：根據(jù)河北省第七次全國普查結(jié)果來看，60歲以上人口占比約32%，與2010年第六次人口普查相比60歲及以上人口比重提高12.53%。根據(jù)聯(lián)合國人口老齡化的劃定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^10%，則意味著這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化，如圖1所示河北省已經(jīng)進(jìn)入了深度老齡化社會(huì)，而相應(yīng)的老年人養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施沒有跟上老年人增長的速度。

3.從河北省政策文件上看，河北省印發(fā)的《2020年養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作要點(diǎn)》中指出，河北農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施較落后、水平較低、社會(huì)資本參與率較差、對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性不強(qiáng)等問題，要逐漸補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，逐步滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，深化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化改革，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)配置。

（三）河北省農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

1.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供給不足。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，河北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷增加，但是大多在城市，而農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，農(nóng)民收入偏低，社會(huì)資本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村投資建設(shè)意愿普遍不高，這就造成長時(shí)間以來農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施短缺。

2.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給精度不高。目前河北在一些有條件的農(nóng)村地區(qū)社會(huì)資本率先進(jìn)入投資，但養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用率不高，空床率較高；一些社會(huì)資本沒有考慮農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況，把養(yǎng)老服務(wù)供給變成了高端供給，導(dǎo)致價(jià)格普遍偏高，超過了農(nóng)村老年人實(shí)際負(fù)擔(dān)水平。

3.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多樣性不足。目前河北農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以保障老年人的生活保障為主，在文化娛樂、康復(fù)護(hù)理、衛(wèi)生保健、情感慰藉、臨終關(guān)懷等方面服務(wù)性缺失。

4.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才不足。目前河北與其他省份一樣，老年養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才短缺，養(yǎng)老服務(wù)人員普遍文化程度較低，培訓(xùn)期短，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力較差，對(duì)老年人的服務(wù)主要局限在生活服務(wù)，如做飯、穿衣、洗澡等基本服務(wù)，而對(duì)老年人心理疏導(dǎo)、精神慰藉等方面不足。而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)情況較之城鎮(zhèn)更差，目前整體趨勢是年輕群體逃離鄉(xiāng)村，養(yǎng)老服務(wù)人員亦是如此，這就導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人員年齡偏大。

（一）農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配

1.農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)整體條件供給不足。由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，資源相對(duì)不足，也就缺乏相應(yīng)的人力物力資源，所以農(nóng)村地區(qū)無法實(shí)現(xiàn)像城市地區(qū)擁有大型、先進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施。在村莊中，由于村里的醫(yī)療水平落后，醫(yī)療資源稀缺，多個(gè)村莊共用一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的情況比較常見，更別說有剩余資金去投入養(yǎng)老院、敬老院等福利設(shè)施。農(nóng)村缺乏從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的人員，這種缺失不只是專業(yè)人員的缺失，同時(shí)連最基礎(chǔ)的普通服務(wù)人員都嚴(yán)重不足。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施陳舊落后，難以滿足新時(shí)期農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求。

2.農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)部分地區(qū)充足，但與老年人需求不匹配。對(duì)于相對(duì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較多，完備的養(yǎng)老設(shè)施及其配套設(shè)施完善，有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)全面，但是這樣的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，對(duì)農(nóng)村老年人來說這樣的養(yǎng)老服務(wù)是高端消費(fèi)，并不與現(xiàn)實(shí)的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老情況相符，導(dǎo)致多數(shù)農(nóng)村老年人家庭難以負(fù)擔(dān)，對(duì)于老人來說不如在家養(yǎng)老，這就造成了供給充足，而與實(shí)際需求不符的經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象。

（二）農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)提供者市場失靈

在農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方面，市場在進(jìn)行資源配置時(shí)具有無可比擬的優(yōu)勢，我們在制定農(nóng)村老年人相應(yīng)政策時(shí)要在尊重市場機(jī)制的基礎(chǔ)上來制定。市場機(jī)制雖然在此方面能夠解決一定的社會(huì)問題，但是其自身具有一定的局限性。當(dāng)政府的公益性要求與私人部門的盈利性需求同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，市場就需要面臨公益性與盈利性之間的相互制衡，而這樣的非合作博弈結(jié)果不能使市場的養(yǎng)老服務(wù)達(dá)到資源的帕累托最優(yōu)狀態(tài)，這樣的現(xiàn)象稱為“市場失靈”。

目前一些農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)并沒有根據(jù)農(nóng)村老年人家庭的實(shí)際需求進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)，而是從自身的利益出發(fā)，致使農(nóng)村一些有條件的地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供者的空床率很高。同時(shí)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供者的基礎(chǔ)設(shè)施雖然可以使用，但是其卻沒有收到相應(yīng)的使用費(fèi)用。這些正外部性得不到有效的補(bǔ)償，使得供給者的成本大于收益，如圖1所示，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)具有正外部性特征，當(dāng)MC=MPB時(shí)，Q′是私人均衡供給量；當(dāng)MC=MSB時(shí)，Q*是社會(huì)均衡供給量。由于Q′

（一）盡快完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律政策

新時(shí)期國家面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)實(shí)情況制定了有關(guān)政策和法律，如2013年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議制定了《深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》，2021年11月18日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》，我國民法通則、婚姻法等法律也都規(guī)定了子女對(duì)老人有法定贍養(yǎng)義務(wù)，但目前還沒有一部專門贍養(yǎng)老人的法規(guī)，應(yīng)在政策法律層面規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)。要建立贍養(yǎng)老人誠信機(jī)制，如實(shí)行黑名單制，對(duì)不盡贍養(yǎng)義務(wù)、故意遺棄老人的行為，列入征信系統(tǒng)，對(duì)有劣跡行為的人從事其他工作或活動(dòng)進(jìn)行限制。建立村民互助養(yǎng)老機(jī)制，對(duì)于子女因外出務(wù)工無法照顧老人的，由子女出資，委托村敬老院或村民互助組進(jìn)行照顧。建立贍養(yǎng)老人扶持機(jī)制，對(duì)貧困家庭、子女無贍養(yǎng)能力而又盡力贍養(yǎng)老人的，應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)和支持。要實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，制定并頒布養(yǎng)老服務(wù)的國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)問題。要完善從業(yè)人員資格認(rèn)證體系，通過職業(yè)資格考試持證上崗。

（二）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入

經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定養(yǎng)老服務(wù)水平，家庭收入更是決定著老年人養(yǎng)老服務(wù)水平的高低，因此提高農(nóng)民收入是提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要手段。首先，應(yīng)通過振興產(chǎn)業(yè)來增加收入。當(dāng)前，農(nóng)民的凈收入占農(nóng)民收入的30%左右，這說明農(nóng)村產(chǎn)業(yè)興盛是促進(jìn)農(nóng)民收入增長的基礎(chǔ)。要通過發(fā)展高質(zhì)量農(nóng)產(chǎn)品，形成規(guī)?；漠a(chǎn)業(yè)鏈，降低成本，發(fā)展種植養(yǎng)殖，鄉(xiāng)村旅游等項(xiàng)目來增加農(nóng)民收入。其次，通過擴(kuò)大就業(yè)來增加收入。農(nóng)民的收入中，工資的比例占了40%左右，這是農(nóng)民收入的重要來源。一方面，要鼓勵(lì)農(nóng)民在自己家鄉(xiāng)就業(yè)，政府積極落實(shí)相關(guān)的幫扶政策，從而形成創(chuàng)新帶創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)業(yè)帶就業(yè)、就業(yè)促增收的新局面，讓農(nóng)民在自家門口就實(shí)現(xiàn)增收目的。另一方面，對(duì)于外出務(wù)工人員，對(duì)其進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，提高農(nóng)民的文化素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)民的穩(wěn)定就業(yè)。再次，深化改革增加農(nóng)民收入。要通過改革進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，來激活農(nóng)村的未開發(fā)資源，推動(dòng)農(nóng)村一二三產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展來增加農(nóng)民收入。最后，要注意政策實(shí)施與增加農(nóng)民收入相匹配。政府建立健全相關(guān)農(nóng)業(yè)支持政策，對(duì)小農(nóng)戶要給予資金幫扶，按時(shí)發(fā)放農(nóng)民種糧補(bǔ)貼，提高農(nóng)民種糧積極性；對(duì)于農(nóng)村低收入群體，建立健全幫扶機(jī)制的常態(tài)化，確保低收入農(nóng)民得到實(shí)惠。

（三）大力培養(yǎng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化人才

在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展過程中，專業(yè)化人才明顯不足，服務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足老年人的實(shí)際需求。破解當(dāng)前問題，一是要對(duì)當(dāng)前實(shí)際服務(wù)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)性和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力。二是政府相關(guān)部門要積極采取財(cái)政補(bǔ)貼等措施，吸引專業(yè)化的人才對(duì)農(nóng)村地區(qū)的老年人養(yǎng)老進(jìn)行服務(wù)。三是當(dāng)?shù)卣梢圆扇∪瞬乓M(jìn)等方式對(duì)返鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)人才給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)服務(wù)人員的勞動(dòng)積極性，建立合理的薪資體系。四是加大與當(dāng)?shù)馗咝?、中小學(xué)的聯(lián)系，培育志愿者隊(duì)伍，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力短缺壓力。五是農(nóng)村自治組織村委會(huì)等可以采取多種方式，努力提升鄰里互助以及老年人自我照顧的能力。

（四）利用科技手段，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)

近年來，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，不僅豐富了人們的精神生活，而且在許多方面代替了人工服務(wù)，農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展同樣也離不開與科技的融合。但目前機(jī)器人等電子設(shè)備價(jià)值高昂，在農(nóng)村等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用并不現(xiàn)實(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)，從農(nóng)村老年人的實(shí)際需求出發(fā)，使用一些實(shí)用、價(jià)廉、快捷、高效的智能工具如智能坐墊、體征監(jiān)測墊，為老人提供緊急求助、健康監(jiān)測、入侵報(bào)警等服務(wù)，增強(qiáng)老人生活的安全感。還可以搭建虛擬養(yǎng)老院平臺(tái)，為老人提供健康監(jiān)測和緊急呼叫服務(wù)，家屬通過手機(jī)可以了解老人護(hù)理、健康情況、查看視頻，提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。

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[6]中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》2021-11-18 http：//nrra.gov.cn/art/2021/11/25/art_ 1461_192753.html

[7]河北省民政局和河北省衛(wèi)建委印發(fā)《河北省加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)三年行動(dòng)方案》2019-11-15 http：//minzheng.hebei.gov.cn/bxs-cms/ old/P020200326470692458476.pdf

（作者單位：華北理工大學(xué)）責(zé)任編輯：李政