□ 余波 YU Bo 雷貞莉 LEI Zhen-li 連至煒 LIAN Zhi-wei

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快以及各種應(yīng)急突發(fā)情況的日益增多，越來(lái)越多的人出現(xiàn)心理問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有4.5億人處于心理不健康狀態(tài)，四分之一家庭中至少有一個(gè)家庭成員正在遭受著心理和行為障礙，心理健康所造成的疾病負(fù)擔(dān)在全球疾病負(fù)擔(dān)中占據(jù)了很大一部分[1]。在常態(tài)化疫情防控的大背景下，醫(yī)護(hù)人員的心理健康管理相較平時(shí)有何特征，如何在把握這些新特征的基礎(chǔ)上做好醫(yī)護(hù)人員群體的心理健康管理，是本研究要了解探析的內(nèi)容。

研究對(duì)象及方法

借助結(jié)構(gòu)式訪談大綱，對(duì)省屬醫(yī)院中比較有代表性的5家樣本醫(yī)院的30名管理者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談(因疫情防控要求，部分訪談借助電話、郵箱等線上方式)。選取的醫(yī)院包括省屬綜合醫(yī)院A、省屬?？漆t(yī)院B和C、醫(yī)大系附屬醫(yī)院D、中醫(yī)系附屬醫(yī)院E。訪談對(duì)象主要包括來(lái)自護(hù)理部、工會(huì)等目前承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員心理健康管理工作職責(zé)的行政科室負(fù)責(zé)人，對(duì)本醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康管理工作比較了解的醫(yī)護(hù)人員，在疫情防控一線崗位的人員(如核酸檢測(cè)點(diǎn)、預(yù)檢分診等)、參加援鄂、援港、援口岸等疫情抗擊重點(diǎn)任務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士。由于涉及到醫(yī)院工作和受訪者隱私，按照樣本醫(yī)院和受訪者的要求，需要表述對(duì)象時(shí)均用英文字母代碼表示，皆不進(jìn)一步披露具體信息。

研究方法主要采取參與式觀察法和結(jié)構(gòu)式訪談法，具體如下：

1.參與式觀察法。利用研究者本身在省屬醫(yī)院從事管理工作的先天優(yōu)勢(shì)，通過(guò)實(shí)際參與省屬醫(yī)院日常相關(guān)的工作、管理過(guò)程，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在疫情常態(tài)防控期間心理健康的新特點(diǎn)進(jìn)行參與式觀察，并將其轉(zhuǎn)化成研究撰寫(xiě)素材。

2.結(jié)構(gòu)式訪談法。制定結(jié)構(gòu)式訪談大綱，通過(guò)對(duì)選取的管理者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，對(duì)疫情常態(tài)防控期間醫(yī)護(hù)人員心理健康管理新特征進(jìn)行歸納分析，為改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康管理工作方法提供可行性建議。

結(jié)果

疫情常態(tài)防控期間醫(yī)護(hù)人員心理健康管理存在以下5方面特點(diǎn)：

1.管理對(duì)象精準(zhǔn)化。疫情常態(tài)防控期間，省屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康的管理對(duì)象呈現(xiàn)精準(zhǔn)化的特征。具體表現(xiàn)為，非疫情狀態(tài)下，省屬醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員心理健康管理活動(dòng)的對(duì)象比較寬泛，主要包括醫(yī)護(hù)人員的全體職工，主要形式是集中開(kāi)展心理健康教育，教育方式主要是聘請(qǐng)心理專家舉辦心理講座，參加對(duì)象越多越好，但對(duì)參加對(duì)象的科室、職業(yè)等沒(méi)有設(shè)定特定范圍，基本采取自愿原則或是指定原則，失之于泛。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，省屬醫(yī)院的心理健康管理活動(dòng)開(kāi)展愈加精準(zhǔn)，主要對(duì)象是參加了援鄂、援港或是援口岸等重點(diǎn)抗疫任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，或是重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病房、預(yù)檢分診等重點(diǎn)崗位的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員，心理健康管理對(duì)象呈現(xiàn)重點(diǎn)化、精準(zhǔn)化的特征。

2.影響因素集中化。心理健康影響因素是多種多樣的，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員的心理健康影響因素有著一般人群心理因素的共性，又有其職業(yè)的特殊性。一般情況下，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理健康出現(xiàn)危機(jī)的原因一方面可能是因?yàn)槭杖?、職稱、婚姻、生活狀態(tài)等個(gè)人社會(huì)人口學(xué)特征因素，另一方面也可能是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張以及疫情期間人際關(guān)系支持少等職業(yè)因素。但在疫情常態(tài)化的背景下，職業(yè)方面的影響因素被無(wú)限放大，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期直面疫情，與疫情關(guān)聯(lián)比較大的影響因素，包括疫情下工作強(qiáng)度持續(xù)增大，福利待遇得不到保證，獲得社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持少等因素成為影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的主要原因，影響因素呈現(xiàn)集中化的特點(diǎn)。這對(duì)管理策略提出了更加精準(zhǔn)化的要求。

3.管理方式線上化。由于新冠肺炎病毒的傳染性極強(qiáng)，導(dǎo)致人們的生活方式方方面面都出現(xiàn)了巨大變化，作為醫(yī)療場(chǎng)所的醫(yī)院更是如此。疫情常態(tài)防控期間，醫(yī)院出臺(tái)并執(zhí)行了諸多防控措施，如查驗(yàn)健康碼、進(jìn)入院區(qū)佩戴口罩、體溫監(jiān)測(cè)、窗口一米安全線、控制陪護(hù)人員數(shù)量，限定開(kāi)會(huì)人員數(shù)量等。傳統(tǒng)的心理健康管理方式，如開(kāi)展心理健康講座，因線下大規(guī)模的人員聚集不被允許或是要求極高的疫情應(yīng)對(duì)防控能力，已經(jīng)不合時(shí)宜，管理者不愿意冒著疫情風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展可有可無(wú)的管理活動(dòng)。數(shù)據(jù)顯示5家醫(yī)院在2020年均開(kāi)展過(guò)一次以上的醫(yī)護(hù)人員心理健康講座等心理健康管理活動(dòng)，但除了針對(duì)性極強(qiáng)的，如援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的小規(guī)模心理健康講座，大部分講座已轉(zhuǎn)為線上開(kāi)展，如利用社交軟件科普心理健康知識(shí)，利用問(wèn)卷軟件開(kāi)展心理健康普查，利用APP開(kāi)展心理健康教育等。心理健康管理方式的數(shù)字化轉(zhuǎn)型因?yàn)橐咔橥苿?dòng)已在路上而且不斷加速。

4.管理部門(mén)和人員兼職化。5家被調(diào)查的省屬醫(yī)院中有3家醫(yī)護(hù)人員的心理健康管理工作由工會(huì)與護(hù)理部共同承擔(dān)，2家醫(yī)院的受訪者表示僅護(hù)理部日常有開(kāi)展相關(guān)的管理活動(dòng)。有4家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了針對(duì)心理健康患者心理咨詢門(mén)診或心理疏導(dǎo)室，1家醫(yī)院計(jì)劃開(kāi)設(shè)。其中綜合醫(yī)院A的心理咨詢門(mén)診屬于干部門(mén)診部，有專業(yè)的心理咨詢門(mén)診，配備1位精神科醫(yī)師坐診，主要針對(duì)病患就診，本院?jiǎn)T工包括醫(yī)護(hù)人員也可就診咨詢。護(hù)理部成立心理護(hù)理小組，定期舉辦一些小型的心理講座，由具有心理咨詢師證書(shū)的護(hù)士講授，對(duì)住院病人進(jìn)行心理評(píng)估和疏導(dǎo)，也對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單咨詢和指導(dǎo)，心理護(hù)理?？菩〗M具有心理咨詢師證書(shū)者約有20人，是兼職的，自費(fèi)學(xué)習(xí)并考證。心內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生也會(huì)接診心理疾病的患者。但醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，沒(méi)有心理相關(guān)資格證。健康管理部門(mén)的醫(yī)生接受過(guò)部分培訓(xùn)，是否有證書(shū)，受訪者表示不清楚，但開(kāi)設(shè)有心理健康咨詢。?？漆t(yī)院B、C情況類似，均在門(mén)診部開(kāi)設(shè)了針對(duì)?？迫巳旱男睦碜稍冮T(mén)診，兼具供職工咨詢的功能。其中醫(yī)院B開(kāi)設(shè)的門(mén)診名稱為心理疏導(dǎo)室，由護(hù)理部安排具有心理咨詢師資格證的3位年輕護(hù)士長(zhǎng)輪班，主要負(fù)責(zé)病患與醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)。在附屬醫(yī)院D，相關(guān)活動(dòng)由護(hù)理部開(kāi)展，主要工作由本院具有心理咨詢師證書(shū)的護(hù)理人員承擔(dān)，配合聘請(qǐng)的院外心理專家進(jìn)行咨詢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前沒(méi)有省屬醫(yī)院成立專門(mén)的部門(mén)或是安排專業(yè)人員承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員心理健康管理日常工作，更多的是由與醫(yī)護(hù)人員福利待遇改善相關(guān)的管理部門(mén)或是具有心理咨詢職業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員兼職，醫(yī)護(hù)人員心理健康管理的部門(mén)和人員呈現(xiàn)兼職化的特點(diǎn)。

5.健康需求和管理活動(dòng)差異化。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員可能需要的心理健康服務(wù)，40%的受訪者支持篩查醫(yī)務(wù)人員心理狀況，發(fā)現(xiàn)高危人群，及時(shí)給予干預(yù)治療；30%的受訪者認(rèn)為應(yīng)由第三方開(kāi)展心理咨詢服務(wù)，并建議形式為1對(duì)1的單獨(dú)咨詢或電話咨詢；25%的受訪者表示需改善與心理健康相關(guān)的待遇福利，如增加心理健康服務(wù)到個(gè)人體檢項(xiàng)目中；5%的受訪者表示沒(méi)有想法。醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)需求呈現(xiàn)差異化的特點(diǎn)。此外，因?yàn)獒t(yī)院性質(zhì)以及心理健康管理工作的資源不同，各家醫(yī)院在疫情常態(tài)防控期間開(kāi)展的心理健康管理活動(dòng)也是各具特色，呈現(xiàn)差異化。除了傳統(tǒng)的心理健康教育外，醫(yī)院B和醫(yī)院D在疫情期間開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)卷調(diào)查，了解其心理情況和主要困擾，但也表示調(diào)查后未采取進(jìn)一步的跟進(jìn)措施；醫(yī)院B工會(huì)聯(lián)合多科室印發(fā)《新冠疫情防控常態(tài)化醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)工作方案》，推進(jìn)醫(yī)生休息室的建設(shè)，去年跟今年共建成7家醫(yī)生休息室，添置按摩椅、跑步機(jī)、櫥柜、咖啡機(jī)、沙發(fā)床等設(shè)備，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作休息環(huán)境；醫(yī)院D的新冠肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭匯編了《新冠肺炎防控期企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)健康100問(wèn)》，在第四部分《心理與營(yíng)養(yǎng)支持篇》解答了心理健康和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面的問(wèn)題；醫(yī)院E結(jié)合自身特色，借助針灸、艾草、芳香等中醫(yī)手段，為抗疫醫(yī)護(hù)人員提供舒緩身心的服務(wù)。

可行性建議

1.理順醫(yī)護(hù)群體心理健康管理體制機(jī)制。法規(guī)制度層面，要逐步實(shí)現(xiàn)“法治護(hù)航”。通過(guò)制定一個(gè)“職權(quán)法定、權(quán)責(zé)統(tǒng)一”的心理健康工作相關(guān)法規(guī)，把包括《關(guān)于改善醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施的通知》《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》等一系列體現(xiàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)健康措施協(xié)同性示范的臨時(shí)性文件，上升到法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，成為保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)健康的長(zhǎng)效機(jī)制[2]。管理部門(mén)設(shè)置方面，50%的受訪者表示可依托社工部開(kāi)展，35%的受訪者表示應(yīng)該聘請(qǐng)第三方獨(dú)立部門(mén)，10%的受訪者表示醫(yī)院的常設(shè)機(jī)構(gòu)可設(shè)立在門(mén)診部，5%的受訪者表示維持現(xiàn)有部門(mén)開(kāi)展心理健康管理相關(guān)工作；針對(duì)人員配置，80%的受訪者支持每千名醫(yī)務(wù)人員配備2～3名具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員，15%的受訪者表示每千名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備0.5～1名具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員，5%的受訪者表示每千名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備4名及以上具有心理健康咨詢專業(yè)資格的從業(yè)人員。受訪者均表示希望政府更加重視醫(yī)護(hù)人員的心理健康工作，出臺(tái)相應(yīng)的政策或指南，以及配套經(jīng)費(fèi)支持第三方機(jī)構(gòu)及醫(yī)院管理者開(kāi)展此方面工作。只有理順頂層的管理工作框架，醫(yī)護(hù)人員心理健康管理才能步入正軌、快速發(fā)展。

2.強(qiáng)化“新家長(zhǎng)主義”政策工具的運(yùn)用。通過(guò)在政府主管部門(mén)的行政服務(wù)能力考核，醫(yī)院層面的院長(zhǎng)績(jī)效、醫(yī)院評(píng)價(jià)等考核體系中運(yùn)用“新家長(zhǎng)主義”式的條款設(shè)計(jì)，提高分值、強(qiáng)化權(quán)重，來(lái)引導(dǎo)、支持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理健康相關(guān)工作的開(kāi)展。改善醫(yī)護(hù)人員心理健康此類問(wèn)題的政策設(shè)計(jì)是典型的需要政府主管部門(mén)和醫(yī)院管理者進(jìn)行“家長(zhǎng)主義”的案例體現(xiàn)，即在社會(huì)、家庭、工作等大環(huán)境的影響下，由于個(gè)人行為的不完美、不理性特征(如加班、熬夜、酗酒等不良行為)，而導(dǎo)致自身福利受損(心理健康出現(xiàn)問(wèn)題)。為了改善這一現(xiàn)狀，需要決策者思考是否需要干預(yù)人們的自愿行為使之更好地實(shí)現(xiàn)自身福利?；谡{(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為在政策設(shè)計(jì)層面，強(qiáng)化“新家長(zhǎng)主義式”政策工具的使用是非常重要且必要的。李德國(guó)、陳振明[3]梳理的“增加選擇成本(或收益)、警示或規(guī)勸、改變物理環(huán)境、社會(huì)規(guī)范”等九種基于“新家長(zhǎng)主義”的政策工具是政策設(shè)計(jì)部門(mén)可以參考借鑒的公共管理工具，行業(yè)主管部門(mén)和醫(yī)院管理者可多加運(yùn)用和思考。

3.推進(jìn)傳統(tǒng)管理方式數(shù)字化轉(zhuǎn)型。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，省屬醫(yī)院開(kāi)展的心理健康管理更多是傳統(tǒng)線下方式，如開(kāi)展心理健康講座等。但如今這些形式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)疫情防控常態(tài)化和新時(shí)代醫(yī)護(hù)人員心理健康管理工作的要求。不僅心理教育的平臺(tái)、載體，還有在心理普查、心理干預(yù)等階段的工作方式都需要隨大環(huán)境調(diào)整，應(yīng)積極考慮推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+以及數(shù)字化轉(zhuǎn)型。如在心理健康數(shù)據(jù)采集方面，可利用互聯(lián)網(wǎng)與局域網(wǎng)，加入云端架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)心理測(cè)試的發(fā)展新格局，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、千人以上同時(shí)在線測(cè)試，也可以應(yīng)用手機(jī)和平板等各種移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行心理普查，確保心理評(píng)價(jià)形式更加便捷多元[4]。心理咨詢方面，PEM心理健康管理系統(tǒng)的數(shù)字化心理門(mén)診，可為醫(yī)護(hù)人員提供一對(duì)一遠(yuǎn)程心理咨詢服務(wù)，滿足醫(yī)護(hù)人員不愿意到咨詢室咨詢的需求，充分解決醫(yī)護(hù)人員的心理困擾和心理問(wèn)題。PEM心理健康管理系統(tǒng)包含心理預(yù)警的模塊，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的人員，可以讓醫(yī)護(hù)人員得到及時(shí)有效的心理咨詢或治療[5]。

小結(jié)

疫情常態(tài)化防控期間，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處在高壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要社會(huì)廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)群體的心理健康管理目前已呈現(xiàn)“管理對(duì)象精準(zhǔn)化、影響因素集中化、管理方式線上化、管理部門(mén)和人員兼職化、健康需求和管理活動(dòng)差異化”等新特點(diǎn)，需要管理者與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，通過(guò)采取理順醫(yī)護(hù)群體心理健康管理體制機(jī)制、強(qiáng)化公共管理“新家長(zhǎng)主義”政策工具的運(yùn)用、推進(jìn)傳統(tǒng)管理方式向數(shù)字化轉(zhuǎn)型等措施，提升醫(yī)務(wù)群體心理健康管理水平，守護(hù)醫(yī)務(wù)群體心理健康，為抗擊疫情，早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)添磚加瓦。