孫 輝 陶麗麗

(1 淄博市中心醫(yī)院/CCU 山東 淄博 255000 2 淄博市中心醫(yī)院/血管外科 山東 淄博 255000)

近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了顯著的變化，生活壓力明顯增大，心血管疾病發(fā)生率有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康，甚至生命的重要威脅[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，心理壓力大、心理問(wèn)題發(fā)生頻繁與心血管疾病發(fā)病率升高有著密切關(guān)聯(lián)，二者具有相互的影響作用[2]。相反，從心血管疾病康復(fù)的角度，建立患者良好的心態(tài)，消除患者不良心理，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后，有著重要的作用[3]。CCU即心臟重癥監(jiān)護(hù)室，是心血管疾病重癥患者的重要治療場(chǎng)所，常見(jiàn)病種包括心肌炎、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、惡性心律失常等，以上疾病普遍具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快、容易惡化等特點(diǎn)，患者可能多次入住CCU，也相應(yīng)承擔(dān)著巨大的心理壓力[4]。本文即擇選我院2020.09～2021.09時(shí)間段CCU收治的多次入住患者80例為研究對(duì)象，就個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，進(jìn)行了對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020.09～2021.09時(shí)間段內(nèi)，我院CCU收治的80例多次入住患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方法分組，即對(duì)照組和研究組，兩組患者例數(shù)均等。對(duì)照組中21例為男性患者，19例為女性患者，年齡最小值26歲，最大值85歲，均值(67.4±7.3)歲，病程1～4年，均值(2.6±0.8)年；研究組中22例為男性患者，18例為女性患者，年齡最小值28歲，最大值83歲，均值(38.1±7.9)歲，病程1～3.8年，均值(2.7±0.8)年。兩組基線資料組間對(duì)比結(jié)果，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確定符合CCU入住標(biāo)準(zhǔn)，且入住次數(shù)至少為2次；②所有患者意識(shí)清晰，具有基本的溝通能力；③本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，80例患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除單次入住CCU患者；②排除資料不全，以及意識(shí)模糊患者；③排除合并精神障礙患者；④排除中途中斷者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、基本健康宣教、護(hù)理巡視等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員會(huì)第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，借助本院自制的《護(hù)理需求調(diào)查表》，快速了解患者基本信息和護(hù)理需求信息，尤其是特殊的照護(hù)需求，包括民族特色生活習(xí)慣、睡眠要求、家庭關(guān)系、既往病史、用藥史、愛(ài)好等。同時(shí)，護(hù)理人員會(huì)積極與患者溝通，根據(jù)不同患者實(shí)際情況，通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、對(duì)預(yù)后的期望等。確定以上信息后，從患者主觀意愿入手，圍繞患者突出的心理問(wèn)題，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別為不同患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃，以作為后續(xù)工作的基本依據(jù)；②基于對(duì)癥護(hù)理的心理護(hù)理。CCU患者多具有病情嚴(yán)重、病情惡化快等特點(diǎn)，受疾病影響，患者多有疼痛、呼吸困難、心慌等癥狀，而這些癥狀直接增加了患者不良心理的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，護(hù)理人員需在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)對(duì)癥護(hù)理緩解患者病癥，減輕患者痛苦，以提高患者舒適度、依從度和滿(mǎn)意度，建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任，消除不良心理。以疼痛為例，如患者疼痛較為強(qiáng)烈，護(hù)理人員可合理給予一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，或鎮(zhèn)痛泵，幫助患者緩解疼痛[5]；③專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)人管理。CCU是心臟重癥監(jiān)護(hù)室，主要收治重癥患者，患者病死率和致殘率明顯高于一般科室，在特殊情境下，患者與家屬的情緒容易激動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系較為緊張。對(duì)此，為增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的有效落實(shí)，對(duì)于多次入住CCU的患者應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)接和落實(shí)護(hù)理工作，對(duì)于可能引發(fā)患者不良心理的危險(xiǎn)因素，要主動(dòng)掌握情況，積極幫助患者排解心理問(wèn)題，以穩(wěn)定患者情緒，建立良好的心態(tài)；④鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作。CCU多次入住患者受疾病影響，生理和心理都承擔(dān)著較大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望、抑郁等不良心理，影響患者預(yù)后。對(duì)此，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作，在患者病情允許的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)探視模式為半開(kāi)放式探視模式，通過(guò)患者與家屬的良好互動(dòng)給予患者家庭支持。同時(shí)，護(hù)理人員要給予患者和家屬正確的思想引導(dǎo)，要堅(jiān)定患者與家屬積極治療的信念，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，獲得患者與家屬的理解，提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)；⑤關(guān)愛(ài)患者、尊重患者。對(duì)于重癥患者，疾病帶給患者諸多的痛苦，患者自身能力可能不能維持正常的生活需求，需要護(hù)理人員給予患者多方面的幫助。護(hù)理人員在幫助、照護(hù)患者的過(guò)程中，一方面要關(guān)愛(ài)患者，要了解患者的需求，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，要主動(dòng)陪同患者進(jìn)行活動(dòng)，與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)了解患者興趣和需求，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，保障患者可以以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。另一方面，護(hù)理人員要尊重患者，尤其對(duì)于終末期的患者，要尊重患者的主體地位，要激發(fā)患者的主體意識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病并平靜地接受疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)、調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況。調(diào)查表共包含20個(gè)問(wèn)題，每題5分，滿(mǎn)分100分，采用三級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，80分以上為“十分滿(mǎn)意”、60～80分為“滿(mǎn)意”、60分以下為“不滿(mǎn)意”。

分別選擇抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比表(n，%)

兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比表

3 討論

心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)，是收治心血管疾病重癥患者，通過(guò)多種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化搶救設(shè)備與監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化治療與護(hù)理的場(chǎng)所，其目的是盡最大努力保障患者生存，以及生存后的生命質(zhì)量[6]。近幾年，心血管疾病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，重癥患者數(shù)量明顯增多，多次入住CCU的患者數(shù)量也有顯著提升。心血管疾病重癥患者，多有病情嚴(yán)重、病情惡化快、預(yù)后差、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，如病情惡化、反復(fù)，就可能多次進(jìn)入CCU進(jìn)行搶救[7]。與一般住院患者相比，多次入住CCU的患者具有一定的特殊性，更容易發(fā)生不良心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、恐懼、絕望等，不僅會(huì)直接增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后，還可能導(dǎo)致患者不配合治療、激化護(hù)患矛盾等問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，患者心理狀態(tài)與疾病康復(fù)水平有著密切聯(lián)系，尤其是心血管疾病患者，心理因素是影響疾病發(fā)展和惡化的重要因素。綜上，考慮到多次入住CCU患者的特殊性，以及較高的心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)、個(gè)性化的心理護(hù)理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。

本組研究中，研究組全部接受個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，并且SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯降低，心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)從患者出發(fā)，在患者入院的不同階段，從不同角度給予了患者多方面的心理護(hù)理和心理支持?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員會(huì)第一時(shí)間了解患者的護(hù)理需求，尤其是特殊性需求，如民族特色生活習(xí)慣等，并會(huì)以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)了解患者的需求、喜好等，提高心理護(hù)理的針對(duì)性和有效性，為后續(xù)工作提供基礎(chǔ)依據(jù)[9]。隨后，護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者實(shí)際情況，通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物等措施，緩解患者病癥、減輕患者痛苦，由此建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高患者依從度和滿(mǎn)意度[10]。本組研究中，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%，證明護(hù)理人員的積極工作得到了患者的充分認(rèn)可和理解，因此滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。同時(shí)，多次入住CCU的患者，其護(hù)理工作會(huì)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，日常護(hù)理工作中家屬也會(huì)積極地參與和配合，確保各項(xiàng)護(hù)理工作可有序落實(shí)的基礎(chǔ)上，最大可能給予患者充分的家庭支持，共同幫助患者渡過(guò)難關(guān)，建立積極的心理狀態(tài)[11]。最后，護(hù)理人員會(huì)充分關(guān)愛(ài)和尊重患者，會(huì)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，尤其是終末期患者，盡可能地幫助患者平靜地接受疾病[12]。個(gè)性化心理護(hù)理還會(huì)顯著提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，從臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)強(qiáng)化專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升臨床護(hù)理能力，掌握了心血管危重癥治療監(jiān)護(hù)技術(shù)，如氣管插管、心源性休克及心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床旁血液凈化治療監(jiān)護(hù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏監(jiān)護(hù)技術(shù)、PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)等，救治成功率達(dá)97.2%以上。規(guī)范護(hù)理服務(wù)工作，通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通等措施，開(kāi)展溫馨環(huán)境、溫暖接待、溫暖評(píng)估、溫暖技術(shù)、溫暖管理等臨床全過(guò)程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，打造暖科暖護(hù)精品。本組研究結(jié)果顯示，研究組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證明專(zhuān)人負(fù)責(zé)、家屬參與、尊重患者等措施，可以在排解患者不良心理的基礎(chǔ)上，基于患者多方面的心理支持，建立患者良好心態(tài)，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)和接受疾病，減少抑郁、焦慮等不良心理的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)： 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可有效改善CCU多次入住患者的心理狀態(tài)，減少抑郁和焦慮的發(fā)生，并有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣與應(yīng)用。