摘要：目的：探討心電圖在急性肺栓塞（APE） 診斷治療中的診斷價(jià)值。方法：從2021年1月～2021年12月本院收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機(jī)選取40例患者作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)40例患者的病情狀況實(shí)施回顧性分析，并將患者在入院時(shí)、溶栓治療后以及出院時(shí)的心電圖變化趨勢(shì)進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：對(duì)40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動(dòng)過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動(dòng)患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例。結(jié)論：在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行判斷，并且詳細(xì)的將患者入院時(shí)的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時(shí)的心電圖變化進(jìn)行比較分析。

關(guān)鍵詞：心電圖;急性肺栓塞;動(dòng)態(tài)變化

【中圖分類號(hào)】 R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--02

引言

在臨床醫(yī)學(xué)上，急性肺栓塞是一種具有較高病死率的綜合征病理疾病，導(dǎo)致急性肺栓塞產(chǎn)生的主要原因是由于患者體內(nèi)的肺動(dòng)脈出現(xiàn)栓子聚集的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部的血管出現(xiàn)堵塞情況，引起血液循環(huán)障礙。肺栓塞指的是靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)的栓子，包括脂肪、羊水、氣體、血栓等物質(zhì)，順著血流將肺動(dòng)脈堵塞而形成的一類臨床綜合征，以發(fā)熱、呼吸困難、劇烈胸痛、咯血為主要癥狀表現(xiàn)。對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量生存有較多不利影響的一種危重醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，極易發(fā)生誤 / 漏診，總結(jié)其臨床特點(diǎn)對(duì)早期診斷及開展針對(duì)性治療既是研究熱點(diǎn)又有重要意義。臨床發(fā)現(xiàn)，不同患者在發(fā)生急性肺栓塞時(shí)會(huì)有差異性的癥狀與體征表現(xiàn)，影響臨床診斷進(jìn)行，存在較明顯漏診、誤診情況，使得病死率增高，針對(duì)急性肺栓塞的診斷當(dāng)前已然成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。雖然因?yàn)獒t(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，可用于肺栓塞診斷的方法有多種，不過急診診斷要求迅速、簡(jiǎn)便、快捷，因此部分診斷方法不適用于急性肺栓塞患者。心電圖被認(rèn)為是便捷、操作簡(jiǎn)單的一種診斷手段，很多研究均將其用于急性肺栓塞診斷中，本研究以我院2021年1月至2021年12月40例得到確診的急性肺栓塞患者為對(duì)象，具體探討心電圖在該疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。為了降低急性肺栓塞的確診率，將心電圖診斷融入到檢查的過程中，幫助醫(yī)生快速分析病癥的特點(diǎn)，提高急性肺栓塞的診斷率[3]。本文就心電圖診斷方法在急性肺栓塞疾病診斷過程中的作用效果進(jìn)行研究和分析，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2021年1月至2021年12月收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機(jī)選取40例患者作為本次的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)40例患者的病情狀況實(shí)施回顧性分析。其中男患者28例，女患者12例，患者年齡39～73歲，平均（58.7±2.9）歲。針對(duì)40例患者均采用超聲心電圖和CTY肺動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行檢查和診斷。在40例患者中，存在慢性阻塞性肺氣腫疾病的患者有15例、存在骨折手術(shù)病史的患者有12例、存在下肢靜脈血栓病史的患者有10例、存在泌尿外科手術(shù)病史的患者有7例、存在腦出血疾病史的患者有8例。40例疑似急性肺栓塞患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析儀檢查，在檢查需要的情況下，還可以采用V3R-6R和V7-9進(jìn)行檢測(cè)。研究小組中的40例患者在臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)了呼吸困難、休克、暈厥以及胸痛胸悶的不良癥狀，并對(duì)患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后的1h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者心率在100～125bpm;（2）存在典型的 SIQIIIT Ⅲ;（3）存在完全性或不完全性 RBBB;（4）患者心電圖顯示 T 波倒置，此點(diǎn)為急性肺栓塞患者最常見的表現(xiàn);（5）患者肢體導(dǎo)聯(lián)振幅低于0.5mV，或者avL超過1.5mV;（6）患者心電圖 P波振幅增加，出現(xiàn)肺型 P 波;（7）患 者 額 面 QRS電軸右側(cè)偏移超過20度，在90～100度之間;（8）患者心電圖ST 段下降或升高。滿足上述8條中的任意三條或三條以上，即可以結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①若患者經(jīng)過心率檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，心率指數(shù)在100～125bpm的范圍內(nèi)，則具有明顯的診斷價(jià)值;②患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)明顯的典型SIQIIITIII特征;③患者心電圖結(jié)果中的ST段出現(xiàn)了改變的情況，結(jié)果呈現(xiàn)出ST段上升或者ST段下降的情況。④患者心電圖診斷結(jié)果中的T波發(fā)生改變，并且出12導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置情況，則說明患者有急性肺栓塞的改變情況，通常情況下，T波倒置表現(xiàn)為從右到左緩慢變淺。⑤若患者心電圖檢查中的P波振幅明顯升高，則說明患者為肺型P波現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次心電圖在急性肺栓塞診斷中的作用研究所得出的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n、%表示，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄的心電圖數(shù)據(jù)上看，對(duì)40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動(dòng)過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動(dòng)患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQIIITIII患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

急性肺栓塞是由各類栓子阻塞于肺動(dòng)脈引起、發(fā)病率在近年呈遞增趨勢(shì)、對(duì)國(guó)民健康影響不容忽視、國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究較多的一種循環(huán)病，可導(dǎo)致咳血、胸悶、胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難，甚至死亡等異常，與主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、肺炎等極為相似，如何早期識(shí)別及診斷一直困擾著一線臨床醫(yī)師。目前急性肺栓塞的臨床診斷依賴于肺血管造影、通氣灌注掃描、肺增強(qiáng) CT 及尸體檢驗(yàn)，但此類檢查伴隨檢查創(chuàng)傷，且無法及時(shí)獲取檢查結(jié)果，因此，尋求其方便快捷、無創(chuàng)性輔助檢查仍有重要臨床意義。在病理機(jī)制方面，急性肺栓塞患者肺動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)不同程度被堵，右心室內(nèi)的壓力隨之驟然升高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，在右室被動(dòng)擴(kuò)張后，右心負(fù)荷也顯著提高，故而出現(xiàn)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張、甚至低血壓等異常。肺部血供的減少，隨之血氧飽和度減低，而血管活性因子（如兒茶酚胺等）被動(dòng)釋放增多，心率也因此而加快。肺栓塞是由脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈及其分支的一個(gè)病理過程，通常為一種合并癥，而血管阻塞后引起肺組織壞死就稱為肺梗塞[3]。

心電圖檢查能夠從體表記錄受檢者每一個(gè)心動(dòng)周期生成的電活動(dòng)變化曲線，心電圖中的肢體導(dǎo)聯(lián)含標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，此外還有胸導(dǎo)聯(lián)，具體含V1～V6，其中V1處在胸骨右緣第4肋間，V2處在胸骨左緣第4肋間，V3處在V2、V4連線中點(diǎn)，V4處在左鎖骨中線與第5肋間相交的位置，V5處在左腋前線與V4同一水平位置，V6處在左腋中線與V4同一水平位置。心臟在正常情況下以竇房結(jié)為電激動(dòng)的開始，竇房結(jié)處在右心房和上腔靜脈的交界位置，所以竇房結(jié)在興奮后會(huì)先向右心房傳導(dǎo)，接著經(jīng)房間束向左心房傳導(dǎo)，顯示出來即為心電圖P波。所以心電圖上表現(xiàn)的P波實(shí)際為心房激動(dòng)結(jié)果，其中半部分表示右心房，后半部分表示左心房。如果左右心房傳導(dǎo)異常，或者心房有擴(kuò)大變化，則P波會(huì)有雙峰或高尖表現(xiàn)，激動(dòng)順著前、中、后結(jié)間束向房室結(jié)傳導(dǎo)，即為心電圖上的PR段。近些年來，我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展越來越快，將心電圖診斷的方法融入到了治療的過程中，通過對(duì)患者的血?dú)夥治龊脱茉煊埃軌蛱岣咴\斷的效率。對(duì)于急性肺栓塞患者來說，在住院時(shí)，他們的心電圖T波基本呈現(xiàn)一個(gè)對(duì)稱現(xiàn)象，進(jìn)行溶栓治療后，患者的心電圖就會(huì)出現(xiàn)一定的變化，如SI區(qū)段變淺、QIII段逐漸消失，T波倒置情況變淺等。通過對(duì)心電圖結(jié)果的分析，醫(yī)生能夠有效地判斷溶栓治療是否成功，右心室的負(fù)荷會(huì)得到一定程度的降低，改善肺部動(dòng)脈堵塞的情況。

急性肺栓塞是一種動(dòng)脈栓子阻塞導(dǎo)致的原發(fā)性疾病或繼發(fā)性疾病，本病發(fā)病較為隱匿，患者臨床中并無特異性表現(xiàn)。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或咯血或胸痛表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)三聯(lián)征的病理非常少。因此，疾病的診斷存在一定的難度。急性肺栓塞患者心電圖的改變與疾病有著一定的相關(guān)性，但心電圖正常的患者也不能排除肺栓塞的可能性。心電圖的改變可在疾病發(fā)生后立刻出現(xiàn)，且隨著疾病的發(fā)展而改變，容易出現(xiàn)一過性、多變性改變，因此疾病的誤診率也非常高。心電圖主要以心律失常、完全或者不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸偏移、T波倒置等指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。此外，筆者有以下心得提醒同仁：（1）肺栓塞發(fā)病率并不高，但其致死率、病廢率較高，故提高防范意識(shí)是關(guān)鍵;（2）肺栓塞缺乏特異性臨床征象，故詢問病史要仔細(xì)，諸如高血脂、下肢骨折、血管內(nèi)皮損傷、下肢靜脈曲張等危險(xiǎn)因素應(yīng)逐一排查;（3）肺栓塞患者心電圖雖缺乏特異性心電異常，但異常心電信號(hào)敏感性高，對(duì)早期識(shí)別及鑒別診斷意義重大。

4 結(jié)語

綜上所述，在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行判斷，并且詳細(xì)的將患者入院時(shí)的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時(shí)的心電圖變化進(jìn)行比較分析，提高疾病的診斷率。肺動(dòng)脈造影雖是急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查對(duì)醫(yī)師要求較高且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥;采用心電圖檢查對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單對(duì)醫(yī)師要求相對(duì)較低，安全性高，臨床中值得應(yīng)用推廣。

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作者簡(jiǎn)介：田麗（1986.3—）女，漢族，安徽合肥人，學(xué)歷：本科，職稱：中級(jí)，研究方向：心肌梗死的研究。