趙維毅

(貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州 銅仁 555100)

股骨粗隆間骨折指的是機體的小粗隆以上或者股骨頸基底發(fā)生骨折，屬于一種非常常見的髖部骨折[1]。非手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折容易引起并發(fā)癥，預(yù)后情況較差，因此盡早行手術(shù)治療是目前股骨粗隆間骨折患者的主要療法[2]。目前的手術(shù)療法主要為內(nèi)固定術(shù)以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是二者各有優(yōu)缺點。本研究探討股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2021年5月我院的64例股骨粗隆骨折患者，隨機分為兩組。觀察組32例，男17例，女15例；年齡57～92歲，平均(68.34±3.92)歲；受傷至就診時間1～6d，平均(2.19±0.34)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者2例；基礎(chǔ)疾?。合导膊?3例、泌尿系疾病7例、心腦血管系疾病9例。對照組32例，男18例，女14例；年齡58～92歲，平均(67.82±4.13)歲；受傷至就診時間1～6d，平均(2.17±0.35)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者19例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者3例；基礎(chǔ)疾病：消化系疾病12例、泌尿系疾病6例、心腦血管系疾病8例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組：采取連續(xù)硬膜外麻醉，采取C臂X線機對股骨粗隆骨折患者認(rèn)真觀察其復(fù)位狀況，當(dāng)復(fù)位效果滿意后，切開患者股骨大轉(zhuǎn)子尖近端的皮膚，作一個5厘米的切口，在外展肌部位進行鈍性分開。在大轉(zhuǎn)子頂點前進行開口，插入討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹麽?，將?dǎo)針鉆入股骨頸，在X線的透視下準(zhǔn)確地確定導(dǎo)針的具體位置，使導(dǎo)診處于股骨頭的中央，打入近端的螺旋刀片，將尾帽擰緊，然后旋入遠(yuǎn)端鎖釘。觀察組：采取連續(xù)硬膜外麻醉，保持健側(cè)臥位，在患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作一個長11厘米的切口，將皮膚切開，取出股骨頭。磨患者的髖臼軟骨至機體的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)點狀的出血，安放內(nèi)襯和臼杯，外展角40～45度，前傾角15～20度。采取髓腔銼進行擴髓處理，復(fù)位患者的殘留骨折塊，采取張力帶對粗隆間的骨折塊進行固定，然后沖洗髓腔。采取提前準(zhǔn)備好的假體柄，將其插入髓腔，前傾角控制為大約10°～15°，然后安裝人工股骨頭。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率。

比較兩組的臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間[3]。

比較兩組的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量量表由8個維度組成：軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會功能，每個維度均為100分，分值越大生活質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率對比

觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻的總發(fā)生率(3.13%，1/32)明顯低于對照組(18.75%，6/32)(P<0.05)，組間差異明顯，見表1。

表1 兩組尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻發(fā)生率對比[n(%)]

2.2兩組臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間對比

兩組的術(shù)后引流量無明顯差異(P>0.05)，觀察組的臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間各數(shù)值均明顯小于對照組相應(yīng)的數(shù)值(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間對比

2.3兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組的生活質(zhì)量得分進行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示差距很小，沒有顯著性(P>0.05)，治療后，兩組的生活質(zhì)量得分均表現(xiàn)出明顯在的增長(P<0.05)，尤其是觀察組增長的程度較對照組更大，統(tǒng)計顯示具有差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

股骨粗隆處于股骨頸和股骨干之間，大粗隆的位置比較表淺，極易被觸及，包括閉孔外肌、股方肌、臀中肌和閉孔內(nèi)肌等肌肉附著點[5]。當(dāng)出現(xiàn)股骨粗隆骨折后，容易發(fā)生分離移位、側(cè)方移位和扭轉(zhuǎn)移位。在股骨近端骨折患者中，股骨粗隆間骨折大約占55%，且多發(fā)于老年患者[6-7]。老年患者大多存在糖尿病、高血壓、老年慢性支氣管炎、冠心病等基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)的耐受性比較差。以往常規(guī)的內(nèi)固定手術(shù)措施具有一定的缺點，比如復(fù)位的效果并不是很滿意、創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛明顯等，容易引發(fā)釘板斷裂、松動、股骨頭切割以及髖內(nèi)翻出現(xiàn)畸形等情況，不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8-10]。如何縮短臥床時間、提高髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)進程以及降低手術(shù)帶來的損傷，成為老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)需要解決的重要問題[11]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點主要是髓內(nèi)固定屬于微創(chuàng)，只需要打開骨骼外側(cè)皮質(zhì)，而不需要剝離患者的股外側(cè)肌，有助于保護外側(cè)壁以及保持肌肉的完整性，而且術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較良好；主釘由于承載了大部分的應(yīng)力傳導(dǎo)，可以明顯降低外側(cè)壁的承重[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的尿路感染、靜脈血栓栓塞和髖內(nèi)翻總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有較高的安全性。治療前，兩組的生活質(zhì)量得分進行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示差距很小，沒有顯著性(P>0.05)，治療后，兩組的生活質(zhì)量得分均表現(xiàn)出明顯在的增長(P<0.05)，尤其是觀察組增長的程度較對照組更大，統(tǒng)計顯示具有差異性(P<0.05)。表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)有助于改善生活質(zhì)量。觀察組的臥床時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和住院時間明顯低于對照組(P<0.05)；表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能明顯減少患者在臥床、手術(shù)、骨折愈合以及住院的用時，另外術(shù)中出血量也較少。其原因為，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)因其特有的解剖型設(shè)計，手術(shù)操作簡單，將主釘插入到患者的股骨近端髓腔時非常容易，進而可以更少的使用防旋釘，減少手術(shù)的耗時。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者采取加壓髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效較佳，預(yù)后效果較好，患者恢復(fù)較快，發(fā)生不良并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量得到有效的改善，值得推薦。