鐘渠梁 羅雪

摘要：目的 比較以問題為基礎(chǔ)（PBL）、以授課為基礎(chǔ)（LBL）教學(xué)法用于泌尿外科臨床見習(xí)的效果。方法 2021.08-2022.02在本院泌尿外科開展臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生62名，結(jié)合抽簽法將其中31名歸為對照組（LBL教學(xué)法），余下31名歸為觀察組（PBL教學(xué)），比較兩組教學(xué)后理論知識、病例分析、操作技能和綜合素質(zhì)得分及教學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組理論知識、病例分析、操作技能和綜合素質(zhì)考核得分高出對照組（P<0.05）。觀察組教學(xué)滿意度高出對照組（P<0.05）。結(jié)論 和LBL教學(xué)法比較，PBL教學(xué)法用于泌尿外科臨床見習(xí)能提升教學(xué)效果及滿意度。

關(guān)鍵詞：LBL教學(xué)法;PBL教學(xué);臨床見習(xí)教學(xué);泌尿外科

【中圖分類號】 R714.258 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

泌尿外科屬于臨床重要科室之一，也是外科教學(xué)中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，因科室內(nèi)的病種較為復(fù)雜，教學(xué)期間常存在較高負(fù)擔(dān)。以授課為基礎(chǔ)（LBL）教學(xué)方式，其將教師當(dāng)作核心，將課堂中授課當(dāng)作主要途徑，學(xué)生只是被動接受各類知識，很難調(diào)動起學(xué)生積極性，使得教學(xué)效果不盡人意[1]。以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)模式近年來被普及到臨床，其將問題當(dāng)作核心，將學(xué)生當(dāng)作主體，適當(dāng)加以教師引導(dǎo)，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力以及創(chuàng)新能力等[2]。有研究顯示[3]，將PBL教學(xué)用于泌尿外科能提升學(xué)生積極性及興趣，并能提高其實(shí)踐能力。本文圍繞PBL、LBL教學(xué)法用于泌尿外科臨床見習(xí)的效果展開探討，具體如下：

1? 對象和方法

1.1研究對象

2021.08-2022.02在本院泌尿外科開展臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生62名，結(jié)合抽簽法將其中31名歸為對照組，余下31名歸為觀察組，兩組男女比例是20：11、21：10;年齡在20-23歲、20-24歲，均值是（21.25±1.02）歲、（21.38±1.05）歲;入科成績是78-95分、76-94分，均值是（85.20±4.38）分、（35.32±4.16）分。兩組性別、年齡和入科成績相比無差異（P>0.05），能比對。

1.2方法

對照組采取LBL教學(xué)法，主要如下：由泌尿外科取得主治醫(yī)師或以上職稱的高年資醫(yī)生擔(dān)任帶教老師，每次授課前需要認(rèn)真做好備課工作，同時將科室內(nèi)常見疾病有關(guān)知識制作成PPT課件，課堂中結(jié)合書本中內(nèi)容給學(xué)生說明疾病診斷和治療等知識，并能通過多種形式完成授課，例如標(biāo)本、模型、掛圖和多媒體等，重點(diǎn)講解實(shí)習(xí)大綱內(nèi)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生在教學(xué)期間擔(dān)任聆聽者，并認(rèn)真聽課，做好筆記。教學(xué)時間是4周。

觀察組采取PBL教學(xué)法，主要如下：（1）選題：教師需要提前制定出相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，將教科書當(dāng)作基礎(chǔ)對各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容重新編排，和泌尿外科的臨床實(shí)際病例結(jié)合，同時按照教學(xué)目標(biāo)、課程特點(diǎn)和學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)等，選擇泌尿外科多發(fā)性疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等病例編制成包含較多鑒別診斷、討論內(nèi)容的臨床病例，在授課前1周給學(xué)生發(fā)放有關(guān)資料。（2）準(zhǔn)備：單次教學(xué)之前給學(xué)生講解本次教學(xué)的目的、具體要求及學(xué)習(xí)方式等，確保學(xué)生明確研究的主題并提出問題，自主查找資料做好充分的準(zhǔn)備工作;教師提前設(shè)置問題，以泌尿系結(jié)石為例，如泌尿系結(jié)石病因、癥狀有哪些;需開展哪些臨床檢查;如何對泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷及鑒別診斷;如何制定有關(guān)治療方案等。后學(xué)生自主搜尋資料，和教學(xué)目標(biāo)結(jié)合提出有關(guān)問題，大家再圍繞這些問題開展討論。（3）觀摩：在病房展開床旁教學(xué)。結(jié)合事先準(zhǔn)備好的教案帶領(lǐng)學(xué)生參加查房，老師先針對選取的病例進(jìn)行講解，鼓勵學(xué)生和患者之間交流溝通，帶著自身備好的各項(xiàng)問題以醫(yī)生的角色進(jìn)行查房，在教師引導(dǎo)下積極詢問泌尿系結(jié)石患者病史、主訴，感受其典型的體征，同時對輔助檢查各項(xiàng)資料進(jìn)行收集。（4）討論：結(jié)合選擇的病例提出有關(guān)問題，以觀摩教學(xué)當(dāng)作基礎(chǔ)展開組內(nèi)討論，學(xué)生5-6人為1組，每組推選出組長1名，學(xué)生自主實(shí)施討論，教師參加但未發(fā)言，學(xué)生討論中碰到的疑難問題或共性問題，能由教師合理引導(dǎo)。（5）總結(jié)、評估及反饋：結(jié)束整個討論工作后，教師應(yīng)歸納并總結(jié)所有的知識點(diǎn)，點(diǎn)出討論中的重難點(diǎn)，說明臨床上的最新進(jìn)展，對學(xué)生參加教學(xué)活動的具體情況和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生依據(jù)實(shí)際填寫教學(xué)反饋表。教學(xué)時間是4周。

1.2觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)效果：結(jié)束教學(xué)工作之后，對兩組理論知識、病例分析、操作技能和綜合素質(zhì)4個方面進(jìn)行考核，理論知識采取閉卷考試的形式進(jìn)行考核，病例分析和操作技能由教師選擇科室內(nèi)典型病例，由學(xué)生分析病例，并制定診斷和治療方案;綜合素質(zhì)是由帶教老師統(tǒng)一打分。各項(xiàng)滿分均是100分，得分高，即成績佳。

（2）滿意度：結(jié)束教學(xué)工作之后，學(xué)生經(jīng)填寫自制問卷反饋滿意度，涉及滿意、一般、不滿意3個選項(xiàng)，滿意和一般人數(shù)在總數(shù)中占比即為滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

觀察組理論知識、病例分析、操作技能和綜合素質(zhì)考核得分均高出對照組（P<0.05），如表1：

2.2 教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度高出對照組（P<0.05），如表2：

3 討論

實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將課堂內(nèi)學(xué)到的知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力的過程，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，也是達(dá)成教育目的核心環(huán)節(jié)[4]。如何才能使學(xué)生擁有良好的實(shí)踐能力是臨床教育中的重要任務(wù)。以往LBL教學(xué)中學(xué)生過于被動，同時泌尿外科有著較強(qiáng)的?？菩裕M(jìn)而使得學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，畢業(yè)后無法迅速適應(yīng)臨床工作需求[5]。因此，需采取更為有效、合理的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)作為一類新出現(xiàn)的教學(xué)方式，起初是指其將學(xué)生放在雜亂、結(jié)構(gòu)較差的情境中，使其變成情境的主人，自主開展問題分析，掌握解決問題需要的各項(xiàng)知識，教師將實(shí)際生活當(dāng)作教學(xué)材料，經(jīng)提問促使學(xué)生不斷思考，最終將問題妥善解決[6]。當(dāng)前，該教學(xué)模式已經(jīng)變成臨床較為流行的教學(xué)方式，經(jīng)研究證實(shí)用于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果理想。本文結(jié)果如下：觀察組理論知識、病例分析、操作技能和綜合素質(zhì)得分高出對照組，反映出PBL教學(xué)有著更為理想的效果?？紤]原因是LBL教學(xué)將老師當(dāng)作核心，學(xué)生只是被動學(xué)習(xí)。而PBL教學(xué)注重學(xué)生之間討論和教師的合理引導(dǎo)，在整個教學(xué)期間圍繞學(xué)生開展，和“教”相比更注重“學(xué)”，學(xué)生學(xué)習(xí)期間的本質(zhì)是自學(xué)，能充分發(fā)揮出學(xué)生思維能力和對問題的處理能力，在解決問題中獲得相應(yīng)的知識與技能，收獲良好教學(xué)效果。本觀察組教學(xué)滿意度高出對照組，說明和LBL教學(xué)相比，PBL教學(xué)得到學(xué)生的認(rèn)可度更高。原因是PBL教學(xué)對以往教學(xué)方式做出了改變，轉(zhuǎn)被動教育至主動教育，學(xué)生是主體，老師是主導(dǎo)，剛開始就提出了有關(guān)問題，能激發(fā)出學(xué)生求知欲，使學(xué)生結(jié)合問題思考，搜集資料，小組之間討論等，最終將問題解決，能活躍課堂氛圍，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，使其對教學(xué)工作更加滿意。

總之，和LBL教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法用于泌尿外科臨床見習(xí)能提升教學(xué)效果及滿意度，值得采用。

參考文獻(xiàn)：

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