王修梅 李 瑩

(貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州 562400)

B族鏈球菌(英文簡(jiǎn)稱(chēng)：GBS)為一類(lèi)革蘭陽(yáng)性菌，作為造成產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)感染的關(guān)鍵致病菌之一[1]。相關(guān)學(xué)者表明，GBS陽(yáng)性和母嬰結(jié)局、胎膜早破均存在較為密切的關(guān)聯(lián)性。需要加強(qiáng)對(duì)B族鏈球菌檢測(cè)，在早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效改善母嬰結(jié)局[2]。在1990年CDC制定出GBS篩查與處理指南，ACOG、AAP指出，建議對(duì)孕周在35～37周孕婦實(shí)施GBS產(chǎn)前檢測(cè)，在早期對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，可降低新生兒出現(xiàn)早期敗血癥感染概率、降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥疾病概率[3]。這就需要積極的探析核酸檢測(cè)于 B組鏈球菌檢測(cè)的價(jià)值，和B組鏈球菌檢測(cè)對(duì)改善母嬰結(jié)局的意義，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月-2021年10月到本院接受產(chǎn)檢的孕婦2000名，在產(chǎn)婦35-37周內(nèi)產(chǎn)婦的肛周分泌物、陰道分泌物進(jìn)行采集，產(chǎn)婦孕期在35-37周接受B族鏈球菌檢測(cè)，孕婦均是單胎妊娠，沒(méi)有死胎和流產(chǎn)病例。產(chǎn)婦年齡在23-38歲，平均年齡為(29.46±4.28)歲，孕周35-37周，平均孕周為(36.16±0.39)周。在接受GBS感染篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)100例產(chǎn)婦為陽(yáng)性，納入陽(yáng)性組，在陰性產(chǎn)婦群體中抽取100例，納入陰性組。

1.2方法

標(biāo)本采集方式：將孕婦的外陰分泌物擦去，把拭子緩慢和小心地插入到孕婦陰道內(nèi)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)一周，將孕婦陰道下1/3 位置分泌物采集。而后運(yùn)用2根拭子插入孕婦肛門(mén)位置，直接取到直腸的標(biāo)本，而后將樣本分別地開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)與 PCR檢測(cè)。

細(xì)菌培養(yǎng)方式：把標(biāo)本放進(jìn) 5%的羊血培養(yǎng)基內(nèi)，把溫度控制精準(zhǔn)地控制在35℃，要求培養(yǎng)時(shí)間控制在18～24h，取出圓形、灰白可疑菌開(kāi)展接種培養(yǎng)，培養(yǎng)的時(shí)間需要控制在16h，運(yùn)用細(xì)菌鑒定儀設(shè)備，對(duì)孕婦的細(xì)菌類(lèi)別進(jìn)行鑒別。

PCR 檢測(cè)方式：把拭子頭上5cm位置剪下之后，放置在增菌管密閉，在室溫之下將樣本放置一夜。在進(jìn)行檢測(cè)之前，需要高速的震蕩增菌管時(shí)間控制在20s，而后將500μl的菌液取出，開(kāi)展離心操作，將上層清液去除，將清洗緩沖液1ml加入，而后高速的震蕩時(shí)間控制在2min，將標(biāo)本懸浮液取出，再次的離心將上層清液去除，運(yùn)用50μl 的清洗緩沖液實(shí)施重懸，加入適宜的提取固形物，高速震蕩時(shí)間控制在5min，保障細(xì)胞可以破碎。最后在95℃溫度下，干浴時(shí)間控制在2min，而后立刻冰浴時(shí)間控制在2min，實(shí)施離心操作，將標(biāo)本懸浮液取出，實(shí)施PCR擴(kuò)增。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩種檢測(cè)方式下GBS 陽(yáng)性檢出概率，而后對(duì)陽(yáng)性組、陰性組對(duì)象的母嬰并發(fā)癥、分娩方式發(fā)生概率分析。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢測(cè)方式GBS陽(yáng)性概率

細(xì)菌培養(yǎng)方式下，GBS陽(yáng)性檢出概率為73/100(73.00%)，GBS陰性檢出概率為27/100(27.00%)；PCR檢測(cè)方式下，GBS陽(yáng)性檢出概率為98/100(98.00%)，GBS陰性檢出概率為2/100(2.00%)。兩組GBS陽(yáng)性檢出間(x2=25.2067，p=0.0000)；兩組GBS陰性檢出間(x2=25.2067，p=0.0000)。

2.2 分析兩組孕婦分娩方式

陽(yáng)性組(n=100)內(nèi)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)概率40(40.00%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)概率8(8.00%)，順產(chǎn)概率52(52.00%)；陰性組(n=100)內(nèi)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)概率42(42.00%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)概率7(7.00%)，順產(chǎn)概率51(51.00%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組間對(duì)比(x2=0.0721 ，p=0.7883)，剖宮產(chǎn)組間對(duì)比(x2=0.0827 ，p=0.7737)，順產(chǎn)組間對(duì)比(x2=0.0200 ，p=0.8875)。

2.3 分析兩組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥概率

陽(yáng)性組(n=100)，新生兒出現(xiàn)感染概率15(15.00%)，窒息概率9(9.00%)，敗血癥概率6(6.00%)；陰性組(n=100)，新生兒出現(xiàn)感染概率6(6.00%)，窒息概率3(3.00%)，敗血癥概率1(1.00%)。感染概率組間對(duì)比(x2=4.3097 ，p=0.0000)，窒息概率組間對(duì)比(x2=3.1915，p=0.0437)，敗血癥概率組間對(duì)比(x2=3.7010，p=0.0475)。

2.4 分析兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥概率

陽(yáng)性組(n=100)，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率21(21.00%)，早產(chǎn)概率18(18.00%)，胎膜早破概率16(16.00%)；陰性組(n=100)，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率8(8.00%)，早產(chǎn)概率6(6.00%)，胎膜早破概率7(7.00%)。產(chǎn)后出血概率組間對(duì)比(x2=6.8159，p=0.0090)，早產(chǎn)概率組間對(duì)比(x2=6.8182，p=0.0090)，胎膜早破概率組間對(duì)比(x2=3.9794，p=0.04606)。

3 討論

B族鏈球菌(GBS)為一類(lèi)革蘭陽(yáng)性鏈球菌，大多數(shù)都寄居于陰道內(nèi)和直腸內(nèi)，為一類(lèi)條件性致病菌。該病菌為引發(fā)新生兒出現(xiàn)腦膜炎和肺炎風(fēng)并發(fā)癥的關(guān)鍵性致病菌，更是造成孕婦出現(xiàn)感染的關(guān)鍵致病菌之一。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)存在15%～35% 的健康女性群體中的消化道、生殖道內(nèi)存有GBS。若是女性群體的身體素質(zhì)是比較好的，就不會(huì)引發(fā)疾病。但是，若孕婦感染到GBS的時(shí)候，孕婦就很可能有子宮內(nèi)膜感染、菌血癥以及胎膜感染等各種疾病。所以，需要積極地對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前GBS篩查[4]。

我國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)均推薦運(yùn)用選擇性培養(yǎng)基對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)篩查，這已然成為目前GBS感染最常規(guī)的檢測(cè)模式之一。對(duì)孕婦實(shí)施GBS均檢測(cè)的過(guò)程中，因?yàn)镚BS攜帶存在間歇性和短暫性特征，妊娠中期開(kāi)展GBS檢驗(yàn)為陰性，孕婦在孕晚期、分娩期檢驗(yàn)出現(xiàn)GBS感染的概率在15%～20%[5]。所以，在孕婦孕35～37周的時(shí)候開(kāi)展GBS檢驗(yàn)為最佳時(shí)機(jī)。常規(guī)檢驗(yàn)方式很容易導(dǎo)致GBS感染檢測(cè)漏診。臨床中需要積極的探尋精準(zhǔn)性比較高、耗時(shí)比較短、靈敏度比較高的檢測(cè)方式。

PCR核酸擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐步地從定性診斷轉(zhuǎn)變?yōu)榘攵吭\斷，直到轉(zhuǎn)變?yōu)槎吭\斷。伴隨著該種技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，熒光定量PCR技術(shù)已然成為臨床中疾病診斷的關(guān)鍵輔助技術(shù)之一[6]。吳海丹,童郁,林建萍,等[6]學(xué)者研究表明，PCR診斷技術(shù)為快速有效準(zhǔn)確以及安全性可靠的診斷方式，在孕婦孕37周亦或是孕晚期的時(shí)候，GBS感染診斷價(jià)值性可高。運(yùn)用PCR診斷技術(shù)對(duì)孕婦實(shí)施GBS檢測(cè)，可以從提取到的核酸檢測(cè)出結(jié)果，只需要三個(gè)小時(shí)左右，耗時(shí)相對(duì)比較短，而且診斷的精準(zhǔn)性比較高，可以對(duì)GBS實(shí)施快速篩查[7]。

在對(duì)GBS感染進(jìn)行篩查，是西方個(gè)國(guó)家比較重視CDC制定出的GBS篩查和處理指南中明確指出，對(duì)GBS感染進(jìn)行篩查可以顯著降低GBS感染概率和危害性。在我國(guó)對(duì)于GBS感染的研究起步相對(duì)比較晚，而且各個(gè)學(xué)者的報(bào)道不一，但是醫(yī)學(xué)界中普遍認(rèn)為GBS感染和新生兒感染妊娠并發(fā)癥存在密切關(guān)聯(lián)。GBS感染很可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎膜早破以及羊膜腔感染等各類(lèi)妊娠期并發(fā)癥還會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染[8]。GBS細(xì)菌對(duì)絨毛膜存在較強(qiáng)的穿透力和吸入力，作為胎膜早破與羊膜腔感染的關(guān)鍵性致病菌之一。孕婦有胎膜早破問(wèn)題出現(xiàn)之后，很可能會(huì)誘發(fā)宮內(nèi)感染問(wèn)題，導(dǎo)致子宮收縮受到刺激，進(jìn)而引發(fā)晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)等各類(lèi)并發(fā)癥。孕婦若是有GBS感染之后，會(huì)自下消化道、陰道、泌尿道、宮頸上行感染胎膜以及炎癥細(xì)胞吞噬作用，會(huì)直接地造成胎膜張力降低，進(jìn)而致使胎膜破裂。加之，在感染到GBS之后會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，造成胎膜絨毛出現(xiàn)水腫變性，進(jìn)而造成胎膜早破問(wèn)題出現(xiàn)[9]。

此次研究中分析細(xì)菌培養(yǎng)方式、PCR檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出概率、孕婦分娩方式、新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥概率以及產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥概率。發(fā)現(xiàn)，PCR檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出概率98/100(98.00%)高于細(xì)菌培養(yǎng)方式73/100(73.00%)(p<0.05)；兩組間產(chǎn)婦分娩方式中,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及順產(chǎn)均(p>0.05)；陽(yáng)性組新生兒并發(fā)癥概率低于陰性組，感染概率產(chǎn)、窒息概率以及敗血癥概率均(p<0.05)，與李心意[10]學(xué)者研究一致。

綜上，在實(shí)施產(chǎn)前篩查的過(guò)程中，需要提升對(duì)B族鏈球菌檢測(cè)力度，運(yùn)用PCR擴(kuò)增檢出模式開(kāi)展GBS檢測(cè)，及時(shí)和盡早的發(fā)現(xiàn)孕婦是否有GBS 感染，而后給予適宜的干預(yù)操作。例如，運(yùn)用抗生素藥物，規(guī)避出現(xiàn)胎膜早破問(wèn)題，有效改善母嬰結(jié)局。