□ 周艷 ZHOU Yan 吳濱 WU Bin 甘解華 GAN Jie-hua

腦血管疾病是一種起病急、病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重的疾病，治療費(fèi)用高昂、治療過(guò)程復(fù)雜，已成為近年來(lái)致殘致死率最高的非傳染性慢性疾病之一，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康，也給患者及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，推進(jìn)“健康中國(guó)”、“健康扶貧”建設(shè)的瓶頸主要在于醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均及利用性不強(qiáng)，特別是存在著偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)重大疾病救治能力低下、醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題。建立快速、高效、精準(zhǔn)的救治信息網(wǎng)絡(luò)是“健康扶貧”、“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略要求，同時(shí)在臨床救治中快速鑒別腦血管疾病的發(fā)病原因，把握救治時(shí)機(jī)，對(duì)于降低死亡率、改善預(yù)后意義非凡[3-4]。本研究以腦血管疾病為主要研究方向，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，從大數(shù)據(jù)、人工智能等角度出發(fā)，提出建立腦血管疾病患者的三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)，旨在為后續(xù)相似平臺(tái)的建立及應(yīng)用提供參考。

腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立的背景、目的及意義

1.背景。當(dāng)前我國(guó)腦血管疾病醫(yī)療救治存在較多問(wèn)題：(1)腦血管疾病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)可及性較差、資源較少、救治水平較低，醫(yī)療救治資源分布嚴(yán)重不均，特別是農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)救治水平及救治資源嚴(yán)重落后；(2)腦血管疾病醫(yī)療救治資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救治資源不足，患者的醫(yī)療救治服務(wù)需求難以得到滿足；(3)腦血管疾病醫(yī)療救治資源缺乏信息技術(shù)支持，一方面不能及時(shí)有效精準(zhǔn)定位危急重癥患者發(fā)病地點(diǎn)，從而第一時(shí)間采集現(xiàn)場(chǎng)信息和醫(yī)學(xué)信息，另一方面，不能及時(shí)有效的將信息與向各協(xié)作醫(yī)療小組、單位等傳遞及共享，從而第一時(shí)間獲得心電監(jiān)護(hù)、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和救治。

2.建立目的及意義。腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)建立圍繞腦血管疾病智能預(yù)警、高危人群健康干預(yù)、遠(yuǎn)程救治、聯(lián)合救治以及移動(dòng)救治的需求，基于大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)及人工智能等技術(shù)，開(kāi)展腦血管疾病患者的三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，在醫(yī)療救治中融入現(xiàn)代信息技術(shù)并發(fā)揮其特殊的引領(lǐng)和示范作用。建立該網(wǎng)絡(luò)將改變現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式，促進(jìn)跨學(xué)科的深度融合，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)精準(zhǔn)提供給醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)；將零碎的醫(yī)療救治資源進(jìn)行有效整合，真正達(dá)到互通互聯(lián)的目的，將資源進(jìn)行最大化利用；提高腦血管疾病及危急重癥的救治水平及綜合防控能力；響應(yīng)“健康中國(guó)”、“健康扶貧”的政策，將信息技術(shù)惠民和醫(yī)療惠民相結(jié)合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)延伸，改善醫(yī)療服務(wù)的便利性、公平性。

腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的架構(gòu)

1.總設(shè)計(jì)思路。建立主體為省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，核心依托為區(qū)域內(nèi)擁有信息化基礎(chǔ)、醫(yī)療技術(shù)雄厚、專(zhuān)科特色明顯的大型三級(jí)綜合醫(yī)院，重要組成部門(mén)為區(qū)域內(nèi)二級(jí)綜合醫(yī)院，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等進(jìn)行充分整合，在腦血管疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)間搭建互通信息橋梁，實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)療資源共享；打破學(xué)科間壁壘，完整融合信息技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)，并應(yīng)用于救治第一線，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療；打通醫(yī)療救治各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)分級(jí)診療、疾病預(yù)警、雙向轉(zhuǎn)診、院前急救、遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病康復(fù)醫(yī)療救治等全程提高服務(wù)質(zhì)量[5-6]，推進(jìn)救治的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化以及及時(shí)性，全面提高腦血管疾病患者的搶救成功率。

2.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用。(1)依托腦血管疾病及危急重癥患者醫(yī)療救治、預(yù)警的智能數(shù)據(jù)采集設(shè)備和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)體征監(jiān)測(cè)，避免錯(cuò)過(guò)患者重要醫(yī)學(xué)體征指標(biāo)的采集；(2)建立醫(yī)護(hù)論壇、醫(yī)療新聞在線等板塊，醫(yī)護(hù)論壇為醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)共享提供交流平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可將救治過(guò)程中的難題、經(jīng)驗(yàn)等在論壇中求助、檢索，以便贏得更多經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間為患者提供服務(wù)；醫(yī)療新聞在線則定期自動(dòng)采集更新最新醫(yī)療、護(hù)理前沿信息，即學(xué)即用，學(xué)習(xí)與實(shí)踐一體化；(3)借助在線媒體、5G網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)輔助診療環(huán)境的搭建，將醫(yī)療數(shù)據(jù)和診療方案進(jìn)行真實(shí)呈現(xiàn)和有效傳遞，為遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)提供一定技術(shù)保障；(4)依托人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，讓多學(xué)科參與到復(fù)雜場(chǎng)景中，實(shí)現(xiàn)治療方案的快速?zèng)Q策，有效縮短相關(guān)診斷時(shí)間，為遠(yuǎn)程智能輔助診療提供一定技術(shù)保障。

3.四個(gè)核心子平臺(tái)的設(shè)計(jì)

3.1 移動(dòng)急救、遠(yuǎn)程急救平臺(tái)。該平臺(tái)主要包含建立移動(dòng)急救和遠(yuǎn)程急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、建立基于信息技術(shù)的急救流程、移動(dòng)急救和遠(yuǎn)程急救醫(yī)療數(shù)據(jù)中心以及搭建醫(yī)療救治互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)平臺(tái)[7-8]。其中基于信息技術(shù)的急救流程的子要素包含現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、移動(dòng)急救、預(yù)警服務(wù)、數(shù)據(jù)傳輸與分析系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)急救團(tuán)隊(duì)及遠(yuǎn)程急救平臺(tái)等。

3.2 交互的聯(lián)合救治服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)主要包含智能支持腦血管疾病系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)及聯(lián)合救治中心。三系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互配合，形成綜合性聯(lián)合救治平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程管理、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程示教以及康復(fù)指導(dǎo)與醫(yī)療救治資源調(diào)度等功能[9-10]。

腦血管聯(lián)合救治流程：(1)應(yīng)用智能支持系統(tǒng)聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和院前急救，判斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否進(jìn)行單獨(dú)有效救治，若無(wú)法單獨(dú)完成，則由系統(tǒng)通知救治中心進(jìn)行資源整合、調(diào)度，請(qǐng)求并通知能夠救治的大型綜合醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)；(2)能夠救治的大型綜合醫(yī)院接受請(qǐng)求后，安排卒中救治團(tuán)隊(duì)對(duì)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行查閱并判斷病情，快速確定救治方案，并通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程手術(shù)等進(jìn)行指導(dǎo)并聯(lián)合救治；(3)診療完成后，由大型綜合醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)康復(fù)工作。

3.3 基于大數(shù)據(jù)、人工智能分析的高危、急癥人群智能預(yù)警平臺(tái)。該平臺(tái)主要包含建立智能預(yù)測(cè)規(guī)則庫(kù)和預(yù)警信息模塊、采集多維度和多方面醫(yī)療健康數(shù)據(jù)、采取多層次健康干預(yù)措施。因該平臺(tái)的開(kāi)發(fā)建立融合了大數(shù)據(jù)及人工智能，其系統(tǒng)吞吐率較高、擴(kuò)展性和實(shí)時(shí)響應(yīng)較好，不僅能通過(guò)各醫(yī)學(xué)傳感器有效實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)采集生命體征的功能，還能通過(guò)智能分析深入了解患者健康信息，從而提供實(shí)時(shí)健康保障。

3.4 綜合指導(dǎo)和教育平臺(tái)。該平臺(tái)的建立將融合仿真虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，開(kāi)展遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)等，發(fā)揮大型醫(yī)院治療的專(zhuān)家資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供診療技術(shù)指導(dǎo)和支持，在區(qū)域內(nèi)起到較好的示范、引領(lǐng)作用[11-12]。

4.制度體系建設(shè)及運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范。建立腦血管聯(lián)合救治管理制度、平臺(tái)信息安全管理規(guī)章制度、醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核與建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與制度、危急重癥患者智能預(yù)警方案以及相關(guān)示范項(xiàng)目管理規(guī)定等規(guī)范與制度用以保障平臺(tái)有效整體運(yùn)營(yíng)。

腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

1.多形式、多渠道、全覆蓋的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集及傳輸。醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的精準(zhǔn)和速度是作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療救治的重要的第一步，也是患者診療判斷的基礎(chǔ)，但目前關(guān)于醫(yī)療數(shù)據(jù)采集存在數(shù)據(jù)噪音多、指標(biāo)復(fù)雜、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)困難、監(jiān)測(cè)不全等問(wèn)題，且上述問(wèn)題均對(duì)醫(yī)療救治、服務(wù)質(zhì)量具有重大影響，需進(jìn)一步研發(fā)、設(shè)計(jì)能夠?qū)Ω黜?xiàng)指標(biāo)進(jìn)行精確監(jiān)測(cè)的設(shè)備、傳輸數(shù)據(jù)手段。

2.基于互通互聯(lián)技術(shù)的預(yù)警模式及醫(yī)療救治服務(wù)?；ネɑヂ?lián)技術(shù)的預(yù)警模式及醫(yī)療救治服務(wù)需要精準(zhǔn)并及時(shí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集，但基于醫(yī)療數(shù)據(jù)采集尚存在諸多問(wèn)題，且數(shù)據(jù)采集后需智能分析并挖掘患者病史、病理、救治信息等，同時(shí)協(xié)同各級(jí)別、各區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治。這要求基于多種技術(shù)的資源規(guī)劃、創(chuàng)新救治流程路徑、救治方式、協(xié)作體系等。

3.虛實(shí)結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)診療環(huán)境搭建。這不僅要求遠(yuǎn)程患者病灶真實(shí)，呈現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員面前時(shí)讓其具有沉浸感，還需要采用多種醫(yī)療媒體形式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的救治方法進(jìn)行相應(yīng)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，要求成熟穩(wěn)定的5G網(wǎng)絡(luò)、媒體在線技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)支持用以輔助診療環(huán)境的有效搭建，將醫(yī)療數(shù)據(jù)和診療方案相結(jié)合以有效傳遞并真實(shí)呈現(xiàn)。

4.準(zhǔn)確、快速的遠(yuǎn)程智能輔助診療。在多學(xué)科參與復(fù)雜場(chǎng)景預(yù)警及醫(yī)療救治情形下進(jìn)行快速?zèng)Q策，需要結(jié)合大量數(shù)據(jù)、案例的智能推理，并對(duì)該數(shù)據(jù)、案例進(jìn)行精準(zhǔn)分析，以確保診療快速、準(zhǔn)確。

討論

我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率隨著人口老齡化問(wèn)題日趨顯著而逐年增長(zhǎng)，該病并發(fā)癥較多且致殘致死率也較高。目前我國(guó)醫(yī)療救治服務(wù)未形成固定、統(tǒng)一、成熟的模式，仍然存在一定缺陷，導(dǎo)致我國(guó)救治水平和醫(yī)療資源參差不齊，危急重癥患者搶救成功率較低[13-14]。近年來(lái)，我國(guó)建設(shè)急診信息化系統(tǒng)的速度雖然逐年提升，但普及率及發(fā)展水平仍然處于低水平，甚至在貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療救治仍然以電話聯(lián)系為主，這導(dǎo)致救治效率較為低下，且在救護(hù)車(chē)前往救治點(diǎn)時(shí)因?yàn)榈攸c(diǎn)偏差、信息交接遺漏等問(wèn)題極易發(fā)生患者等待時(shí)間較長(zhǎng)而延誤最佳搶救時(shí)間耽誤病情治療，最終影響預(yù)后[15]。因此，如何建立一個(gè)有效的救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)于提高救治水平、緩解醫(yī)療資源不足、緩解醫(yī)療資源分布不均意義非凡。

腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是一個(gè)利用信息化技術(shù)搭建的省、市、縣三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)體系，建成市縣級(jí)急救中心，提升省級(jí)中心救治能力。建立以省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)為主體，區(qū)域內(nèi)擁有信息化基礎(chǔ)、明顯具有專(zhuān)科特色、醫(yī)療技術(shù)雄厚的大型三級(jí)綜合醫(yī)院為核心依托，輔以區(qū)域內(nèi)重要組成部分的二級(jí)綜合醫(yī)院，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行充分整合，將其發(fā)展為重要力量。該平臺(tái)的建立依托于無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程視頻技術(shù)以及移動(dòng)通信設(shè)備，對(duì)患者病情、救護(hù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)將呼吸、脈搏、血氧等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳回急診科，在線醫(yī)生迅速判斷后對(duì)病情變化情況及具體動(dòng)態(tài)了然于胸。同時(shí)，若遇到疑難雜癥，該平臺(tái)亦可通過(guò)移動(dòng)端和電腦傳輸實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)在線指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有效、快速醫(yī)療救治，在此期間院內(nèi)各醫(yī)護(hù)人員則能啟動(dòng)腦血管疾病“綠色通道”，對(duì)各個(gè)救治環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，并充分整合急救資源，有效聯(lián)動(dòng)各專(zhuān)科病房、各輔助科室，實(shí)現(xiàn)真正的信息化、可視化技術(shù)，保障腦血管疾病患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效救治，最終降低病死率。

腦血管疾病三級(jí)救治信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通過(guò)對(duì)救助信息、資源的整合以及對(duì)管理過(guò)程的控制以改進(jìn)對(duì)于信息化技術(shù)的管理，提供了一種全新的、科學(xué)的、高效的、便捷的管理模式。該平臺(tái)不僅改變了護(hù)理人員傳統(tǒng)工作特點(diǎn)，避免工作與培訓(xùn)的沖突，通過(guò)平臺(tái)還能獲得護(hù)理最新技術(shù)、最新動(dòng)態(tài)、最新科研信息，利于其拓寬視野及臨床護(hù)理技能培訓(xùn)。同時(shí)，該平臺(tái)操作方便快捷，數(shù)據(jù)處理能力高效，顯著提高院外急救反應(yīng)能力及急救處理能力，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)急救快速化、準(zhǔn)確化、規(guī)范化，改善醫(yī)療急救管理，最終提高急救成功率及生存質(zhì)量。此外，該平臺(tái)的建立為應(yīng)急事件、大型活動(dòng)提供了多角度多方位的信息聯(lián)動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一指揮的運(yùn)行機(jī)制，明顯提高應(yīng)急反應(yīng)能力、突發(fā)事件共同協(xié)作能力以及急救現(xiàn)場(chǎng)的救援成功率，不僅節(jié)約了醫(yī)療系統(tǒng)物力、人力資源，還將各方面資源整合達(dá)到最優(yōu)利用和配置，減少急救糾紛和事故的發(fā)生，這對(duì)于提高救治水平、緩解醫(yī)療資源不足、緩解醫(yī)療資源分布不均意義非凡。