楊明娟

(濰坊市臨朐縣人民醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)一科 山東 濰坊 262600)

在臨床上的腦梗塞是常見腦血管疾病，又被稱為腦卒中，主要指的是因血栓和腦動(dòng)脈粥樣硬化等造成的局部腦組織壞死、動(dòng)脈官腔狹窄、閉塞等情況的出現(xiàn)。此病癥有較高的致死和致殘率，多發(fā)生于老年人群，還可能留下一系列后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。所以經(jīng)之前大量研究顯示，經(jīng)把早期康復(fù)護(hù)理的方式用于腦梗塞患者中進(jìn)行干預(yù)，將很好的改善患者的生存和生活質(zhì)量，促進(jìn)其功能恢復(fù)，有效降低臨床上致殘率的出現(xiàn)。基于此把早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式用于2020年10月至2021年10月的共80例腦梗塞患者展開護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下，以期能夠?yàn)榕R床護(hù)理措施提供參考依據(jù):

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科中的共80例腦梗塞患者，區(qū)間范圍是2020年10月至2021年10月，觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)倫理審核。對(duì)照組病程(8～20)個(gè)月，平均(13.88±3.16)個(gè)月，男性患者25例，女性患者15例，年齡(62～86)歲，平均(78.38±4.11)歲；觀察組病程(7～21)個(gè)月，平均(13.94±3.21)個(gè)月，年齡(61～85)歲，平均(78.44±4.06)歲，男性患者26例，女性患者14例。腦梗塞各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義 P>0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；合并精神疾??；妊娠或哺乳期婦女；合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；患有嚴(yán)重糖尿??；臨床資料不全；無法按規(guī)定治療；不服從醫(yī)囑；對(duì)治療藥物過敏者。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；意識(shí)清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吆炗喼橥鈺?。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)患者實(shí)施抗基礎(chǔ)的用藥和飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)血壓、心率、生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行健康教育。

1.2.2觀察組

①入院前指導(dǎo)：在協(xié)助患者填好各種表格，辦理住院和治療有關(guān)手續(xù)之后，護(hù)理人員細(xì)致耐心的向患者和其家屬介紹使用公用設(shè)施設(shè)備的方法，講解本院住院相關(guān)規(guī)章制度，便于患者很好的適應(yīng)本院的環(huán)境。②飲食護(hù)理：按照腦梗塞患者的口味和實(shí)際身體狀況，積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議有效調(diào)節(jié)膽固醇代謝，多食用鎂、鉀，以及富有維生素C食物，預(yù)防動(dòng)脈硬化。不宜進(jìn)食過飽，禁止使用腌制、油炸、高脂肪類食物，少量多餐。③心理護(hù)理：在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練和治療過程中，因腦梗塞患者需花費(fèi)較多的時(shí)間治療和康復(fù)鍛煉，可能產(chǎn)生厭世、焦躁、不安和緊張等不良負(fù)性心理情緒，可能喪失疾病治療的信心。所以在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其存在的悲觀、悲哀等情緒，多給予關(guān)心，促使患者保持心情舒暢。④個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：多多加強(qiáng)對(duì)患者的大小便、呼吸道、皮膚、口腔等的護(hù)理工作，定期更換床上用品，進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的清潔。⑤早期肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)性的按照患者實(shí)際病灶部位，協(xié)助其完成訓(xùn)練干預(yù)，實(shí)施可行性的運(yùn)動(dòng)方案。其一，在進(jìn)行前臂外旋訓(xùn)練時(shí)，保證患者每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身，取健側(cè)臥位，避免上肢的肩膀后縮或者下沉；其二，護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定后選取滾筒、沙磨版實(shí)施控制能力和上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；其三，護(hù)理人員輕輕握住患者的手腕，協(xié)助其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，保證四肢康復(fù)訓(xùn)練順利實(shí)施；其四，告知患者雙上肢向前伸，完成坐位平衡訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)小心照顧，在沒有靠背條件下患者支撐身體坐穩(wěn)，避免有掉下病床等情況的發(fā)生；其五，護(hù)理人員協(xié)助患者完成改乘動(dòng)作訓(xùn)練，主要是從床上到輪椅、便器、凳子，循環(huán)往復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比患者的生活能力、對(duì)護(hù)理的滿意程度、神經(jīng)功能缺損情況等。1)神經(jīng)功能缺損情況[3]：評(píng)估時(shí)選擇NIHSS評(píng)分，0-42分為總評(píng)分范圍，當(dāng)患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。分級(jí)：正?；蚪跽?分表示；重度21-42分；中重度5-20分；中度4-19分；輕度1-3分。2)護(hù)理滿意度[4]：?jiǎn)柧硇问剑以鹤灾仆瓿?，總滿意度=(一般+非常)/40*100%，10小項(xiàng)共100分，非常：80～100 分，一般：60～79 分，不滿意：0～59 分。3)生活能力[5]：選擇 Brathel 指數(shù)評(píng)價(jià)，當(dāng)患者的生活活動(dòng)能力越好，則取得的評(píng)分就會(huì)越高?？傇u(píng)分為 0 ～ 100分，主要包含平地步行、穿著、上下樓、大便、小便、修飾、洗澡、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等條目，當(dāng)存在功能障礙，則<60 分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析具體的數(shù)據(jù)，并經(jīng) Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，(X2)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；(%)來表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。Mann-Whitney U檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布情況，同時(shí)選擇中位數(shù)、四分位數(shù)間距表示。P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較NIHSS評(píng)分：觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無差別(P>0.05)，但是在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的評(píng)分明顯較低，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度更佳，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較NIHSS評(píng)分(x±s，分)

2.2比較護(hù)理滿意率：與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率28例(70.00%)比較，觀察組38例(95.00%)明顯更高，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的護(hù)理效果更佳，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理滿意率分析[n(%)]

2.3比較生活能力：觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的 Brathel 指數(shù)評(píng)分無差別(P>0.05)，但是在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的評(píng)分明顯較高，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的生活能力改善程度更佳，差異有意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較生活能力 (x±s，分)

3 討論

經(jīng)對(duì)腦梗塞患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可降低患者的病死和發(fā)病率，改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。經(jīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，本研究主要體現(xiàn)為下述幾點(diǎn)作用：可減少關(guān)節(jié)畸形和痙攣，有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，避免肌肉萎縮的面積擴(kuò)大[6]；另外，可以最大程度上恢復(fù)患者身心殘疾，滿足其生理和心理需求，早日實(shí)施社會(huì)活動(dòng)，獲得患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任；經(jīng)恰當(dāng)科學(xué)的鼓勵(lì)，便于患者能夠積極配合醫(yī)療人員治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。此次研究中，觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無差別，但是在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的評(píng)分明顯較低，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度更佳；與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率28例(70.00%)比較，觀察組38例(95.00%)明顯更高，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的護(hù)理效果更佳；觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的 Brathel 指數(shù)評(píng)分無差別(P>0.05)，但是在護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的評(píng)分明顯較高，說明對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練之后取得的生活能力改善程度更佳，差異有意義。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對(duì)腦梗塞患者，通過采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的生活能力，提升護(hù)理滿意度，安全性較高，改善神經(jīng)功能缺損程度，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科中經(jīng)把早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式用于腦梗塞患者，將很好的提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分，明顯改善疾病預(yù)后，且患者的生活能力獲得明顯改善，適合應(yīng)用于臨床推廣。