張明茹 楊艷娜 陸瑤

101113 北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

101113 北京市通州區(qū)疾控中心2，北京

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71 型(EV71)最為常見。我國于2008年5月將其納入法定丙類傳染病管理。本次研究選取2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，掌握轄區(qū)手足口病的流行規(guī)律，從而為手足口病的防控提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

手足口病病歷資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2015年1月1日-2019年12月31日現(xiàn)住址為北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)的手足口病患者。人口資料來源于北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)派出所和通州區(qū)疾控中心。

2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告手足口病病例1 108例，其中年齡1～64歲，平均(8.45±0.66)歲；男603例，女505例；漢族患者1 001例，少數(shù)民族患者107例；病程1 d～3個(gè)月，平均(9.56±3.65)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分離出腸道病毒，并鑒定為Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒；②腸道病毒(Cox A16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽性；③急性期與恢復(fù)期血清Cox A16、 EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體升高＞4倍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒；無皮疹癥狀患者。

標(biāo)本檢測(cè)：對(duì)臨床診斷為手足口病的患者，采集發(fā)病3 d 內(nèi)咽拭子標(biāo)本或皰疹液標(biāo)本，在冷藏條件下運(yùn)送至通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，采用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病情況：2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告手足口病病例1 108例，無重癥和死亡病例。年平均發(fā)病率為301.42/10 萬，其中2018年發(fā)病率最高為472.06/10萬，2019發(fā)病率最低為128.63/10萬。整體發(fā)病率趨勢(shì)與通州區(qū)一致，2016-2018年高于通州區(qū)發(fā)病水平，2015年、2019年與通州區(qū)發(fā)病水平持平，見圖1。

圖1 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病情況

2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病時(shí)間分布：2015-2019年通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各月份均有手足口病病例報(bào)告，發(fā)病具有明顯季節(jié)性特征。5～8月為該病高發(fā)月份，總計(jì)病例數(shù)為717 例，占5年間總發(fā)病人數(shù)的64.71%。發(fā)病最高峰出現(xiàn)在7月；12月～次年3月為低發(fā)月份。2015-2019年皆為雙峰分布趨勢(shì)，即6～8月出現(xiàn)第一主高峰，10～11月出現(xiàn)次高峰，見圖2。

圖2 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病時(shí)間分布

2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各自然村手足口病發(fā)病情況：2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)29 個(gè)自然村均有病例報(bào)告，張灣村、張辛莊村、里二泗村、西定村及馬營村發(fā)病率較高，位居前5 位，發(fā)病率分別為407.15/10 萬、366.90/10 萬、354.16/10 萬、332.59/10 萬、308.64/10 萬。這些村均為外來人口較多的村，見表1。

表1 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各自然村手足口病發(fā)病情況

人群分布：性別分布，2015-2019年通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)報(bào)告病例中，男589 例，占比53.16%；女519例，占比46.84%；男女性別比例為1.1∶1。男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.845，P＜0.05)。

年齡分布：2015-2019年，通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病例發(fā)病年齡1 個(gè)月～53 歲。其中≤5 歲兒童占總發(fā)病例數(shù)的86.73%(961 例)，尤以1～3 歲兒童為主，占0～5 歲發(fā)病例數(shù)的88.76%(853 例)；年齡＞5 歲的發(fā)病人數(shù)為147 例，占全部病例數(shù)的13.27%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證得到，≤5 歲兒童的發(fā)病率高于＞5 歲兒童的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1196.022，P＜0.001)。

職業(yè)分布：2015-2019年，通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病的發(fā)病人群主要有散居兒童、幼托兒童及學(xué)生，其中以散居兒童居多，占總發(fā)病例數(shù)的49.19%(545例)；其次是幼托兒童占總病例數(shù)43.32%(480 例)；學(xué)生占總病例數(shù)的5.23%(58 例)；其他(包括農(nóng)民、工人、教師、餐飲食品業(yè)、公共場(chǎng)所服務(wù)員、家務(wù)及待業(yè)等)占總病例數(shù)的2.26%(25 例)。各個(gè)職業(yè)之間發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=269.320，P＜0.001)。

病原學(xué)特征：2015-2019年共采集標(biāo)本91件，其中檢測(cè)陽性標(biāo)本68 件，陽性率為74.73%，陽性標(biāo)本中其他腸道病毒38 件、CA16 型19 件、EV71 型11件，占比分別為55.88%、27.94%、16.18%，見表2。2015-2016年，其他腸道病毒占比較少，從2017年后，占比逐漸增多，2017年與2019年達(dá)到了100%，高于CA16型和EV71型，成為優(yōu)勢(shì)毒株。

表2 2015-2019北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

討 論

手足口病具有明顯的季節(jié)性特征，發(fā)病集中在夏秋季，主要為5～8月，其中以7月為本地區(qū)發(fā)病最高峰月份，10～11月出現(xiàn)次高峰。夏季高發(fā)可能與溫度高，人們到公共場(chǎng)所活動(dòng)頻繁相關(guān)。次高峰的出現(xiàn)可能與教育機(jī)構(gòu)暑假后學(xué)生集體開學(xué)有關(guān)。從地區(qū)分布看，2015-2019年，北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)發(fā)病前5位的村，均為流動(dòng)人口較多地區(qū)，可能與他們的居住環(huán)境衛(wèi)生條件相對(duì)較差、人群密集、公共設(shè)施消毒不規(guī)范及流動(dòng)人口的子女未到正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)入學(xué)有關(guān)。

對(duì)北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病發(fā)病病例的人口學(xué)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性患病人數(shù)多于女性，此結(jié)論與韋歡歡等[1]、宋冬梅等[2]、華偉玉等[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，手足口病是北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)區(qū)的重點(diǎn)防治的腸道傳染病之一，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)手足口病疫情分布特點(diǎn)和流行趨勢(shì)，今后需要繼續(xù)加強(qiáng)手足口病相關(guān)知識(shí)的宣傳講解，提高轄區(qū)群眾對(duì)疾病的認(rèn)知。