趙序蓮

(山東省棗莊市滕州市中醫(yī)醫(yī)院/心內(nèi)科 山東 棗莊 277599)

引言：在心內(nèi)科患者中，跌倒屬于常見安全問題，對患者疾病治療十分不利，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[1]。因此，臨床應(yīng)加強心內(nèi)科患者住院期間護理管控，通過多種預(yù)防手段，降低患者跌倒風(fēng)險，提升護理質(zhì)量，維護護患良好關(guān)系[1]。由于常規(guī)護理在預(yù)防患者跌倒方面存在一定的缺陷，近年來，臨床多應(yīng)用集束化護理策略，為患者提供護理服務(wù)，有利于減少患者跌倒事件，提高患者對護理的滿意情況[2]。本文于我院2019年12月～2020年12月收治的心內(nèi)科患者中，隨機選取82例作為樣本，為患者提供集束化護理策略，觀察護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機分組，觀察組(n=41)性別：男/女=26/15例，年齡(77.84±1.14)歲。對照組(n=41)性別：男/女=27/14例，年齡(76.94±1.03)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理。內(nèi)容：在入院后，予以患者、家屬健康宣教，并對患者進行病情評估，明確患者疾病危險性。在日常護理中，加強病房巡視，積極陪伴患者，構(gòu)建良好護患關(guān)系，在醫(yī)院走廊以及病房內(nèi)張貼相關(guān)防跌倒標識。

觀察組：集束化護理策略。內(nèi)容：(1)圍繞集束化護理策略，建立相應(yīng)小組進行護理工作，組內(nèi)人員包括責任護士、科室護士長。完成患者病情評估，綜合考慮評估結(jié)果以及相關(guān)文獻研究，結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗，統(tǒng)一制定集束化護理策略，并反復(fù)討論策略可行性，進一步制定配套護理計劃。(2)以《心內(nèi)科醫(yī)院跌倒/墜床風(fēng)險評估表》作為依據(jù)，以1天時間作為間隔，為患者提供跌倒評估，并記錄結(jié)果，納入到交班內(nèi)容中。(3)以患者評估表結(jié)果作為參考，將跌倒危險性分為3個等級，其中，極易跌倒設(shè)置紅色標識，易跌倒設(shè)置橙色標識，跌倒設(shè)置黃色標識，根據(jù)患者評級水平，予以針對性護理措施。針對患者標識患者，可允許患者在病區(qū)范圍內(nèi)自由活動，但是需要護理人員、家屬陪同檢查以及外出。針對橙色標識患者，允許病區(qū)自由活動，但是檢查以及外出需使用輪椅。針對紅色標識患者，應(yīng)選擇臥床休息，避免外出，如果涉及檢查、外出等活動，需要使用輪椅。(4)下肢肌力鍛煉。針對存在跌倒風(fēng)險患者，下肢肌力鍛煉應(yīng)在床上完成，并由護理人員進行指導(dǎo)。(5)心理護理。保持病房安靜整潔，放置綠色植物，促進患者身心愉快。加強與患者相互交流，搭建好的護患關(guān)系，及時告知患者疾病治療情況，為患者答疑解惑。為患者提供心理疏導(dǎo)，以免患者由于行動受限，引發(fā)不良情緒(6)病區(qū)管理。保持病區(qū)地面干凈整潔，以免患者跌倒。合理擺放病房物件，針對患者常用物件，應(yīng)擺放在患者順手位置，便于其使用。定期檢查病房設(shè)施，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時維修，并張貼維修標識。在病區(qū)以及走廊張貼相應(yīng)防跌倒標識，安置扶手，促進患者保護。

1.3觀察指標

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1跌倒率

觀察組跌倒率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。

表1 對比兩組患者跌倒率[例(%)]

2.2對護理的滿意情況以及生活品質(zhì)

觀察組對護理的滿意情況以及生活品質(zhì)均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。

表2 對比兩組對護理的滿意情況以及生活品質(zhì)(x±s，分)

2.3影響跌倒的主要因素。

2.3.1年齡原因

我們要正確看待翻譯中的歸化和異化問題。要對翻譯策略（歸化或異化）在具體文章中的應(yīng)用進行合理的評估，理論上不求甚解，則會影響翻譯實踐的應(yīng)用效果。其次，在語言層面的異化或歸化爭論是可以被允許的，但這些研究的效果不能表面化，即根據(jù)一些例文、例句，根據(jù)簡單的形象翻譯就完成了文章翻譯，這就對翻譯理論研究的學(xué)術(shù)權(quán)威性造成了負面影響。再者，歸化和異化的策略選擇如何與文章實際做到較好的結(jié)合，這也是翻譯理論研究和實踐急需解決的重要課題。因此，我們要在翻譯理論研究和翻譯實踐中雙管齊下的下功夫，構(gòu)建完善翻譯理論應(yīng)用體系，從而讓我國的整體翻譯水平實現(xiàn)較好的發(fā)展和進步。

通過對我院82位跌倒的患者年齡進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)70%的老年人年齡>65歲，其中有明顯的年齡原因，是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要因素。出現(xiàn)這種情況的主要原因是老年人的各項生理情況下降，關(guān)節(jié)老化，肌肉萎縮，反應(yīng)遲緩，容易導(dǎo)致站不穩(wěn)而摔倒。不僅僅是這樣，冠狀動脈粥樣硬化、長期血壓偏高、心律不齊的高復(fù)發(fā)率也很容易導(dǎo)致病人暈厥、摔倒。有兩名年長的病人在進行排尿、排便之后，因腹腔壓力改變，迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟的輸出量減少，腦部缺血而發(fā)生跌倒。另外1名女病人在過道中還因誘發(fā)心律失常而摔倒，幸運的是發(fā)現(xiàn)較早。顯然，年齡和疾病情況已經(jīng)成為我科病人跌倒的重要原因。

2.3.2藥物方面

由于助睡眠、鎮(zhèn)定，調(diào)節(jié)心律失常的藥品副作用會引發(fā)病人頭昏、視力模糊和摔倒；長期服用降壓藥的病人還會出現(xiàn)體位性低血壓、心率減慢、心輸出量減少等不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、身體無力等不良反應(yīng)。本項研究亦證實上述情況，如2名跌打患者均服用了降血壓藥物，其中1名在睡前服用了降壓藥，因而易造成體位性低血壓，導(dǎo)致坐姿滑倒、四肢無力。

2.3.3病人心理因素也是導(dǎo)致病人摔倒的主要原因。病人中有些人自尊較強，不愿打擾他人，常認為自己能活動，作出錯誤分析，造成廁所進出、上樓下樓意外摔倒。另外，有些病人因為受到消極情緒的影響，沒有食欲而飲食不節(jié)制，導(dǎo)致低血糖，進而誘發(fā)摔倒。

2.3.4環(huán)境因素我們科的住院病人也有部分病人因地面濕滑(尤其是廁所)、環(huán)境偏暗、走廊存在障礙物、病床太高、沒有抓扶物等意外摔倒。

2.3.5存在跌倒經(jīng)歷的患者，由于有跌倒經(jīng)歷的患者，存在心理障礙，不敢再跌倒，可能會降低運動水平，導(dǎo)致患者平衡力降低，運動不協(xié)調(diào)，增加摔倒的風(fēng)險[3]?？梢钥吹?，再次跌倒的發(fā)生率比沒有跌倒史的病人要高，提示護理人員要重視跌倒史，及早采用多種護理方法進行干預(yù)。另有1名病人有過跌倒的經(jīng)歷。

3 結(jié)論

心內(nèi)科患者以中老年群體居多，由于患者年齡較高，生理情況呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，恢復(fù)能力相對較差，不具有良好的運動速度、靈活度以及敏銳度。同時，部分患者出于自尊心，不愿意接受護理人員以及家屬的幫助，增加了住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險的概率，導(dǎo)致治療效果不理想。因此，需要臨床加強護理，保障患者身體安全[4-5]。

3.1護理對策。

(1)給與患者舒適的住院治療環(huán)境，合理布置病區(qū)并保持燈光充足；住院樓梯口、長廊、廁所等保持地面干燥、清潔；設(shè)有扶手、夜腳燈，保證病人安全；病房物件擺放齊整、科學(xué)，床頭涉及夜燈，給予患者充足的空間進行活動，保證病人不出現(xiàn)意外。護理人員還應(yīng)加強巡檢，并檢查病室桌椅情況，病床高度是否合適，給病人一個良好的住院環(huán)境[6]。

(2)重視病人入院評估，并不斷評估住院病人，并在住院期間進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)高危人群(即有過暈厥史)，心臟驟停、高血壓、步態(tài)不穩(wěn)等病人，要做好防護工作，防止病人因內(nèi)部因素造成跌倒；住院期間，還要針對病人及時就醫(yī)，對危險因素進行評估，動態(tài)調(diào)整護理計劃，落實各項防治措施，降低跌倒發(fā)生率。

(3)做好健康教育，經(jīng)調(diào)查證實，做好防跌落的宣傳工作及家屬，病人跌倒的概率越小，因此提高安全防范意識尤為重要[7]。心臟內(nèi)科治療的病人以老年患者為主，根據(jù)他們的生理特點，對記憶喪失的老年患者可使用反復(fù)詢問、宣教的方式，使其掌握防范措施。對于知覺不清、性格好強、不服老的病人，應(yīng)加強教育，讓家屬陪伴[8]。

(4)幫助病人準確使用治療藥物，由于種類繁多，副作用也較多，對于需要服藥治療的老年病人，應(yīng)向患者及家人做好指導(dǎo)工作，降低副作用[9-10]。(5)護理人員安全意識培養(yǎng)，目前護士相對年輕，工作經(jīng)驗很少，應(yīng)強化對安全知識宣教及心血管知識的學(xué)習(xí)等。并且舉辦“護理競賽”，提高護理服務(wù)，降低住院病人跌倒率，避免因跌倒而造成的意外傷害[11]。

只有重視病人病情評估，做好防護工作，在全面開展健康教育的同時，做好護理工作，提高護理安全，減少病人意外事件產(chǎn)生，只有這樣，病人才能有一個安全舒適的環(huán)境。

集束化護理策略屬于新型護理模式，主要指通過整合不同護理措施，提升患者護理治療，保障護理效果。以往臨床多將其應(yīng)用在ICU病房中，近年來，相關(guān)學(xué)者指出，通過為心內(nèi)科患者提供該護理策略，可降低患者跌倒風(fēng)險，實現(xiàn)對患者的有效保護[13]。在本文研究中，對比兩組跌倒率、對護理的滿意情況以及生活品質(zhì)，護理后，觀察組均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。應(yīng)用集束化護理策略，貫徹落實護理計劃，通過按照跌倒危險等級，為患者提供護理服務(wù)，可有效提升護理針對性，降低跌倒風(fēng)險，提高患者生活品質(zhì)。借助護理干預(yù)，協(xié)助患者樹立疾病正確認知觀念，改善不良情緒，提高對護理的滿意情況。

綜上所述，對于心內(nèi)科患者而言，借助集束化護理策略，可降低患者跌倒情況，優(yōu)化生活品質(zhì)，提高對護理的滿意情況，具有推廣價值。