張安龍

有研究稱,膽結(jié)石與遺傳因素和環(huán)境因素有一定的關(guān)系。膽結(jié)石早期癥狀不明顯,只需要注意飲食和藥物控制即可［1,2］。但是如果控制不當(dāng)則會(huì)引起急性膽管炎、胰腺炎、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。因此,一旦發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石需及早干預(yù),尤其是發(fā)生急性膽絞痛或急性炎癥期,臨床上以手術(shù)切除為主要治療方法。由于常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)口較大,對患者的損傷較大,因此,已經(jīng)慢慢被取代［3］。而小切口膽囊切除術(shù)在實(shí)施時(shí)視野受到限制,術(shù)中可能傷及其他臟器或清除不徹底,因此,手術(shù)效果不夠理想［4］。隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟,由于其手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被迅速推廣應(yīng)用。本次研究選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者60 例作為研究對象,目的在于討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者60 例作為研究對象,按照投硬幣法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。常規(guī)組患者年齡38～64 歲,平均年齡(50.38±5.47)歲；男18 例,女12 例；病程2～21 個(gè)月,平均病程(13.16±3.72)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者年齡40～65 歲,平均年齡(50.96±5.33)歲；男17 例,女13 例；病程1～23 個(gè)月,平均病程(13.58±4.20)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究內(nèi)容兩組患者以及其家屬均已知曉并表示同意,并且均簽字確認(rèn)。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取小切口膽囊切除術(shù)治療：患者采取連續(xù)硬膜外麻醉方案,取仰臥位,平躺于手術(shù)床上,在患者右肋下緣處行一5 cm大小的切口,沿腹壁將肌肉、脂肪等組織切開,將膽囊三角區(qū)完全顯露出來,將膽動(dòng)脈切斷結(jié)扎,然后將膽囊內(nèi)膽汁排空,隨后切開膽囊并找到結(jié)石將其取出,利用電刀對膽囊進(jìn)行分離處理后常規(guī)止血、引流、關(guān)腹［5］。術(shù)后給予患者抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者采取仰臥位,需要頭高腳低,全身麻醉(全麻),在肚臍下一橫指左右的位置行一10 mm 左右的橫向切口,通過此口輕輕插入氣腹針,利用二氧化碳使腹部充分充氣形成氣腹,緩慢置入腹腔鏡,在腹腔鏡的引導(dǎo)下行3 個(gè)切口并置入手術(shù)器械,通過腹腔鏡觀察膽囊三角區(qū)情況,使用電凝鉤將膽囊管與血管分離使膽囊三角區(qū)完全顯露出來,利用肽夾施夾器將膽囊管和膽動(dòng)脈夾住后,使用電凝剪刀進(jìn)行膽囊切除,術(shù)畢仔細(xì)觀察有沒有傷及其他臟器或組織,清理完畢后將腹部二氧化碳?xì)怏w排空、輕輕將穿刺套管退出,根據(jù)患者情況判斷是否需要引流,常規(guī)縫合［6］。術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括膽漏、感染、膽道受損、黃疸。③比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床疼痛、厭油等癥狀完全消失,術(shù)中無大量出血、無惡性并發(fā)癥；有效：患者的臨床疼痛、厭油等癥狀基本消失,但是術(shù)中出血量較大；無效：患者的臨床疼痛、厭油等癥狀改善較小且術(shù)中出血量較大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后僅發(fā)生膽漏1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生膽漏2 例,感染2 例,膽道受損2 例,黃疸1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效16例,有效13 例,無效1 例,治療總有效率為96.67%；常規(guī)組患者顯效12例,有效10例,無效8例,治療總有效率為73.33%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405,P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

膽結(jié)石患者日常癥狀不明顯,只有部分患者會(huì)發(fā)生膽絞痛,一般在攝入高油、高脂肪或飽餐后膽區(qū)才會(huì)有疼痛感,且疼痛呈放射狀,引起膽囊區(qū)的背部疼痛［7］。對于輕癥膽結(jié)石患者,只需要調(diào)整自己的日常生活、飲食習(xí)慣就可以有效的預(yù)防其發(fā)病,但是當(dāng)膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí),尤其是急性炎癥期,臨床上一般建議通過手術(shù)進(jìn)行治療［8］。手術(shù)治療不僅可以快速消除病因,還可以預(yù)防膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作。目前較常見的是小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)是在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化演變而來,此種手術(shù)方式需將膽囊三角區(qū)完全暴露出來,比開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更低一些。但是相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù),小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長,患者術(shù)中出血量也較大,預(yù)后恢復(fù)較慢且容易發(fā)生膽漏、創(chuàng)口感染、膽道受損等并發(fā)癥［9］。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)口小、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中對患者損傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢被越來越多的患者及醫(yī)生所采納,腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野更加清楚,可降低手術(shù)難度且更利于手術(shù)醫(yī)師操作,可以通過腹腔鏡快速探查到病灶位置、分離膽囊時(shí)也更為精準(zhǔn),而且微創(chuàng)切口使得術(shù)中出血量大大降低［10］。還可以減少腹腔與外界接觸的幾率,因此術(shù)后發(fā)生感染的幾率也顯著降低。從本次研究結(jié)果可見,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于常規(guī)組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,膽結(jié)石患者在治療時(shí)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果良好且并發(fā)癥發(fā)生率較低,減輕患者病痛的同時(shí)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。