鄧英

410600 湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院辦公室，湖南寧鄉(xiāng)

醫(yī)學生將在醫(yī)學院校所學習的理論知識與臨床實踐相結合的主要途徑為進行臨床實習，同時通過臨床實習能夠側重培養(yǎng)學生的工作能力水平，使其臨床診斷能力和實操技能得以全面提升[1]。另外，臨床實習也是醫(yī)學院校實習生成為臨床醫(yī)生的必經途徑。在這一過程中醫(yī)學人才培養(yǎng)質量取決于教學質量優(yōu)劣。隨著醫(yī)學院校教學管理體系的不斷深入改革，對各個階段的教學任務都能夠做到很好的監(jiān)督，從而提升實習教學質量[2]。但目前，對于實習醫(yī)院是否按照教學計劃完成教學任務，通過帶教教師的教學活動，實習生的理論知識掌握情況、實操能力提升情況以及臨床思維能力是否得到很好的提升均缺乏合理的評判標準，這并不利于提升臨床實習教學水平[3]?？梢姰攧罩笔峭ㄟ^對教學方法予以優(yōu)化，從而全面提升臨床實習教學質量，為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人員奠定基礎。在傳統(tǒng)教學模式下，多采取帶教教師主動灌輸式教學，帶教教師通過PPT的形式講解預防醫(yī)學專業(yè)臨床專業(yè)知識過程中，學生的參與度較低，教學氛圍不活躍，教學效果不顯著[4-6]。而基于預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學管理體系下的教學方法，將以問題為導向的教學方法(PBL)作為主要教學手段，借助于案例、資源對教學方案不斷完善，在教學過程中學生的積極性被充分調動起來，同時根據(jù)組內頭腦風暴，強化學生的團隊協(xié)作能力，促使學生學習能力得以明顯提升，優(yōu)化臨床分析問題、解決問題的能力。為了探究預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學管理體系的建設及實施效果，本文以49 名預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習生作為研究對象，開展研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2022年2月在寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實習的預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習生共49 名。根據(jù)時間節(jié)點不同，對2020年9月-2021年2月實習的22 名預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習生采取傳統(tǒng)教學方法，作為對照組；對2021年9月-2022年2月實習的27 名預防醫(yī)學專業(yè)實習生采取新的教學方法，作為研究組。對照組男6 例，女16 例；年齡20～25 歲，平均(22.56±0.45)歲；學歷信息：全部為本科；實習前理論醫(yī)學知識考核成績(84.37±1.74)分。研究組男11 例，女16例；年齡22～24歲，平均(21.34±0.51)歲；學歷信息：全部為本科；實習前理論醫(yī)學知識考核成績(84.46±1.66)分。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①入組實習生年齡20～25 歲；②首次進行臨床實習；③實習前學科理論成績均＞80 分；④已熟知本次研究內容并簽訂同意書。

排除標準：①對考核評估配合度較差；②專科學歷實習生；③中途退出教學研究實習生；④實習前結業(yè)成績不合格。

方法：對照組采取常規(guī)教學方法，預防醫(yī)學專業(yè)實習生到院后帶教教師以PPT形式對教學內內容進行講解，同時引導學生積極參與到教學活動中。對學生所提出的問題進行細致解答，強化學生認知。

對研究組構建預防醫(yī)學專業(yè)臨床教學管理體系。在學生到院后首先對其展開崗前培訓，包括職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學行為規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、人文關懷、臨床思維以及醫(yī)德醫(yī)風等等。學生進入科室后，對其開展入科教育，使其明確醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度、預防醫(yī)學教學特點以及教學安排。在教學過程中，注重培訓提升學生操作技能，培養(yǎng)其動手能力，將其培養(yǎng)成能夠勝任臨床崗位作為教學目標。在教學過程中注重應用以問題為導向的PBL教學法，帶教教師將組內學生隨機分為幾個小組，根據(jù)PBL教學方法對教學計劃予以完善，教學過程始終堅持以教材為基礎，由帶教教師或學生拋出問題后，對問題進行設想、論證并答疑、分析及總結，組內成員開啟頭腦風暴，對問題進行積極研討，在討論過程中教師針對不合理的地方予以糾正，訓練預防醫(yī)學實習生臨床思維能力。此外采用以問題為導向的教學方法，學生能夠積極主動地查閱相關文獻，使其自主學習能力、分析問題及解決問題的能力得以很好提升。另外，在教學過程中根據(jù)計劃，組織思維辯論賽，鼓勵學生積極參與其中，使其思辨能力得以提升。這樣不僅豐富了學生的專業(yè)外醫(yī)學知識，還使其團隊協(xié)作能力、臨場應變能力得到很好的培養(yǎng)。在每次教學過后，針對教學內容進行嚴謹?shù)目己耍ɡ碚摽己?、實操考核以及臨床案例分析考核，確保教學內容被充分消化，提升教學效果。

觀察指標與療效判定標準：對比分析兩組教學效果、考核成績以及教學滿意度。①教學效果以本院自制教學效果評定量表進行評估，評估內容涉及激發(fā)學習興趣、提升自學能力、提升醫(yī)患交流能力、培養(yǎng)邏輯思維四項指標，每項滿分100分。分值高代表教學效果優(yōu)良，即分值越高教學效果越優(yōu)。②考核成績分為3項：理論成績、實操成績以及案例分析成績，均為百分制，由教學教師進行評定，分值高低與成績優(yōu)差呈現(xiàn)正相關，即分值越低代表考核成績越差。③教學滿意度以醫(yī)院自制教學滿意度調研展開評測，問卷最低分為0分，最高分為100分。非常滿意：＞90分；基本滿意：60～90分；不滿意：＜60分。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組實習生教學效果比較：研究組激發(fā)學習興趣、提升自學能力、提升醫(yī)患交流能力、培養(yǎng)邏輯思維評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組實習生教學效果比較(±s，分)

表1 兩組實習生教學效果比較(±s，分)

組別 n 激發(fā)學習興趣 提升自學能力 提升醫(yī)患交流能力 培養(yǎng)邏輯思維對照組 22 84.39±1.21 85.21±0.98 86.82±0.59 84.76±2.01研究組 27 96.52±1.24 97.85±0.86 98.34±0.51 96.39±2.22 t 34.428 8 48.067 7 73.300 6 19.021 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組實習生考核成績比較：研究組理論成績、實操成績、案例分析成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組實習生考核成績比較(±s，分)

表2 兩組實習生考核成績比較(±s，分)

組別 n 理論成績 實操成績 案例分析成績對照組 22 83.29±4.42 84.49±2.73 84.78±3.72研究組 27 91.53±4.44 91.34±2.81 92.97±3.69 t 6.474 6 8.595 9 7.699 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組實習生教學滿意度比較：研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度比較[n(%)]

討 論

對于醫(yī)學生而言，將所學的理論醫(yī)學知識應用于實踐的主要途徑就是進行臨床實習，可見醫(yī)院教學管理水平一定程度上影響著實習生的成績，進而影響醫(yī)學人才的培養(yǎng)[7]。傳統(tǒng)教學模式過于側重帶教教師單方面教學，教師作為教學內容的輸出方，學生作為教學內容的接收方，在教學活動中師生間互動較少，教學氛圍并不活躍，難以把控教學質量。并且基于教學方法、教學理念以及缺乏嚴謹?shù)目己藰藴实确矫娲嬖诓蛔悖沟脟栏竦募寄苡柧気^為缺失，整體表現(xiàn)為重理論而輕實踐，不利于醫(yī)學生綜合素質水平提升。而在臨床實習教學管理體系構建下，重視強化帶教團隊建設，加強實習生臨床實習過程管理，對實習條件予以優(yōu)化，從而促進醫(yī)學生臨床實習質量提升，推動達成培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才目標?；谂R床實習教學管理體系，轉變原有的教學方法向著以問題為導向的PBL教學模式所轉變，通過實際案例作為教學基礎，對教學方案不斷完善[8]。在課程教學及臨床實操教過程中，引進應用PBL 教學法，推進PBL 教學改革的同時，帶教教師將結合臨床實際案例，向組內學生拋出探討性問題，學生以小組討論的方式結合獨自查閱相關文獻對問題加以闡釋。同時帶教教師針對組內學生總結發(fā)言所存在的不合理問題予以指正，使學生自主學習能力、分析問題以及解決問題能力得以全面提升[9]。同時通過深化教學改革，加強內涵建設，對課程體系內容予以調整，優(yōu)化教學理念及方法，構建案例式、啟發(fā)式的PBL教學法，為學生的個性化發(fā)展提供有利契機。

研究結果顯示，預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學管理體系的建設不僅優(yōu)化了教學方法，研究組相比于對照組，實習生的考核成績明顯更高，說明通過改進后的教學方法能夠從理論知識、臨床實操以及案例分析等多方面提升醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)水平。對比教學效果，研究組更優(yōu)，表示研究組的教學方法能夠充分帶動學生學習的積極性，激發(fā)學習興趣。教學滿意度方面，研究組顯著更高，表示預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習生對于教學管理體系下的教學改革方法更加認可。

綜上所述，通過構建預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習教學管理體系，在強化臨床教學管理的同時，優(yōu)化教學方法，在教學活動開展過程中始終以學生為中心，從而促進教學效果及預防醫(yī)學專業(yè)臨床實習生綜合素養(yǎng)水平的全面提升，推進醫(yī)院教學活動順利開展具有積極影響。