□ 戴贏 DAI Ying 王扶桑 WANG Fu-sang 楊迪 YANG Di

受新冠肺炎疫情影響，國(guó)家和各省市都出臺(tái)了相應(yīng)的政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容。2021年以來(lái)，浙江省圍繞建設(shè)數(shù)字浙江目標(biāo)，提出了數(shù)字化改革方向?；ヂ?lián)網(wǎng)診療通過(guò)近幾年的迅速孵化也確實(shí)為大部分輕問(wèn)診患者帶來(lái)了福音，但對(duì)于初診或者病情復(fù)雜需要現(xiàn)場(chǎng)查體或住院的患者，線下就診還是必經(jīng)之路。因此，只是將輕問(wèn)診搬到線上去，這遠(yuǎn)未達(dá)到智慧門診的發(fā)展要求，看病老大難的問(wèn)題仍未真正解決。同時(shí)，患者對(duì)門診診療的滿意度還未達(dá)到預(yù)期，如名醫(yī)資源與患者需求不相匹配；患者預(yù)約就診時(shí)間不均衡，排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)；智慧服務(wù)內(nèi)容多且分散，患者用戶體驗(yàn)及服務(wù)可及性差，線上線下服務(wù)未實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，未能實(shí)現(xiàn)病友線上服務(wù)的全周期服務(wù)；門診臨床決策支持系統(tǒng)不完善，存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)等都是智慧門診需要優(yōu)化和解決的難題[1]。

目前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)已進(jìn)入常態(tài)化階段，醫(yī)院迫切需要建設(shè)智慧門診服務(wù)體系，充分利用互聯(lián)網(wǎng)診療這一推手，將互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)作為線下門診的有效延伸，實(shí)現(xiàn)線上線下的深度融合，持續(xù)提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療安全質(zhì)量，縮短患者在醫(yī)院的逗留時(shí)間，全面落實(shí)“最多跑一次”。

智慧門診的建設(shè)與應(yīng)用

醫(yī)院在2020年成立智慧門診建設(shè)項(xiàng)目組，以精益管理為指引，以患者為中心，從管理、服務(wù)、醫(yī)療三個(gè)方面，分步實(shí)施改進(jìn)。采用1+3、A3、精益六西格瑪?shù)裙芾砉ぞ哌M(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期召開(kāi)推進(jìn)會(huì)議，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)持續(xù)下臨床，對(duì)臨床進(jìn)行培訓(xùn)，并為臨床解決推進(jìn)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。目前醫(yī)院已初步完成智慧門診服務(wù)體系的構(gòu)建，落實(shí)患者“最多跑一次”，助力新冠肺炎防治，驅(qū)動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)。

1.智慧管理。為進(jìn)一步提升門診的綜合管理能力，設(shè)計(jì)覆蓋從預(yù)約、掛號(hào)、候診、檢查等各環(huán)節(jié)的門診監(jiān)測(cè)平臺(tái)，門診部通過(guò)門診監(jiān)控大屏實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)科室候診人次、醫(yī)生上班情況、檢查完成率，并根據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)警進(jìn)行提前干預(yù)，將患者就醫(yī)等待時(shí)間大幅縮短至30分鐘以內(nèi)，保障了門診患者就醫(yī)有序，減少了患者在醫(yī)院扎堆聚集[2]。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院考核的一些核心指標(biāo)進(jìn)行分析，如均次費(fèi)用、藥占比、抗菌藥物占比等，實(shí)時(shí)彈框通知醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)過(guò)程管理。另外，為更好地做好疫情防控中大門管理，全院對(duì)各出入口安裝智能道閘，通過(guò)掃碼+刷臉的方式自動(dòng)識(shí)別健康碼，完成監(jiān)測(cè)體溫，進(jìn)一步加強(qiáng)智能防控。

2.智慧服務(wù)。整合病友服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)卡，探索醫(yī)療積分制管理。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)卡對(duì)集團(tuán)內(nèi)各院區(qū)的智慧服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行整合優(yōu)化，提高病友服務(wù)的可及性。從預(yù)約、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、核酸檢測(cè)、入院、住院繳款等線上線下服務(wù)同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)線上全流程的智慧服務(wù)閉環(huán)[3]。同時(shí)，在門診大廳創(chuàng)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)體驗(yàn)區(qū)，逐步提高病友對(duì)智慧服務(wù)的感知，將智能機(jī)器人、院內(nèi)導(dǎo)航、網(wǎng)絡(luò)視頻門診、線上復(fù)診等各項(xiàng)醫(yī)院線上智能服務(wù)搬到了指尖上，提升對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知。另外，醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)全流程的醫(yī)保在線脫卡支付，線上服務(wù)無(wú)中斷，突破門診狹隘的院中信息化格局，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“最多跑一次”[4]。

區(qū)域影像共享，建立智慧預(yù)約平臺(tái)。整合區(qū)域內(nèi)檢查設(shè)備資源，建立智慧預(yù)約平臺(tái)，開(kāi)放多渠道預(yù)約方式，如診間、自動(dòng)預(yù)約、微信預(yù)約等。預(yù)約及出報(bào)告后，進(jìn)行相應(yīng)的微信提醒，目前我院診間及自動(dòng)預(yù)約率達(dá)40%以上。自2018年基于患者的需求推行云膠片以來(lái)，云膠片的使用比例逐步上升，目前已達(dá)到97%左右，為患者節(jié)省膠片費(fèi)4000多萬(wàn)。同時(shí)，為提供精準(zhǔn)醫(yī)療，醫(yī)院上線AI影像輔助系統(tǒng)，特別是疫情期間為新冠肺炎患者的篩查發(fā)揮了重要作用。

智能導(dǎo)航與就醫(yī)流程融合，實(shí)現(xiàn)全周期導(dǎo)引服務(wù)。通過(guò)導(dǎo)航信息推送，進(jìn)一步對(duì)線上咨詢線下就診的服務(wù)進(jìn)行延伸?；ヂ?lián)網(wǎng)患者在繳費(fèi)后即被推送導(dǎo)航信息，到院后即可體驗(yàn)到智慧服務(wù)。通過(guò)全院的院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)與室外導(dǎo)航進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，取號(hào)后直接導(dǎo)航到就診科室，項(xiàng)目付費(fèi)后，直接導(dǎo)航到藥房及檢查科室，智慧服務(wù)融合到患者就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

借助5G互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新“醫(yī)康養(yǎng)”診療新模式。通過(guò)5G急救體系建設(shè)及5G移動(dòng)醫(yī)療車的拓展推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)患者院前及院外的延伸服務(wù)。目前醫(yī)院主動(dòng)與多家養(yǎng)老院構(gòu)建醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟，通過(guò)5G遠(yuǎn)程診療將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、開(kāi)藥、開(kāi)檢查檢驗(yàn)、檢查預(yù)約、預(yù)約住院、門診病歷查詢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等線上服務(wù)，線下再根據(jù)需求提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理查房等定期巡診工作，盡量避免老人往返醫(yī)院。通過(guò)線上、線下結(jié)合的形式助力養(yǎng)老院和護(hù)理院，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老創(chuàng)新服務(wù)模式的人性化、便捷化、規(guī)范化，滿足老人就醫(yī)“剛需”，將康復(fù)的理念和舉措融入養(yǎng)老，著力解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人就醫(yī)難的問(wèn)題。

3.智慧醫(yī)療。構(gòu)建臨床決策知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)診療質(zhì)量的智能化管控，提高患者就醫(yī)安全。截止目前，醫(yī)院共計(jì)完善5萬(wàn)余條藥品知識(shí)庫(kù)規(guī)則，根據(jù)不同的級(jí)別和類型進(jìn)行人性化提醒，如對(duì)于不推薦、一般禁用、絕對(duì)禁止這三類規(guī)則進(jìn)行彈框修正，而對(duì)于適度關(guān)注、慎用則以類似警燈閃爍的方式進(jìn)行提醒。同時(shí)實(shí)行分級(jí)審方(共分5級(jí))，3級(jí)以上由藥劑師人工干預(yù)，對(duì)審方不通過(guò)的，直接提醒到醫(yī)生，醫(yī)生修改醫(yī)囑合格后，藥房方可發(fā)藥，切實(shí)保障患者用藥安全。除藥品規(guī)則外，醫(yī)院還按照電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)要求完善各類診療閉環(huán)，做到事前預(yù)防、精準(zhǔn)干預(yù)。

發(fā)展探索與展望

1.院前急救拓展?；诖髷?shù)據(jù)的區(qū)域化院前急救和雙向轉(zhuǎn)診。院前急救對(duì)時(shí)效性的要求很高，可以充分發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立區(qū)域化急救平臺(tái)，打通120與目標(biāo)醫(yī)院的數(shù)字化對(duì)接，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)出車、上車即入院、車內(nèi)多方會(huì)診等院前智慧急救，在院前及時(shí)做好相應(yīng)的救助和信息采集，提前做好來(lái)院搶救準(zhǔn)備，為挽救患者生命爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間。同時(shí)，可以進(jìn)一步完善上級(jí)公立醫(yī)院和下級(jí)衛(wèi)生院之間的統(tǒng)一心電診斷中心，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)的心梗、心臟驟停等突發(fā)情況及時(shí)掌控，第一時(shí)間進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和雙向轉(zhuǎn)診。

2.院中萬(wàn)物互聯(lián)。基于物聯(lián)網(wǎng)的院內(nèi)萬(wàn)物互聯(lián)和應(yīng)急預(yù)警。通過(guò)在院內(nèi)規(guī)劃布置物聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)(RFID)等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人、財(cái)、物的追溯管理，如護(hù)工的派單追蹤、設(shè)備的共享租賃、醫(yī)護(hù)的人員定位和應(yīng)急啟動(dòng)等，實(shí)現(xiàn)全院一張網(wǎng)，讓數(shù)字化提升醫(yī)療的精準(zhǔn)管理。

3.院后康養(yǎng)結(jié)合。基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的區(qū)域診療延伸。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程診療的意義和用途無(wú)可厚非，下一步如何做好與基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)接，真正將這項(xiàng)高大上的診療模式落地是智慧門診需要探索的方向。隨著我國(guó)老齡化的加劇，醫(yī)、康、養(yǎng)三者之間的聯(lián)系也將更為緊密，通過(guò)可穿戴設(shè)備將生命體征傳輸?shù)皆贫耍珳?zhǔn)提供遠(yuǎn)程診療、居家護(hù)理、分級(jí)診療等醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療資源能夠進(jìn)一步下沉，解決老年人的看病剛需。

總結(jié)

智慧門診體系建設(shè)既是國(guó)家政策的指引，更是以病人為中心的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要求。基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，我院已初步實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”的診療模式變革，為患者提供了更便捷、更安全、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。新冠肺炎疫情觸發(fā)了大眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知，也對(duì)智慧門診的建設(shè)提出了更高的需求，需要醫(yī)療和數(shù)字化持續(xù)融合，不斷完善無(wú)邊界的數(shù)字醫(yī)療，持續(xù)提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。