吳丹

慢阻肺是當(dāng)前十分常見的,難以治療的一種慢性肺部疾病,其特征是持續(xù)存在的不可逆的氣流受限,其原因與患者慢性氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān),肺過度通氣可引起慢阻肺患者呼吸肌下降。中國慢阻肺患者數(shù)量多,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重［1,2］。本研究對(duì)患者采取吸氣肌群功能訓(xùn)練指導(dǎo),觀察治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在遼陽縣中心醫(yī)院呼吸綜合內(nèi)科治療的60 例慢阻肺患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組年齡55～65 歲,平均年齡(60.05±1.84)歲。試驗(yàn)組年齡55～64歲,平均年齡(60.27±1.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者處于臨床穩(wěn)定期,患者咳嗽、氣短等癥狀穩(wěn)定,已按指南規(guī)范化藥物治療；患者本人需要懂漢語,經(jīng)研究者講解后能夠理解,配合行肺通氣功能檢查、6 min步行實(shí)驗(yàn),患者知情,簽署知情同意書,且同意參加本試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)存在支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及氣胸患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝損功能不全患者；排除肢體活動(dòng)障礙,及溝通障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)方法,給予傳統(tǒng)臨床縮唇呼吸康復(fù)訓(xùn)練,患者均進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,5次/d,觀察6周,以患者不感到疲勞為合適,在臨床康復(fù)過程中,若患者出現(xiàn)臨床不適應(yīng)情況,應(yīng)停止訓(xùn)練,試驗(yàn)組患者應(yīng)從低阻力擋開始。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取吸氣肌群功能訓(xùn)練指導(dǎo)。①縮唇呼吸,患者用鼻用力吸氣,之后大口用嘴呼氣,呼氣時(shí),患者口唇縮緊,以增加阻力,其可使患者氣道壓力增大,在增加呼氣量,和增加患者肺泡換氣的同時(shí),使二氧化碳等氣體排出增多,從而達(dá)到改善患者體內(nèi)缺氧的目的。②腹式呼吸,患者可取臥位等多種體位,全身適度放松,一手置于胸部,另一手放于下腹,其內(nèi)陷,這時(shí)該手可稍用力,按壓自己下腹,使其盡可能多的呼出二氧化碳,吸氣與呼氣的時(shí)間比以1∶1.75 為最佳,其可改善存在慢阻肺患者的呼吸情況,改善患者肺部換氣功能,呼氣時(shí),可以刺激患者腹肌,幫助其收縮,同時(shí),患者可以直觀感到訓(xùn)練效果,根據(jù)其腹肌起伏情況,來調(diào)整患者呼吸幅度,其可以使其更直接了解患者呼吸情況,起到更好臨床康復(fù)作用。③S.S.M.I.呼吸法,是指保持最大程度吸氣,從而達(dá)到訓(xùn)練患者肺活量目的,患者深吸氣,胸部隆起,逐漸訓(xùn)練形成恰當(dāng)姿勢(shì),可降低患者呼吸道阻力,減少氣道狹窄。④呼吸肌力訓(xùn)練,其在患者康復(fù)訓(xùn)練過程中,主要目的為提升其肋間肌力,訓(xùn)練患者吸氣,同時(shí)用力鼓起胸部,呼氣時(shí),努力縮回胸部,雙手在患者呼氣少部分時(shí),吸雙手迅速抬離胸壁。⑤膈肌訓(xùn)練,其是呼吸肌訓(xùn)練康復(fù)過程,其作用約占全部呼吸肌訓(xùn)練的63.55%～82.98%,改善患者膈肌肌力,可以延緩慢阻肺進(jìn)展,其方式主要包括膈肌活動(dòng)度訓(xùn)練,通過膈肌改變肌力,使患者呼吸耐疲勞能力增強(qiáng),增加患者自然呼吸能力。膈肌功能活動(dòng)度訓(xùn)練,患者用食指及中指并攏,集中力量并放置于心窩下方,向下施壓后迅速回彈,該動(dòng)作可使患者膈肌呼吸范圍變大,對(duì)增加患者肺活量,有很大的幫助,臨床研究發(fā)現(xiàn),膈肌活動(dòng)每增加1 cm,可增加肺通氣大約265 ml。⑥上肢訓(xùn)練,患者上肢部分肌肉,如肱二頭肌、胸小肌等,具有刺激呼吸肌的作用,臨床研究發(fā)現(xiàn),適度上肢運(yùn)動(dòng),可使患者呼吸功能得到鍛煉,有助于增強(qiáng)其輔助呼吸能力,包括握拳、上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。⑦下肢訓(xùn)練,是患者臨床康復(fù)訓(xùn)練主要組成部分,患者鍛煉強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量從小開始,逐漸增加,以患者不感到呼吸加重,肌肉疲勞為前提,運(yùn)動(dòng)時(shí)間15 min左右,3 次/d,以散步、慢行等為主。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢阻肺功能等級(jí)、肌肉力量評(píng)分、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分、呼吸困難量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。①慢阻肺功能等級(jí),目前依據(jù)慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后的氣流受限程度劃分為4個(gè)嚴(yán)重等級(jí)。1 級(jí)：輕度,患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值的百分比>80%；2 級(jí)：中度,患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值的百分比為50%～80%；3 級(jí)：重度,患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值的百分比為30%～49%；4 級(jí)：極重度,患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值的百分比<30%。②肌肉力量評(píng)分,評(píng)估患者股四頭肌肌力,采用等速、等長(zhǎng)肌力測(cè)定,測(cè)試時(shí),患者坐好,患者先試著進(jìn)行屈伸3次,明確患者膝關(guān)節(jié)大致活動(dòng)范圍,使其熟悉試驗(yàn)過程,角速度設(shè)定為50°/s(慢速),重復(fù)2 次關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng),計(jì)算患者最大值作為峰力矩,單位為牛頓·米。測(cè)定采用雙下肢伸肌峰力矩,反映伸肌的最大肌力,可用于不同患者之間比較。等長(zhǎng)肌力測(cè)試,患者在某一姿勢(shì)下,測(cè)試一塊肌肉在收縮時(shí),所產(chǎn)生的張力,對(duì)肌肉形態(tài)、關(guān)節(jié),計(jì)算出不同體位下,一塊肌肉等長(zhǎng)肌力,可以反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中,患者肌力大小,無法反映患者運(yùn)動(dòng)中的肌力大小,折算為0～10分,得分越高,表明患者的肌力越好。③6 min步行試驗(yàn)評(píng)分,折算為0～10分,得分越高,表明患者的6 min 步行試驗(yàn)功能越好。④呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在慢性呼吸疾病患者調(diào)查中,應(yīng)用廣泛,其共分為0～5分,0分表示患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),出現(xiàn)呼吸問題,5 分表示患者因嚴(yán)重呼吸困難,無法起床。⑤生活質(zhì)量評(píng)分,此表共20項(xiàng),日常生活能力因子7項(xiàng),社會(huì)活動(dòng)相關(guān)指標(biāo)7項(xiàng),抑郁心理相關(guān)指標(biāo)5項(xiàng),焦慮心理相關(guān)指標(biāo)1項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)患者的生存質(zhì)量情況,分為0～5分,總分100 分,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺功能等級(jí)、肌肉力量評(píng)分比較 試驗(yàn)組慢阻肺功能等級(jí)低于對(duì)照組,肌肉力量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢阻肺功能等級(jí)、肌肉力量評(píng)分比較()

表1 兩組慢阻肺功能等級(jí)、肌肉力量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分、呼吸困難量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,呼吸困難量表評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分、呼吸困難量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分、呼吸困難量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

慢阻肺患者最常見的癥狀為呼吸困難、持續(xù)的咳嗽,其中呼吸困難也是影響慢阻肺患者生活質(zhì)量的重要因素［3,4］,患者主要病變?cè)诜尾?同時(shí)也伴有全身的不良表現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致如心腦血管相關(guān)疾病、呼吸代謝綜合征、運(yùn)動(dòng)功能障礙及患者焦慮抑郁等癥狀［5,6］,且慢阻肺患者病情易反復(fù),可使活動(dòng)耐力減低、增加患者住院率。因慢阻肺具有較高的發(fā)病率,導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)過重,目前,已成為一個(gè)巨大公共衛(wèi)生問題［7,8］?；颊吆粑纼?nèi)分泌物流向肺部,造成患者肺泡瘀血態(tài),誘發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致肺纖毛功能差,痰液無法被咳出,墜積到肺底部［9,10］?；颊唛L(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致分泌物在肺底部,同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床,患者血流減慢,使得在肺部形成微血栓,并發(fā)如貧血、低蛋白血癥等疾病、導(dǎo)致患者抵抗力減退,免疫功能低下,易發(fā)肺部感染,其無典型癥狀,患者起病急,起病隱匿,易被誤診,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),病死率較高［11］。呼吸訓(xùn)練可改善患者情況,具有很高臨床實(shí)用價(jià)值,對(duì)本文患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,可提高其生活質(zhì)量,改善呼吸功能［12］。

綜上所述,采取吸氣肌群功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)慢阻肺患者的恢復(fù)效果顯著,值得臨床參考。