孫 輝 陶麗麗
(1 淄博市中心醫(yī)院/CCU 山東 淄博 255000 2 淄博市中心醫(yī)院/血管外科 山東 淄博 255000)
近幾年,我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,現(xiàn)代人的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了顯著的變化,生活壓力明顯增大,心血管疾病發(fā)生率有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì),已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康,甚至生命的重要威脅[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,心理壓力大、心理問(wèn)題發(fā)生頻繁與心血管疾病發(fā)病率升高有著密切關(guān)聯(lián),二者具有相互的影響作用[2]。相反,從心血管疾病康復(fù)的角度,建立患者良好的心態(tài),消除患者不良心理,對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后,有著重要的作用[3]。CCU即心臟重癥監(jiān)護(hù)室,是心血管疾病重癥患者的重要治療場(chǎng)所,常見(jiàn)病種包括心肌炎、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、惡性心律失常等,以上疾病普遍具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快、容易惡化等特點(diǎn),患者可能多次入住CCU,也相應(yīng)承擔(dān)著巨大的心理壓力[4]。本文即擇選我院2020.09~2021.09時(shí)間段CCU收治的多次入住患者80例為研究對(duì)象,就個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響,進(jìn)行了對(duì)比研究,具體內(nèi)容如下:
1.1 一般資料
擇取2020.09~2021.09時(shí)間段內(nèi),我院CCU收治的80例多次入住患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字方法分組,即對(duì)照組和研究組,兩組患者例數(shù)均等。對(duì)照組中21例為男性患者,19例為女性患者,年齡最小值26歲,最大值85歲,均值(67.4±7.3)歲,病程1~4年,均值(2.6±0.8)年;研究組中22例為男性患者,18例為女性患者,年齡最小值28歲,最大值83歲,均值(38.1±7.9)歲,病程1~3.8年,均值(2.7±0.8)年。兩組基線資料組間對(duì)比結(jié)果,差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床診斷確定符合CCU入住標(biāo)準(zhǔn),且入住次數(shù)至少為2次;②所有患者意識(shí)清晰,具有基本的溝通能力;③本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò),80例患者及家屬簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①排除單次入住CCU患者;②排除資料不全,以及意識(shí)模糊患者;③排除合并精神障礙患者;④排除中途中斷者。
1.2 方法
兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)、基本健康宣教、護(hù)理巡視等。
研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:①制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃?;颊呷朐汉?,護(hù)理人員會(huì)第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通,借助本院自制的《護(hù)理需求調(diào)查表》,快速了解患者基本信息和護(hù)理需求信息,尤其是特殊的照護(hù)需求,包括民族特色生活習(xí)慣、睡眠要求、家庭關(guān)系、既往病史、用藥史、愛(ài)好等。同時(shí),護(hù)理人員會(huì)積極與患者溝通,根據(jù)不同患者實(shí)際情況,通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、對(duì)預(yù)后的期望等。確定以上信息后,從患者主觀意愿入手,圍繞患者突出的心理問(wèn)題,結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),分別為不同患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃,以作為后續(xù)工作的基本依據(jù);②基于對(duì)癥護(hù)理的心理護(hù)理。CCU患者多具有病情嚴(yán)重、病情惡化快等特點(diǎn),受疾病影響,患者多有疼痛、呼吸困難、心慌等癥狀,而這些癥狀直接增加了患者不良心理的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此,護(hù)理人員需在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)對(duì)癥護(hù)理緩解患者病癥,減輕患者痛苦,以提高患者舒適度、依從度和滿(mǎn)意度,建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任,消除不良心理。以疼痛為例,如患者疼痛較為強(qiáng)烈,護(hù)理人員可合理給予一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,或鎮(zhèn)痛泵,幫助患者緩解疼痛[5];③專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)人管理。CCU是心臟重癥監(jiān)護(hù)室,主要收治重癥患者,患者病死率和致殘率明顯高于一般科室,在特殊情境下,患者與家屬的情緒容易激動(dòng),醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系較為緊張。對(duì)此,為增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任,確保各項(xiàng)護(hù)理工作的有效落實(shí),對(duì)于多次入住CCU的患者應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)接和落實(shí)護(hù)理工作,對(duì)于可能引發(fā)患者不良心理的危險(xiǎn)因素,要主動(dòng)掌握情況,積極幫助患者排解心理問(wèn)題,以穩(wěn)定患者情緒,建立良好的心態(tài);④鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作。CCU多次入住患者受疾病影響,生理和心理都承擔(dān)著較大的壓力,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望、抑郁等不良心理,影響患者預(yù)后。對(duì)此,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作,在患者病情允許的基礎(chǔ)上,改變傳統(tǒng)探視模式為半開(kāi)放式探視模式,通過(guò)患者與家屬的良好互動(dòng)給予患者家庭支持。同時(shí),護(hù)理人員要給予患者和家屬正確的思想引導(dǎo),要堅(jiān)定患者與家屬積極治療的信念,加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,獲得患者與家屬的理解,提高護(hù)理工作質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù);⑤關(guān)愛(ài)患者、尊重患者。對(duì)于重癥患者,疾病帶給患者諸多的痛苦,患者自身能力可能不能維持正常的生活需求,需要護(hù)理人員給予患者多方面的幫助。護(hù)理人員在幫助、照護(hù)患者的過(guò)程中,一方面要關(guān)愛(ài)患者,要了解患者的需求,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,要主動(dòng)陪同患者進(jìn)行活動(dòng),與患者進(jìn)行溝通,通過(guò)了解患者興趣和需求,掌握患者的心理動(dòng)態(tài),保障患者可以以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。另一方面,護(hù)理人員要尊重患者,尤其對(duì)于終末期的患者,要尊重患者的主體地位,要激發(fā)患者的主體意識(shí),使其正確認(rèn)識(shí)疾病并平靜地接受疾病。
1.3 觀察指標(biāo)
使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)、調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況。調(diào)查表共包含20個(gè)問(wèn)題,每題5分,滿(mǎn)分100分,采用三級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),80分以上為“十分滿(mǎn)意”、60~80分為“滿(mǎn)意”、60分以下為“不滿(mǎn)意”。
分別選擇抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果,見(jiàn)表1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比表(n,%)
兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果,見(jiàn)表2,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。
表2 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分對(duì)比表
心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU),是收治心血管疾病重癥患者,通過(guò)多種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化搶救設(shè)備與監(jiān)護(hù)設(shè)備,對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化治療與護(hù)理的場(chǎng)所,其目的是盡最大努力保障患者生存,以及生存后的生命質(zhì)量[6]。近幾年,心血管疾病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì),重癥患者數(shù)量明顯增多,多次入住CCU的患者數(shù)量也有顯著提升。心血管疾病重癥患者,多有病情嚴(yán)重、病情惡化快、預(yù)后差、致死率高、致殘率高等特點(diǎn),如病情惡化、反復(fù),就可能多次進(jìn)入CCU進(jìn)行搶救[7]。與一般住院患者相比,多次入住CCU的患者具有一定的特殊性,更容易發(fā)生不良心理問(wèn)題,如抑郁、焦慮、恐懼、絕望等,不僅會(huì)直接增加患者的心理負(fù)擔(dān),影響患者預(yù)后,還可能導(dǎo)致患者不配合治療、激化護(hù)患矛盾等問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,患者心理狀態(tài)與疾病康復(fù)水平有著密切聯(lián)系,尤其是心血管疾病患者,心理因素是影響疾病發(fā)展和惡化的重要因素。綜上,考慮到多次入住CCU患者的特殊性,以及較高的心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者科學(xué)、個(gè)性化的心理護(hù)理,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。
本組研究中,研究組全部接受個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)效果顯著,研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組,并且SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯降低,心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)從患者出發(fā),在患者入院的不同階段,從不同角度給予了患者多方面的心理護(hù)理和心理支持?;颊呷朐汉螅o(hù)理人員會(huì)第一時(shí)間了解患者的護(hù)理需求,尤其是特殊性需求,如民族特色生活習(xí)慣等,并會(huì)以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃,通過(guò)了解患者的需求、喜好等,提高心理護(hù)理的針對(duì)性和有效性,為后續(xù)工作提供基礎(chǔ)依據(jù)[9]。隨后,護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者實(shí)際情況,通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物等措施,緩解患者病癥、減輕患者痛苦,由此建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任,提高患者依從度和滿(mǎn)意度[10]。本組研究中,研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%,證明護(hù)理人員的積極工作得到了患者的充分認(rèn)可和理解,因此滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,P<0.05。同時(shí),多次入住CCU的患者,其護(hù)理工作會(huì)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),日常護(hù)理工作中家屬也會(huì)積極地參與和配合,確保各項(xiàng)護(hù)理工作可有序落實(shí)的基礎(chǔ)上,最大可能給予患者充分的家庭支持,共同幫助患者渡過(guò)難關(guān),建立積極的心理狀態(tài)[11]。最后,護(hù)理人員會(huì)充分關(guān)愛(ài)和尊重患者,會(huì)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,尤其是終末期患者,盡可能地幫助患者平靜地接受疾病[12]。個(gè)性化心理護(hù)理還會(huì)顯著提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平,從臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)看,團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)強(qiáng)化專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),不斷提升臨床護(hù)理能力,掌握了心血管危重癥治療監(jiān)護(hù)技術(shù),如氣管插管、心源性休克及心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床旁血液凈化治療監(jiān)護(hù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏監(jiān)護(hù)技術(shù)、PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)等,救治成功率達(dá)97.2%以上。規(guī)范護(hù)理服務(wù)工作,通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通等措施,開(kāi)展溫馨環(huán)境、溫暖接待、溫暖評(píng)估、溫暖技術(shù)、溫暖管理等臨床全過(guò)程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,打造暖科暖護(hù)精品。本組研究結(jié)果顯示,研究組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,證明專(zhuān)人負(fù)責(zé)、家屬參與、尊重患者等措施,可以在排解患者不良心理的基礎(chǔ)上,基于患者多方面的心理支持,建立患者良好心態(tài),幫助患者更好地認(rèn)識(shí)和接受疾病,減少抑郁、焦慮等不良心理的發(fā)生。
結(jié)語(yǔ): 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)可有效改善CCU多次入住患者的心理狀態(tài),減少抑郁和焦慮的發(fā)生,并有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立,值得臨床推廣與應(yīng)用。