王國蘭 劉西平

心肌梗死是于由冠狀動脈急性阻塞,是各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受到損壞,心排量無法滿足身體組織需求的綜合征。心力衰竭為心臟疾病發(fā)展終末期表現(xiàn),發(fā)生率極高,嚴重威脅患者生命安全。心肌梗死后心力衰竭治療方法較多,常見為藥物治療,但是治療效果不夠理想,極容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。最新歐洲心臟病學會(ESC)指南提出,康復(fù)運動為一種創(chuàng)新類治療方法,可應(yīng)用于治療心肌梗死后心力衰竭的恢復(fù),以提高治療效果。為進一步提高心肌梗死后心力衰竭患者的臨床治療效果,此次研究則以康復(fù)運動作為研究重點,分析康復(fù)運動在心肌梗死后心力衰竭中的重要性。主要內(nèi)容見下文。

1 心肌梗死后心力衰竭概念

心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或者憋悶感。主要發(fā)生在胸骨后方,左下方延伸至左側(cè)肋骨、上腹部、左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部等。心肌梗死發(fā)生后,血壓、心率、心律等會出現(xiàn)不同程度變化。早期心肌灌注量減少,供氧不足,心臟通過增加全身供血改善缺氧,患者會出現(xiàn)心跳增快,血壓增高等表現(xiàn)［1,2］。后期由于心肌無法持續(xù)進行供氧工作,心臟功能逐漸降低,心臟以及全身血液循環(huán)發(fā)生障礙,從而伴隨出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、意識不清等表現(xiàn)［1］。心肌梗死病因主要表現(xiàn)為：①心臟內(nèi)血液灌注量減少,多種原因造成冠狀動脈部分分支供血量減少,導(dǎo)致心肌氧供血失衡。灌注量減少主要原因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈夾層等。②心肌供氧不足,緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴重貧血等也會造成心肌供氧不足［3,4］。③心肌耗氧增加,持續(xù)快速性心律失常、嚴重高血壓等導(dǎo)致心肌過勞受到破壞。心力衰竭是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受到損壞,心排量無法滿足全身組織基本代謝需要的綜合征。心力衰竭臨床表現(xiàn)為組織、器官循環(huán)淤血。心力衰竭誘發(fā)原因有心肌梗死、心肌病、心肌炎等。心肌梗死是心力衰竭最常見、最重要的病因之一。心力衰竭發(fā)生和心肌受損情況密切相關(guān)。長時間心肌缺血會引起心肌纖維化、使心肌收縮力減弱。有關(guān)研究表示,心力衰竭隨年齡增長而增加,70歲以上人群心力衰竭患病率在10%以上。心力衰竭患者5 年死亡率高達50%,重度心力衰竭患者1 年死亡率高達50%［5,6］。也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)心肌梗死后,2%患者后期會出現(xiàn)心力衰竭。心肌梗死后心力衰竭5 年死亡率高達50%。

2 康復(fù)運動方法及特點

康復(fù)運動是指患者通過運動方式恢復(fù)正?；蛘吡己脿顟B(tài),適應(yīng)于運動障礙性疾病。比如：周圍神經(jīng)障礙造成的運動功能障礙、腦血管疾病后遺癥、腦癱患者運動功能不利等。康復(fù)運動主要包括肢體運動、健康宣導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。肢體運動：在患者病情相對穩(wěn)定后,根據(jù)患者年齡、梗死位置、有無合并癥等具體情況制定運動方法,同時根據(jù)患者實際病情變化不斷調(diào)整運動方式和運動量。運動方式主要包括床上運動(進行肢體被動運動,采取起床方式、舉手、曲肘、移動下肢等方式,對肢體功能進行練習)、床旁運動(通過床旁一坐一站方式,對肩、肘、膝、髖關(guān)節(jié)等部位進行活動)、室內(nèi)步行、室外步行等。盡量控制在1～2 次/d,10 min/次。鐘菁等［4］研究提出,在運動過程中需要加強對患者血壓、心率等檢測,保證患者運動安全。健康宣導(dǎo)：對患者疾病、康復(fù)運動等相關(guān)知識進行講解,告知患者康復(fù)運動重要性,提高患者康復(fù)運動治療配合度和重視度。加強院后康復(fù)運動指導(dǎo),保證患者均能完全掌握院后運動方法,均能堅持進行運動治療。院后運動方式有：散步、騎車、打太極等。心理指導(dǎo)：主要對患者心理狀況進行評估,制定針對性心理方案改善患者不良情緒。對患者講解疾病原因、治療時間、治療效果等相關(guān)知識,能夠消除患者疑慮,提高對康復(fù)運動治療積極性,指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)進行康復(fù)運動治療?？祻?fù)運動通過適量、定量、針對性的機體運動幫助患者機體達到正常狀態(tài)?？祻?fù)運動能夠改善患者功能障礙,最大限度恢復(fù)患者生活著勞動能力,幫助患者盡快適應(yīng)社會和家庭?？祻?fù)運動具有以下幾個特點：①針對性較強,康復(fù)運動能夠?qū)颊邔嶋H病情狀況、機體適應(yīng)能力進行針對性治療,促使患者機體能力得到提高。②自然性,康復(fù)運動通過對機體自然活動來改善患者病情,起到疾病恢復(fù)的效果,不會受到年齡、性別等限制,且采取標準、合理的運動方法不會產(chǎn)生不良反應(yīng),治療安全性較高。③主動性,患者一般需要較強的主動精神,同時需要擁有堅強意志克服身體困難。培養(yǎng)主動意識,堅持康復(fù)運動,才能達到治療和康復(fù)目的。④多重效應(yīng),康復(fù)運動不僅能夠預(yù)防疾病,還能針對性控制疾病發(fā)展,同時也能在一定程度上改善心理狀況,具有促進機體恢復(fù)和改善心理狀況的雙重效果。

3 康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者的影響

3.1 康復(fù)運動國內(nèi)現(xiàn)狀 心肌梗死后心力衰竭為一種常見病,需要長時間治療控制,長期臥床容易導(dǎo)致機體功能衰退。患者輕微活動則會引起心臟過速。肖艷蘭等［6］研究指出,康復(fù)運動能夠改善患者心臟功能,促進血液循環(huán)。王岱岱等［7］研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)運動前血漿腦利鈉肽濃度為(369.88±19.24)mg/L,康復(fù)運動治療后降低到(227.68±31.22)mg/L?？祻?fù)運動治療后再住院率明顯低于常規(guī)治療。常冰冰［8］研究慢性心力衰竭在運動康復(fù)指導(dǎo)下實際效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施運動康復(fù)指導(dǎo)后患者生活質(zhì)量明顯改善于常規(guī)宣導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)后患者生活質(zhì)量。實施運動康復(fù)指導(dǎo)后患者1 年生存率顯著高于常規(guī)宣導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)后患者1 年生存率。張杰［9］研究發(fā)現(xiàn),實施康復(fù)運動前6 min 步行距離為(375.33±65.21)m,實施康復(fù)運動后6 min步行距離為(445.32±63.29)m。實施康復(fù)運動后能夠有效改善心力衰竭患者運動耐量。說明康復(fù)運動在臨床中治療效果較顯著,在心肌梗死后心力衰竭治療方面具有研究價值。

3.2 康復(fù)運動國外現(xiàn)狀 隨著對心肌梗死后心力衰竭康復(fù)方法的不斷研究,康復(fù)運動治療逐漸被臨床重視。通過康復(fù)運動能夠降低心血管事件再次發(fā)生率。較多國外研究發(fā)現(xiàn),患者進行康復(fù)運動后,生存質(zhì)量較高,并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［10］?？祻?fù)運動在國外已經(jīng)成為研究熱點。其中,德國運動康復(fù)具有較先進的康復(fù)理念,運動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)健全,康復(fù)人員的針對性與專業(yè)化高,康復(fù)設(shè)備先進,康復(fù)手段多樣。而美國康復(fù)的優(yōu)勢在于縝密的治療思路。

3.3 康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響 心肌梗死后心力衰竭患者需要長時間臥床治療,在治療過程中心理狀況、機體功能均會受到一定影響,從而降低生活質(zhì)量。通過康復(fù)運動,對患者肢體進行鍛煉、對心理進行指導(dǎo),能夠增加運動量,保持情緒穩(wěn)定。黃艷等［11］研究發(fā)現(xiàn),通過康復(fù)運動能夠有效改善患者心功能水平和生活質(zhì)量?？祻?fù)運動后不良心血管事件發(fā)生率為5.88%?？祻?fù)運動前生理評分為(3.11±0.56)分,社會關(guān)系評分為(3.56±0.17)分,心理評分為(3.11±0.88)分,環(huán)境評分為(2.78±0.58)分?？祻?fù)運動后分別為(4.21±0.22)、(4.31±0.18)、(4.52±0.32)、(3.55±0.33)分。邵鳳玲等［12］研究發(fā)現(xiàn),將心肌梗死后心力衰竭患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)藥物治療和加入康復(fù)運動治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在加入康復(fù)運動治療后患者身體各項指標明顯優(yōu)于藥物治療后患者身體各項指標。除外在生活水平方面明顯高于藥物治療。說明康復(fù)運動能夠有效提高患者生活質(zhì)量。

3.4 康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者心理狀況的影響 心肌梗死后心力衰竭患者受病情影響,加上需要長時間臥床治療,極容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致心理狀況較差。不良心理狀況對病情具有阻礙作用,因此做好心理護理十分重要。通過康復(fù)運動能夠轉(zhuǎn)移患者注意力,調(diào)節(jié)身體器官敏感性,放松大腦神經(jīng),釋放壓力,從而起到緩解情緒效果。鄭艷［13］的研究,將心肌梗死患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和康復(fù)運動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)運動后患者心理狀況明顯改善。姜崴［14］的研究,將急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和運動康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在運動康復(fù)訓(xùn)練后患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于常規(guī)護理后SAS、SDS 評分。由此說明康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者心理狀況具有改善作用。

3.5 康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者的心功能指標影響 患者進行康復(fù)運動能夠避免心血管疾病發(fā)生,能夠加快患者病情恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率。通過康復(fù)運動,患者射血分數(shù)能夠得到提升,身體各功能指標能夠得到明顯改善,機體免疫能力也會增強。陳君蓉等［15］研究,將心肌梗死患者作為研究目標,將其分組進行傳統(tǒng)治療和行走式有氧康復(fù)運動訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)行走式有氧康復(fù)運動訓(xùn)練后患者出院后1 年心功能指標、全血粘度、血細胞比容以及心肌血流灌注量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療患者出院后1 年心功能指標、全血粘度、血細胞比容以及心肌血流灌注量。行走式有氧康復(fù)運動訓(xùn)練能夠有效提高心肌梗死患者心肌血流灌注、改善心臟功能。陳學海［16］的研究,將急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和運動康復(fù)。進行常規(guī)護理患者左心室舒張末期內(nèi)徑(37.35±1.45)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(58.10±1.14)mm、左心室射血分數(shù)(66.65±1.35)%。運動康復(fù)后的患者左心室舒張末期內(nèi)徑(35.28±1.42)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(55.31±1.18)mm、左心室射血分數(shù)(69.40±1.40)%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施運動康復(fù)后患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于常規(guī)護理組患者。由此足以證明康復(fù)運動對心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標具有改善作用,對心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標恢復(fù)具有重要價值意義。

綜上所述,心肌梗死后心力衰竭病情較嚴峻,需要對治療進行重視。結(jié)合康復(fù)運動對恢復(fù)患者進行治療,能夠改善生活質(zhì)量、保證情緒穩(wěn)定,還能促進心臟功能恢復(fù)?？祻?fù)運動治療對心肌梗死后心力衰竭具有明顯價值意義。值得推廣實施。