張磊 王霞 徐慶梅(通信作者) 王琳 杜娟

277599 滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊

2021年5月11日公布了第七次全國人口大普查的結(jié)果顯示，我國＞60歲的老人占18.7%，達到歷史新高，≥60 歲老年人口數(shù)量達到了264 020 000 人，＞65 歲老人占13.5%，一躍成為中等老齡化國家[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術(shù)的不斷進步以及自我保健意識的不斷增強，老年人的壽命在不斷延長的同時，帶病生存狀態(tài)老年人口的比例也在不斷地攀升，因此需要照護的時間成本也在逐年增加[2]。同時人口普查結(jié)果還顯示農(nóng)村城市化、城鎮(zhèn)化率已達到63.89%，農(nóng)村大量中青年流入城市[3]。農(nóng)村身患慢性病及失能、半失能老人因不能再為子孫提供生活照料，還需要他人的照護，因而越來越多的農(nóng)村老年人被安置在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)接受養(yǎng)老、慢性病治療及失能后的康復(fù)鍛煉。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的出現(xiàn)為家庭和社會減輕了負擔，降低了照護成本，是社會進步的產(chǎn)物[4]。然而，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展的過程中還存在諸多不足，尤其是專職人員不足，護理質(zhì)量缺陷等問題。為了解具體現(xiàn)狀，2021年4月經(jīng)棗莊市社科聯(lián)同意立項，成立課題組，進行了專項調(diào)查與研究，本研究于2021年4月1日開 始，2021年10月31日結(jié) 束，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

查閱、收集資料：主要查閱范圍包括中國知網(wǎng)、維普、萬方等學術(shù)網(wǎng)站，以及百度、搜狗、知乎和嗶哩嗶哩等搜索網(wǎng)站。就我國老年人口分布特點、目前養(yǎng)老現(xiàn)狀、機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、老年慢性病的種類、老年慢性病的護理特點及難度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的人力資源分布等課題所可能涉及的方向進行全網(wǎng)資料搜索，并將收集的資料進行分類、整理及歸檔，以便查閱、借鑒及引用。

制定《農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》：表格涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)及治療床位數(shù)、專業(yè)人員種類及數(shù)量、專業(yè)人員配比、護工的數(shù)量及年齡、護工是否受過專業(yè)訓練、護理人員的輪班制度、護工的輪班制度、康復(fù)人員的數(shù)量、食堂工作人員的學歷和機構(gòu)對食堂工作人員是否培訓過不同患者飲食要求等內(nèi)容。

橫斷面調(diào)查：選取本市5 家農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運用《農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》進行包括人員配比等基本情況，以及慢性病護理措施落實情況，通過實地調(diào)查、訪談、走訪調(diào)查橫斷面調(diào)查。調(diào)查后對數(shù)據(jù)進行處理與分析，總結(jié)共性問題，找出不足。

結(jié) 果

5家農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀整理報告如下。

機構(gòu)1 為中醫(yī)及養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，環(huán)境優(yōu)美，硬件設(shè)施齊全，老年活動中心內(nèi)有閱覽棋牌室，跑步機、乒乓球臺等健身器材4個，院內(nèi)有花園步道、籃球場。設(shè)有養(yǎng)老床位數(shù)80張，常住養(yǎng)老老人70人，養(yǎng)老床位入住率87.5%，其中失能需要全照護的老人11人，半失能老人21 人。治療床位數(shù)30 張，治療床位老人23人，治療床位入住率79.6%，其中因慢性疼痛需物理治療老人7人，糖尿病及心腦血管疾病老人16人。機構(gòu)內(nèi)工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生2人，執(zhí)業(yè)護士2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，理療師1人，行政管理人員3人，廚房工作人員2人，護工3人，平均年齡56歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行白班8 h 工作制，夜班24 h 值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關(guān)培訓。

機構(gòu)2 為綜合醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，機構(gòu)依山傍水、環(huán)境優(yōu)美，有花園、噴泉，老年活動中心有腰部按摩器2 個，上肢牽引器2 個，手掌健身器、扭腰器、腳踏車和跑步機等健身器材，院內(nèi)也建設(shè)有乒乓球和籃球場地。設(shè)有養(yǎng)老床位數(shù)100 張，常住養(yǎng)老老人85人，養(yǎng)老床位入住率85%，其中失能需要全照護的老人19人，半失能老人31人。治療床位數(shù)30張，治療床位老人25人，治療床位入住率83.3%，其中因慢性疼痛需物理治療老人11 人，糖尿病及心腦血管疾病老人14 人。機構(gòu)內(nèi)工作人員，中醫(yī)和西醫(yī)專業(yè)醫(yī)生各1 人，執(zhí)業(yè)護士2 人，實習護士2 人，執(zhí)業(yè)藥師1人，理療師1 人，實習理療師1 人；行政管理人員4人，廚房工作人員2 人，護工4 人，平均年齡59 歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行24 h值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢病治療飲食相關(guān)培訓。

機構(gòu)3 為中醫(yī)及養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，雖然機構(gòu)占地較小但是硬件設(shè)施齊全，環(huán)境也很優(yōu)美，老年活動中心內(nèi)有閱覽棋牌區(qū)域，跑步機、扭腰器及腳踏車健身器材3個，院內(nèi)有花園步道及乒乓球場。設(shè)有養(yǎng)老床位數(shù)50張，常住養(yǎng)老老人40人，養(yǎng)老床位入住率80%，其中失能需要全照護的老人5 人，半失能老人16 人。治療床位數(shù)20 張，治療床位老人15 人，養(yǎng)老床位入住率75%，其中因慢性疼痛需要物理治療老人6 人，糖尿病及心腦血管疾病老人9 人。機構(gòu)內(nèi)工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生1 人，執(zhí)業(yè)護士1 人，未配備藥師和康復(fù)理療師，行政管理人員3 人，廚房工作人員1 人，護工2人，平均年齡61歲。人員配比不足且專業(yè)知識及技能不足，醫(yī)護人員實行白班8 h 工作制，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關(guān)培訓。

機構(gòu)4 為中醫(yī)醫(yī)院及養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，機構(gòu)距離當?shù)芈糜螡竦丶s5公里，空氣及環(huán)境質(zhì)量很高，機構(gòu)內(nèi)有花園、噴泉及魚塘等休閑觀賞場地。老年活動中心有腰部按摩器、上肢牽引器、扭腰器、腳踏車、跑步機及乒乓球臺等健身器材，院內(nèi)有羽毛球和籃球場地。針灸理療設(shè)備齊全。該機構(gòu)分兩期建設(shè)，預(yù)設(shè)養(yǎng)老床位700 張，醫(yī)療床位120 張。現(xiàn)1 期已投入使用開放養(yǎng)老床位數(shù)200 張常住養(yǎng)老老人145 人，養(yǎng)老床位入住率72.5%，其中失能需要全照護的老人21 人，半失能老人50 人，可自理老人74 人。治療床位數(shù)60張，治療床位實際在住老人45 人，治療床位入住率75%，其中因慢性疼痛需物理治療老人16 人，糖尿病及心腦血管疾病老人29 人。機構(gòu)內(nèi)工作人員，醫(yī)生3人，護士3人，藥師1人，理療師2人，行政管理人員4 人，廚房工作人員2 人，護工5 人，平均年齡59 歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員實行白班8 h，夜班24 h值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關(guān)培訓。

機構(gòu)5 為中醫(yī)及養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，以養(yǎng)老為主。位于城郊，受區(qū)域限制機構(gòu)較小，院內(nèi)有花園步道及乒乓球臺2個。老年活動中心環(huán)境好，有按摩椅、扭腰器、腳踏車、跑步機及乒乓球臺等健身器材。設(shè)有獨立的棋牌室、閱覽室及影音室。設(shè)有養(yǎng)老床位數(shù)50張，常住養(yǎng)老老人50 人，養(yǎng)老床位入住率100%，其中失能需要全照護的老人5人，半失能老人15人。治療床位數(shù)十張，治療床位老人7人，養(yǎng)老床位入住率70%，其中因慢性疼痛需物理治療老人5 人，糖尿病及心腦血管疾病老人2人。機構(gòu)內(nèi)工作人員，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生1 人，執(zhí)業(yè)護士2 人，藥師1 人，理療師1 人，廚房工作人員2人，護工2人，平均年齡56歲。專業(yè)人員配比不足，醫(yī)護人員白班8 h 工作制、夜班實行輪流值班制度，廚房工作人員未經(jīng)過慢性病治療飲食相關(guān)培訓。

5 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的實地調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)共同的優(yōu)缺點如下。①優(yōu)點：環(huán)境優(yōu)美、安靜，適合養(yǎng)老居住，居住樓房硬件設(shè)施齊全，衛(wèi)生間、洗澡間及洗衣間等功能齊全，均配有電梯、空調(diào)及集中供暖等。養(yǎng)老床位均配有席夢思床墊，治療床位均為標準手搖床位帶有床擋，設(shè)有單人間、雙人間。均設(shè)有搶救間，急救設(shè)備藥品較為齊全。②不足：醫(yī)護工作人員流動性較大，人員相對不足，調(diào)查的5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均為私營機構(gòu)，管理者也是投資者，人員成本控制是造成醫(yī)護流動性大和工作人員不足的原因之一。執(zhí)業(yè)護士數(shù)量少，值班時間長，個別機構(gòu)因工作人員較少，護士除負責治療床位老年患者的護理和治療外，還要負責病房環(huán)境衛(wèi)生的打掃、醫(yī)療廢棄物的處置、探訪人員的登記接待等工作，所以對于患有慢性病需治療的養(yǎng)老老人的慢病護理措施落實很難到位。護工數(shù)量少的問題尤為突出，調(diào)查5家醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的護工均為女性、年齡偏大，文化程度較低，缺乏基本的護理常識，對于有慢性病的老人照護特別是半失能、全失能老人的照護壓力較大，比如翻身、下床活動、坐輪椅及大小便等很難及時、規(guī)范地處理到位。通過訪談護工及部分養(yǎng)老的老人也均反映護工人員緊張的問題。所有調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)都沒有專門的營養(yǎng)師，飲食種類相對單一，廚師也未經(jīng)過慢性病治療飲食相關(guān)的培訓，無慢性病老人的針對性飲食方案等問題也都存在。見表1。

表1 5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人員配備情況

討 論

現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)專職人員配置現(xiàn)狀仍存在以下問題。

專業(yè)人員配比不足、專業(yè)知識匱乏：2020年9月發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南(試行)》和山東省《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(服務(wù))機構(gòu)分類與要求》[5]。文件將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)分為全日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、日間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及綜合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的要求不同。本課題調(diào)查的5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均為全日制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，屬于養(yǎng)老機構(gòu)自建(內(nèi)設(shè))醫(yī)療機構(gòu)類型，其中2家機構(gòu)同時負責所在鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老人員的巡護?！蹲o理院基本標準》《中醫(yī)醫(yī)院基本標準》等標準要求：住院床位總數(shù)20～99張的機構(gòu)，每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員；至少有3名醫(yī)師、5名護士和相應(yīng)的藥劑、檢驗及放射等衛(wèi)生技術(shù)人員；至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；每床至少配有0.7名衛(wèi)生技術(shù)讓人員；中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例≥60%；至少有3名中醫(yī)師，1名中藥師，4名護士及相應(yīng)的放射、檢驗人員?！蹲o理院基本標準》中要求每床至少配備0.8名護理人員，其中注冊護士與護理員(護工)之比為1∶(2～2.5)。根據(jù)以上各項國家相關(guān)標準及要求，本項目調(diào)查的5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)均應(yīng)配備＞3名具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，4～5 名執(zhí)業(yè)注冊護士，8～12名護理員(護工)。本課題組調(diào)查結(jié)果顯示5家農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實際配備1～3名醫(yī)師，1～4名護士，1～6名護理員，且部分醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格不完全符合標準要求。

缺乏衛(wèi)生行政部門的主動監(jiān)管：5 家農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在成立之初進行審批手續(xù)時多數(shù)經(jīng)民政部門的審批，后期隨著有需求的老人前來住院的人數(shù)越來越多，機構(gòu)并未及時配備專業(yè)人員以便符合國家要求有關(guān)專業(yè)人員與床位數(shù)配比，而是一味地擴張床位數(shù)。以上5家農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)近兩年均未接受過衛(wèi)生行政部門的任何監(jiān)管。

綜上所述，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)為了長足發(fā)展，可以積極主動邀請本地公立三甲醫(yī)院護理、醫(yī)療及醫(yī)院感染等專業(yè)管理人員本機構(gòu)進行指導(dǎo)；主動邀請衛(wèi)生行政部門、民政部門及其他部門前來指導(dǎo)與監(jiān)管，以改善目前現(xiàn)存問題。