□ 高川 GAO Chuan 吳俁 WU Yu 陳美武 CHEN Mei-wu

華南某大型三甲醫(yī)院地處亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候區(qū)，雨季強(qiáng)降水頻繁、降水強(qiáng)度大[1]，因建設(shè)年代久、排水系統(tǒng)老化，加之日常后勤管理工作粗放，近年院內(nèi)低洼地段多次發(fā)生內(nèi)澇事件。后勤管理水平直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量[2]。內(nèi)澇的頻繁發(fā)生不僅影響醫(yī)院環(huán)境秩序，更威脅醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作開展。面對(duì)上述情況，醫(yī)院急需對(duì)排水系統(tǒng)維護(hù)開展精細(xì)化管理，降低內(nèi)澇事件的發(fā)生，保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行。醫(yī)院總務(wù)部門應(yīng)用精細(xì)化管理對(duì)工作流程和內(nèi)容進(jìn)行梳理，明確工作目標(biāo)、細(xì)化管理單元，改善管理模式、提高工作效率[3]。制定了“開展排水系統(tǒng)精細(xì)化管理，降低醫(yī)院內(nèi)澇事件發(fā)生次數(shù)”的工作規(guī)劃，利用PDCA循環(huán)管理理念及工具，對(duì)醫(yī)院排水系統(tǒng)進(jìn)行精細(xì)化管理，提升其運(yùn)行效能。同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)對(duì)比精細(xì)化管理實(shí)施前后工作成效差異，科學(xué)評(píng)估管理質(zhì)量并發(fā)掘不足，制定相關(guān)改進(jìn)措施，作為后續(xù)長(zhǎng)期管理工作開展的基礎(chǔ)。

規(guī)劃階段

1.背景概述。某醫(yī)院內(nèi)澇發(fā)生區(qū)域分布不均，院區(qū)西南區(qū)域內(nèi)澇事件顯著高發(fā)。該區(qū)地勢(shì)低洼，格局復(fù)雜，幾乎每年5月至10月均會(huì)發(fā)生內(nèi)澇，最大記錄水深達(dá) 45cm(見表1)。同時(shí)，該地段內(nèi)澇事件的不良后果具有特殊性：區(qū)域內(nèi)集中坐落著醫(yī)院科研、后勤相關(guān)大樓，樓內(nèi)分布有如設(shè)備/物資倉庫、實(shí)驗(yàn)室、維修工程部、區(qū)域配電房、鍋爐房、被服部、食堂等諸多關(guān)乎醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障部門，積水侵淹可導(dǎo)致較嚴(yán)重的次生災(zāi)害。

表1 醫(yī)院西南區(qū)域內(nèi)澇發(fā)生情況

總務(wù)部門對(duì)歷年內(nèi)澇事件的具體影響進(jìn)行分析匯總，并按對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響程度進(jìn)行排序，見表2。

表2 醫(yī)院內(nèi)澇事件潛在危害分析

某醫(yī)院西南區(qū)域內(nèi)澇事件的危害形式存在直接侵淹、停電影響兩個(gè)方面，均可對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)行造成沖擊。(1)直接浸淹：醫(yī)院設(shè)備/物資倉庫、被服部、職工食堂、鍋爐房、區(qū)域配電房等諸多保障部門多位于該區(qū)域相關(guān)建筑一層。設(shè)備倉庫存放有高價(jià)值醫(yī)療耗材，受淹后可能失效作廢，危害臨床工作并給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失；物資倉庫受淹將影響辦公耗材、日用品正常供應(yīng)；被服部受淹將導(dǎo)致被服污染，中斷臨床被服正常供應(yīng)；鍋爐房受淹則影響臨床消毒用蒸汽供給，進(jìn)而妨礙手術(shù)工作開展。(2)停電危害：該區(qū)域高壓電房如受淹停運(yùn)，分析將導(dǎo)致周邊區(qū)域大樓供電中斷。因相關(guān)大樓內(nèi)集中分布有各類醫(yī)技、科研部門及相關(guān)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，非正常停電將導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室冷藏樣本失效、貴重儀器設(shè)備受損，無疑將對(duì)醫(yī)院臨床及科研工作造成巨大損失。

根據(jù)上述分析，內(nèi)澇事件不僅影響醫(yī)院環(huán)境，更威脅部分院內(nèi)重要部門、設(shè)備運(yùn)行，進(jìn)而波及到臨床工作及生命財(cái)產(chǎn)安全。因此，總務(wù)部門將醫(yī)院西南區(qū)域確定為“開展排水系統(tǒng)精細(xì)化管理，降低醫(yī)院內(nèi)澇事件發(fā)生次數(shù)”的工作對(duì)象。

2.問題原因分析。內(nèi)澇是指一定范圍內(nèi)的強(qiáng)降水或連續(xù)性降水超過該范圍雨水消納能力，導(dǎo)致地表積水的現(xiàn)象[4]。引發(fā)內(nèi)澇的具體原因多樣。針對(duì)醫(yī)院排水系統(tǒng)精細(xì)化管理工作目標(biāo)，總務(wù)部門首先梳理和分析某醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，列出所有誘發(fā)內(nèi)澇的可能因素，分析匯總為魚骨圖，見圖1。

圖1 內(nèi)澇事件影響因素分析

(1)客觀因素：某醫(yī)院處于亞熱帶季風(fēng)和濕潤(rùn)氣候區(qū)，暴雨天氣常見，且院址屬于鬧市區(qū)，接納雨水的能力較低，較利于內(nèi)澇事件的發(fā)生，此類因素不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但屬于開展管理工作的重要參考。

(2)硬件設(shè)施：排水系統(tǒng)的運(yùn)行效能與內(nèi)澇事件密切相關(guān)。排水系統(tǒng)功能降低，強(qiáng)降雨時(shí)積水不能及時(shí)排除，是引發(fā)內(nèi)澇的直接原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院排水系統(tǒng)建設(shè)年代早，運(yùn)行年限長(zhǎng)，地下排水管道多處堵塞或部分堵塞，泥沙雜物進(jìn)入雨水篦子、沙井等現(xiàn)象頻繁，尤其是醫(yī)院食堂日常運(yùn)營(yíng)排放的油污已部分滲入排水管網(wǎng)，導(dǎo)致西南區(qū)域主排水管道嚴(yán)重堵塞。

(3)制度因素：醫(yī)院排水系統(tǒng)管理維護(hù)機(jī)制不完善，未配備專職專業(yè)排水系統(tǒng)維保人員團(tuán)隊(duì)。管道堵塞常依賴普通職工進(jìn)行業(yè)余性處理，如無法應(yīng)對(duì)再臨時(shí)尋求社會(huì)專業(yè)單位協(xié)助，工作成效低，缺乏快速響應(yīng)能力。

(4)溝通因素：醫(yī)院有關(guān)部門廢物排放引發(fā)管道堵塞，體現(xiàn)總務(wù)工作中與友鄰部門溝通、協(xié)調(diào)上存在欠缺。

進(jìn)一步對(duì)魚骨圖中呈現(xiàn)的硬件、制度等主觀因素進(jìn)行梳理、排序，可知引發(fā)內(nèi)澇事件的直接原因?yàn)橛布荒軡M足實(shí)際排水需求，屬于主要矛盾，優(yōu)先度最高。其中，排水系統(tǒng)管道堵塞問題影響較明顯，優(yōu)先度在各因素中排名第一。制度相關(guān)主要問題為維保形式不合理，效率較低、技術(shù)保障能力不足，重要性排名上僅次于排水系統(tǒng)管道堵塞因素，見表3。

表3 內(nèi)澇事件影響因素優(yōu)先度排序

3.確定方案。根據(jù)前述結(jié)論，醫(yī)院總務(wù)部門初步制定“開展排水系統(tǒng)精細(xì)化管理，降低醫(yī)院內(nèi)澇事件發(fā)生次數(shù)”總體實(shí)施方案，具體如下：(1)完善醫(yī)院現(xiàn)有排水系統(tǒng)管理維護(hù)機(jī)制，公開遴選社會(huì)專業(yè)排水系統(tǒng)維保單位簽約開展專職服務(wù)，有效提升工作效率和技術(shù)保障能力；(2)開展現(xiàn)場(chǎng)治理，對(duì)院內(nèi)西南區(qū)域的排水系統(tǒng)設(shè)施進(jìn)行徹底清理、修復(fù)，從根本上提升該區(qū)域排水系統(tǒng)能力；(3)完善院內(nèi)相關(guān)部門間日常溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

實(shí)施階段

1.完善制度。精細(xì)化管理實(shí)施工作中，醫(yī)院總務(wù)部門首先通過公開遴選方式確定專業(yè)排水系統(tǒng)維保單位并簽署服務(wù)合同，逐步優(yōu)化排水系統(tǒng)維保流程(見圖2)。針對(duì)醫(yī)院食堂油污排放問題，總務(wù)部門及時(shí)與食堂進(jìn)行協(xié)調(diào)，明確相關(guān)主體責(zé)任、確立常態(tài)化油污清理及工作溝通機(jī)制，有效杜絕油污不合理排放事件出現(xiàn)。

遴選社會(huì)專業(yè)排水系統(tǒng)維保單位提供專職維保服務(wù)，不僅大幅簡(jiǎn)化以往工作流程，有效降低維保響應(yīng)時(shí)間，維保成效也明顯提升。同時(shí)，醫(yī)院總務(wù)部門由此掌握了一支排水系統(tǒng)維保專業(yè)團(tuán)隊(duì)并能靈活調(diào)配，為下一階段現(xiàn)場(chǎng)治理奠定基礎(chǔ)。

2.現(xiàn)場(chǎng)治理。在完善相關(guān)制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院總務(wù)部門通過對(duì)西南區(qū)域全面實(shí)地摸查，匯總排水系統(tǒng)老化情況并確定治理施工方案(表4)，結(jié)果可見醫(yī)院西南角排水系統(tǒng)老化問題主要體現(xiàn)為排水管道堵塞，其中堵塞最為嚴(yán)重地段為鍋爐房、被服部位置主排水管道，次要問題則為排水系統(tǒng)內(nèi)雜物堆積。

圖2 醫(yī)院排水系統(tǒng)維保流程優(yōu)化前后對(duì)比

表4 排水系統(tǒng)老化情況

后續(xù)工作中，由總務(wù)管理人員、施工部門及排水系統(tǒng)維保單位組成工作團(tuán)隊(duì)，按照以上方案對(duì)醫(yī)院西南區(qū)域排水系統(tǒng)進(jìn)行全面治理：(1)全面清掏西南角主干道及其它各處雨水篦子、沙井，將其中多年沉積的泥沙、雜物全面清理；(2)使用專業(yè)高壓疏通車對(duì)查明堵塞排水管道進(jìn)行疏通。針對(duì)鍋爐房、被服部地段主管道，通過開挖地面、剖開管壁后將內(nèi)部沉積油渣徹底清除；(3)對(duì)區(qū)域內(nèi)數(shù)十處舊沙雨水篦子、沙井蓋等進(jìn)行全面更換，替換產(chǎn)品帶有導(dǎo)流口及可翻轉(zhuǎn)蓋板，提升了進(jìn)水流量及泥沙、雜物攔阻效果，有助于提高排水系統(tǒng)整體能力，進(jìn)一步延緩老化現(xiàn)象出現(xiàn)。

檢查階段

通過開展落實(shí)各項(xiàng)精細(xì)化管理工作，某醫(yī)院排水系統(tǒng)在管理維護(hù)機(jī)制、硬件狀況等方面實(shí)現(xiàn)明顯提升。為分析確定實(shí)施效果，總務(wù)部門對(duì)各項(xiàng)工作實(shí)施后醫(yī)院首次雨季內(nèi)澇情況開展了持續(xù)監(jiān)測(cè)(監(jiān)測(cè)期間，未進(jìn)行其他針對(duì)排水系統(tǒng)的施工維修)。通過統(tǒng)計(jì)過往5年醫(yī)院每年雨季平均內(nèi)澇次數(shù)并對(duì)比監(jiān)測(cè)期內(nèi)澇情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)澇頻率下降明顯(見表5)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)期該地區(qū)還經(jīng)受了一次超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)過程，12小時(shí)平均降雨量達(dá)76.2毫米。經(jīng)實(shí)時(shí)觀察，臺(tái)風(fēng)期間醫(yī)院相關(guān)區(qū)域未發(fā)生內(nèi)澇事件，以上結(jié)果一致體現(xiàn)出醫(yī)院排水系統(tǒng)精細(xì)化管理工作的科學(xué)性及有效性。

表5 醫(yī)院精細(xì)化管理前后內(nèi)澇事件發(fā)生次數(shù)

結(jié)論

通過實(shí)施排水系統(tǒng)的精細(xì)化管理，某醫(yī)院西南區(qū)域內(nèi)澇事件發(fā)生次數(shù)獲得顯著降低。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院仍存在一些影響排水系統(tǒng)健康度的潛在因素，如因施工裝修、綠化等日常工作，院內(nèi)部分地點(diǎn)長(zhǎng)期堆放有物料、建材等廢物，易在雨天進(jìn)入下水道；部分人員行為不規(guī)范，隨意向排水管道丟棄雜物，上述因素均會(huì)影響排水設(shè)施正常工作，其積累效應(yīng)可能在未來再次誘發(fā)內(nèi)澇事件。對(duì)此，總務(wù)部門后續(xù)進(jìn)一步組織了對(duì)全院地面泥沙、廢雜物的統(tǒng)一清理，做到防患于未然。總體而言，排水系統(tǒng)的健康運(yùn)行是確保從根本上消除內(nèi)澇事件的關(guān)鍵，需要管理者思考如何在長(zhǎng)期內(nèi)監(jiān)測(cè)掌握排水系統(tǒng)的健康狀況，做到有效維護(hù)確保發(fā)揮功能。今后，該醫(yī)院總務(wù)部門將進(jìn)一步打造制度化防范體系，完善排水系統(tǒng)常態(tài)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，提前開展預(yù)防性修繕，從而達(dá)到基本消除內(nèi)澇事件的理想狀態(tài)。