烏蘭花 莫日根圖 申曉波

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

1 新建感染性疾病科簡介

1.1總體設計

根據(jù)國家衛(wèi)健委對三級甲等綜合醫(yī)院感染性疾病科建設規(guī)范標準，我院在院內(nèi)相對獨立的區(qū)域建設感染性疾病樓，位于我院門診大樓右側，位置醒目，建筑主體結構采用打包箱、二層方艙模式(電梯上下運行)，總面積1350平方米。嚴格參照國家衛(wèi)健委對感染性疾病科的設置標準，遵循“平戰(zhàn)結合”原則，診療流程規(guī)范、合理，實現(xiàn)發(fā)熱病人預檢、分診、篩查、診治的一站式一體化閉環(huán)服務模式。采取獨立空調(diào)通風系統(tǒng)，全新風運行，符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療機構污水排放要求》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標準要求的污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡信息系統(tǒng)全覆蓋。

2 感染性疾病科配置情況

2.1 功能分區(qū)及資源配置

(1)按照感染防控要求發(fā)熱門診設置“三區(qū)兩通道”，本著一樓與二樓資源共享合理配置的原則，一樓清潔區(qū)設置醫(yī)務人員出入口、更衣室、辦公室、值班休息室、醫(yī)務人員衛(wèi)生間、淋浴間、清潔庫房等；污染區(qū)設置患者入口區(qū)及出口區(qū)、分診區(qū)、能容納30人的候診大廳(配備自助掛號繳費機)，診室三間(成人、兒童、備用診室)，隔離留觀床3張(含獨立衛(wèi)生間)、搶救床1張，放射檢查用房、采血處置室、B超室、污物間、候診患者衛(wèi)生間等；潛在污染區(qū)設置護士站、護士走廊、通往二樓醫(yī)護人員步梯等區(qū)域。二樓設置隔離留觀床9張(含獨立衛(wèi)生間)，搶救室1張，護士站、醫(yī)生值班室，治療處置室等。

(2)腸道門診位于感染性疾病科二樓，格局設置科學合理，通道獨立，根據(jù)需要，既可以單獨開診也可以和發(fā)熱門診整合，隨時進行功能轉換，避免交叉感染。包括患者出入口，腸道門診診室，醫(yī)護休息間，隔離留觀室2張(含獨立衛(wèi)生間)，搶救室1張(含獨立衛(wèi)生間)，候診患者衛(wèi)生間等區(qū)域。

(3)內(nèi)設獨立CT室，配備專用CT設備，B超室、采血室、治療室、藥房(配備消毒殺菌傳遞窗口)、檢驗室(配備消毒殺菌傳遞窗口)、PCR實驗室等區(qū)域，配備血細胞分析儀+CRP聯(lián)檢儀器、內(nèi)循環(huán)型高壓滅菌器、全自動干式生化分析儀、全自動免疫分析系統(tǒng)、雙人B2型生物安全柜、常溫低速離心機等先進醫(yī)療設備。各功能區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾統(tǒng)一由專用專屬醫(yī)療垃圾電梯轉運、處理。

(4)根據(jù)國家衛(wèi)健委要求及配足空氣消毒機、紫外線燈管、紫外線車，轉運平車、護理車、儀器車、、治療車、搶救車、輸液車、污物車等基礎類設備；注射泵、輸液泵、電子血壓計、電子體溫計、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、有創(chuàng)無創(chuàng)一體呼吸機、心肺復蘇儀、插管喉鏡等急救、搶救、檢測等儀器設備以及中心供養(yǎng)氧及負壓吸引系統(tǒng)。

2.2醫(yī)務人員配備情況

2.2.1感染性疾病科原有醫(yī)護人員配備

我院感染性疾病科原有固定醫(yī)護人員7名，其中醫(yī)生3名(均為副高及以上職稱)；護士4名，病毒暴發(fā)初期，為全力遏制病毒的擴展蔓延，我院從各個科室抽調(diào)骨干醫(yī)護人員30名支援發(fā)熱門診，緊急培訓個人防護技術，消毒隔離技術，標本采集，醫(yī)療垃圾轉運、傳染病的相關知識等。

2.2.2感染性疾病科現(xiàn)有醫(yī)生配備

感染性疾病科現(xiàn)有固定醫(yī)生11名，正高級主任醫(yī)師3名；副高級主任醫(yī)師5 名；主治醫(yī)師2名；住院醫(yī)師2 名；病毒暴發(fā)初期，我院急調(diào)重癥醫(yī)學科主任任命感染性疾病科主任主持大局，新建感染性疾病科運行后，我院領導高度重視感染性疾病科人員配備，新組建人員包括急診科，重癥醫(yī)學科、內(nèi)科醫(yī)師等。

2.2.3感染性疾病科現(xiàn)有護士配備

感染性疾病科原有護士3名歸屬于門診部，沒有自己的護理團隊，醫(yī)院急調(diào)急診科優(yōu)秀護理骨干全面負責感染性疾病科護理工作，后期有來自ICU，門急診護士，燒傷整形科，內(nèi)科、外科等多學科護士充實到感染性疾病科護理隊伍，護理人員按床位1:1配比，現(xiàn)有護士17名，其中副主任護師2名，主管護師5名，護師4名，護士6名。

2.3醫(yī)護人員培訓

2.3.1定科醫(yī)護人員培訓

(1)我科醫(yī)療和護理團隊都是新組建成員，每月定期開展考核培訓，要求全科醫(yī)護人員必須“工作中學習，學習中工作”，加大醫(yī)護人員培訓力度，建立?？乒芾碇贫?，加強感控培訓，不斷提高醫(yī)護人員?？扑健?/p>

(2)學習和掌握感染性疾病診斷治療和護理，掌握傳染病相關基礎學科微生物學的有關知識，建立醫(yī)護人員輪轉學習計劃，到院內(nèi)臨床微生物實驗室、藥學部，感染管理部以及內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預防控制中心輪轉學習，提高感染性疾病醫(yī)師對感染性疾病的篩查、預警和防控能力以及診療水平，實現(xiàn)對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告，早治療，及時控制傳染病的傳播，(3)護士應熟練掌握感染性疾病的護理知識、技能、傳染病防治的法律、法規(guī)及重癥患者的監(jiān)護技術，包括各類管路的護理，給氧治療，氣道護理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)的血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，危重患者搶救技術等[2]。

2.3.2輪值醫(yī)護人員及其他崗位人員培訓

感染性疾病科不只承擔本科室人員的培訓，同時負責全院輪值醫(yī)護人員及其他崗位人員的培訓工作，，全院各科室安排梯隊人員名單，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備力量，各科室不定時開展應急培訓演練，科室醫(yī)護人員按照輪轉計劃，派往感染性疾病科進行輪轉學習，全院的醫(yī)護人員在此次病毒暴發(fā)中，個人防護技術，手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒滅菌理念有了更深刻的認識和提升，醫(yī)院感染的預防與控制是醫(yī)院及其所有人工作人員的共同責任，我科有義務也有責任承擔全院醫(yī)護人員及其他崗位人員(保潔員、車隊司機、保安人員等)感控知識的培訓工作。

2.4制度流程、崗位職責診療技術規(guī)范制定和優(yōu)化

根據(jù)國家衛(wèi)健委和自治區(qū)防控相關要求結合我院實際情況制定符合我科的相關流程制度；同時在實踐中工作中不斷優(yōu)化和完善科室的各項規(guī)章制度、工作流程、診療技術規(guī)范，建立質量考核、監(jiān)督機制，醫(yī)護人員必須嚴格按照標準執(zhí)行，切實有效的在隔離傳染源、切斷傳播途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效積極的作用。

3 主要存在問題

(1)按照疫情防控需要，目前感染性疾病科醫(yī)護人員全部投入發(fā)熱門診，腸道門診和其他傳染病門診仍未開診，科室硬件設施及床位使用率偏低，防護物資及環(huán)境清潔、消殺用品消耗數(shù)量可觀，收支不平衡。

(2)感染性疾病科屬于高風險科室，醫(yī)護人員收入偏低，醫(yī)院要加強感染性疾病學科建設，在合理配置人力的同時，也應逐步完善激勵機制，提高薪酬待遇，調(diào)動感染性疾病科醫(yī)務人員積極性，形成自己的品牌優(yōu)勢，促進學科發(fā)展。

(3)目前我院設立的抗菌藥物管理機構還不是很完善，醫(yī)務人員對抗菌藥物的合理使用意識有待進一步提高，抗菌藥物管理工作應該由醫(yī)務部、藥學部、感染性疾病科、臨床微生物室、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務，任職資格的人員共同組成，負責日常管理工作，建立有效的抗菌藥物管理政策，利用自動辦公化軟件(0A系統(tǒng))及電子和數(shù)據(jù)化傳輸技術進行討論和批閱，減少紙質版文件的傳遞[3]。

(4)感染性疾病科在綜合醫(yī)院中的地位和作用一直得不到很好的重視，科室的功能和作用逐漸趨于弱化，片面的認為感染性疾病科只是在某種傳染病暴發(fā)流行時才開啟運行收治隔離的患者，感染性疾病科作為臨床業(yè)務科室，對于病種收治應該合理安排，對于普通感染患者或者復雜難治感染患者，能與腫瘤或心肺疾病一樣，得到專業(yè)對口的感染性疾病科的病區(qū)收治，杜絕“戰(zhàn)時想起，戰(zhàn)后遺忘”的現(xiàn)象再次出現(xiàn)[3-4]。

4 今后發(fā)展方向

4.1多學科合作，提高感染性疾病的臨床診斷及防治能力

(1)感染性疾病科是涉及多學科、多系統(tǒng)的一個交叉學科，我們要從臨床為突破口，首先要提高臨床診治感染性疾病的業(yè)務能力，與基礎科室影像科、檢驗科、病理科等建立臨床溝通機制，提高對感染性疾病的診斷水平。

(2)感染性疾病科比較擅長診治呼吸系統(tǒng)感染性疾病，我們應在此基礎上盡快擴展業(yè)務范圍，努力掌握其他系統(tǒng)感染性疾病的防治能力。

4.2積極開展科研項目

(1)科研來自于臨床，又應服務于臨床。臨床做強大是學科發(fā)展的基石，也是科研和教學的基石。

(2)中蒙醫(yī)藥在感染性疾病的優(yōu)勢不是抗菌、抗病毒，而是在調(diào)節(jié)機體免疫、改變細菌和病毒存在的微環(huán)境方面發(fā)揮作用。

4.3開展教學查房和定期講課，努力做好規(guī)培生、實習生和進修生帶教工作，為醫(yī)院發(fā)展儲備人才

(1)開展教學查房和定期講課，是提高低年資醫(yī)護人員和實習醫(yī)師和護士臨床能力的一個重要途徑。通過教學查房，能提高年輕醫(yī)師和護士處理臨床疾病的實際能力和業(yè)務水平。

(2)建立教學查房制度和文獻學習制度是促進學科發(fā)展和提升臨床醫(yī)護人員臨床護理水平的有效途徑?？剖颐恐苤魅尾榉恳淮危髦吾t(yī)師查房兩次，查房后進行病例討論，有效地提高下級醫(yī)師和規(guī)培實習醫(yī)師的臨床能力，護理組每月組織教學查房一次，發(fā)現(xiàn)護理問題、護理不足，及時糾正指導護理措施，提高護理質量。

(3)堅持不懈地認真執(zhí)行教學查房制度，采取多種學習形式，可以自查資料學習、參加會議和網(wǎng)上繼續(xù)教育項目，也可以讓醫(yī)護人員堅持輪流晨讀、集體學習，科主任和護士長親自點評講解重點內(nèi)容。

4.4提高服務質量

(1)運用感染性疾病專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現(xiàn)人文關懷。

(2)持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量。建立完善醫(yī)療護理質量控制和持續(xù)改進機制，運用科學方法不斷改進臨床護理實踐；明確醫(yī)療護理質量控制關鍵指標，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測、反饋制度，不斷提高醫(yī)療護理質量，保障患者安全。

(3)提高基層醫(yī)療護理服務水平。通過專家下沉、遠程培訓、開展義診，建立幫扶機制等方式，加強我院對口支援基層醫(yī)院及聯(lián)合體醫(yī)院醫(yī)師和護士的培養(yǎng)，帶動基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療護理服務質量。

5 結論

(1)合理設置和科學管理感染性疾病科，進行人才培養(yǎng)和梯隊建設，提高業(yè)務水平和服務質量，全院醫(yī)務人員應該重視和加強細菌感染的相關基礎和臨床工作，積極建立多學科合作平臺，加強疑難性感染病多學科診斷和治療能力，尤其應該強調(diào)和臨床微生物專業(yè)的有效合作或有機整合，提高病原學診斷水平。

(2)鉆研蒙醫(yī)藥在新發(fā)傳染病的診療技術，提高發(fā)熱性疾病的診斷和鑒別診斷，加強科技支持和向公眾普及力度，提高蒙醫(yī)藥參與國家公共健康服務和應對突發(fā)危重疾病能力建設，使其真正在隔離傳染源，控制傳染病，醫(yī)院感染方面，在公共衛(wèi)生應急工作中發(fā)揮作用，推動蒙醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。