湯海滔

近年來,尿失禁的患病率日趨升高,該疾病屬于分娩常見并發(fā)癥。產(chǎn)婦盆底解剖學結構發(fā)生變化,子宮重量增加影響產(chǎn)婦盆底肌肉的承受能力,導致盆底肌肉肌纖維變形,從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病,降低了產(chǎn)婦的生活質量［1］。因此,需提高其重視程度,實施積極有效的干預措施,有助于降低盆底功能障礙的風險性。對產(chǎn)婦實施康復訓練過程中選擇合適的時機開展訓練,能夠有效提高產(chǎn)婦的性生活質量,且盆腔臟器脫垂發(fā)生率明顯降低,對其康復效果具有非常重要的作用［2］。本文擇取本院100 例產(chǎn)婦,觀察不同時機產(chǎn)后盆底康復訓練對產(chǎn)婦尿失禁及性生活質量、盆腔臟器脫垂的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對象,隨機分為對照組和觀察,各50 例。對照組產(chǎn)婦年齡23～51 歲,平均年齡(37.62±5.98)歲。觀察組產(chǎn)婦年齡24～50歲,平均年齡(37.63±5.99)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得產(chǎn)婦及其家屬同意,并簽署知情同意書。納入標準：①符合盆底功能障礙性疾病診斷標準；②臨床資料完整產(chǎn)婦；③均為初產(chǎn)婦。排除標準：①排除合并嚴重精神障礙產(chǎn)婦；②排除臨床資料不完整產(chǎn)婦；③排除合并外陰道出血產(chǎn)婦；④排除合并產(chǎn)后惡露產(chǎn)婦；⑤排除合并急性炎癥產(chǎn)婦；⑥排除合并中途退出研究產(chǎn)婦；⑦排除合并語言溝通障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦入均實施常規(guī)方法,醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦實施針對性鍛煉,告知產(chǎn)婦不可實施體力性勞動,避免病情加重。對照組在產(chǎn)后24～48 周實施盆底康復訓練,觀察組在產(chǎn)后6～12 周實施盆底康復訓練,具體如下。①低頻電刺激治療：相關醫(yī)護人員在產(chǎn)婦陰道內部放置盆底治療儀,根據(jù)不同肌纖維實施脈沖式電流刺激,頻率控制在15～70 Hz或者10～35 Hz,根據(jù)肌纖維實際情況開展電刺激［3］。分析產(chǎn)婦耐受情況,及時調整儀器的電流數(shù)值。強化產(chǎn)婦盆底肌群,刺激盆底肌支配盆底神經(jīng),具有收縮盆底肌的作用［4］。②生物反饋治療：相關醫(yī)護人員模擬生活場景,指導產(chǎn)婦正確咳嗽的方式,避免劇烈咳嗽產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象。醫(yī)護人員模擬咳嗽情況,指導產(chǎn)婦控制漏尿現(xiàn)象,從而收縮陰道。與此同時使用電子生物反饋治療儀測定盆底肌肉收縮信號,采集陰道收縮力情況,特別特定肌群［5］。如果漏尿現(xiàn)象控制比較好,則無壓力性尿失禁。③陰道啞鈴訓練：醫(yī)護人員在產(chǎn)婦的陰道中放置啞鈴,并收縮陰道,根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇啞鈴,從最輕啞鈴開始訓練,逐漸增加陰道的承受能力,訓練時間控制在15 min/次,1 次/d［6］。④縮肛訓練：醫(yī)護人員告知產(chǎn)婦陰道啞鈴的正確使用方法,在熟悉掌握后可實施縮肛訓練。相關醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦增強盆底肌肉收縮,可將盆底肌肉收縮力和控尿能力提高［7］。與此同時,實施肛門陰道收緊運動,時間控制在3 s/次,持續(xù)收緊后放松。根據(jù)產(chǎn)婦接受性控制縮肛訓練時間,通常為15～20 min。在訓練期間,醫(yī)護人員及時記錄產(chǎn)婦情況,定期進行隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 ①性生活質量,以性交流、性態(tài)度、性反應、性滿意度評分評估產(chǎn)婦的性生活質量,評分越高表示性生活質量越好［8］。②陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數(shù)。③盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率,盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組性生活質量比較 觀察組性交流、性態(tài)度、性反應及性滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性生活質量比較(,分)

表1 兩組性生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較觀察組產(chǎn)婦陰道肌張力、陰道肌電壓均大于對照組,夜尿次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較()

表2 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓及夜尿次數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率比較對照組產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂2 例(4.00%),膀胱脫垂3 例(6.00%),直腸脫垂2例(4.00%),盆腔臟器脫垂發(fā)生率為14.00%；觀察組發(fā)生子宮脫垂0 例,膀胱脫垂1 例(2.00%),直腸脫垂0例,盆腔臟器脫垂發(fā)生率為2.00%；觀察組盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組尿失禁發(fā)生率0 低于對照組的8.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率及尿失禁發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康,需實施針對性的康復治療方式幫助產(chǎn)婦盆底肌恢復活力［9］。產(chǎn)婦自身盆底功能和性生活具有很大的相關性,在分娩中損傷盆底肌肉組織,產(chǎn)生陰道松弛現(xiàn)象［10］。尿失禁是盆底功能障礙性疾病的常見并發(fā)癥,其主要是因為妊娠期間身體重心集中在盆底,胎兒體積不斷增加,盆腔臟器向下移動,導致尿道閉合壓力降低,從而產(chǎn)生尿失禁癥狀［11］。在實際分娩過程中,盆底神經(jīng)組織損傷和性生活障礙密切相關。有關研究表明,產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周開展盆底功能訓練對尿失禁及性生活質量、盆腔臟器脫垂的影響性生活質量的提高意義重大［12］。

本研究結果顯示,觀察組性交流、性態(tài)度、性反應及性滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明產(chǎn)婦在分娩后機體狀況較差,盡早實施盆底康復治療方法,能夠有效恢復盆底功能,加強陰道的緊縮度,很大程度上提高了性生活質量。在康復訓練過程中,恢復產(chǎn)婦盆底功能可對尿失禁進行預防,因此在產(chǎn)后6～12周實施盆底功能訓練,充分把握最佳盆底功能恢復時間,可提高康復訓練效果。觀察組產(chǎn)婦陰道肌張力、陰道肌電壓均大于對照組,夜尿次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明在產(chǎn)后6～12 周實施盆底功能訓練可提高陰道肌張力,減少夜尿次數(shù),進一步提高了生活質量。觀察組盆腔臟器脫垂發(fā)生率2.00%低于對照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組尿失禁發(fā)生率0低于對照組的8.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～12 周實施盆底功能訓練,能夠有效減少盆腔臟器脫垂及尿失禁等發(fā)生率,提高康復效果。

綜上所述,在產(chǎn)后6～12周對產(chǎn)婦實施盆底康復訓練可有效降低尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)生率,提高產(chǎn)婦性生活質量。