□ 趙祎莉 ZHAO Yi-li 陳艷紅 CHEN Yan-hong 李丹丹 LI Dan-dan 王鵬飛 WANG Peng-fei 劉貴龍 LIU Gui-long 潘愛珍 PAN Ai-zhen

2020 年伊始，突如其來的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情席卷全國，給中國的公共衛(wèi)生體系以及經(jīng)濟發(fā)展帶來了諸多挑戰(zhàn)[1]，隨著疫情的遷延，疫情防控已成為“常態(tài)”。本次疫情充滿了不確定性和復雜性，體現(xiàn)了易變(volatile)、不確定(uncertain)、復雜(complex)、模糊(ambiguous)特點。對于三級綜合醫(yī)院維持正常的臨床醫(yī)療秩序，保障手術如期進行是其疫情期間面臨的首要問題。如何確保疫情防控情況下的血液供給，確保臨床用血已成為醫(yī)療機構關注的重點[2-3]。本研究嘗試運用與“VUCA”相關的管理理論，探討輸血科如何建立公共衛(wèi)生事件應急機制。

輸血應急管理機制建立

1.應急管理機制建設思路

1.1 基于輸血環(huán)節(jié)的VUCA分析。提高新冠疫情防控期間輸血應急管理的預見性和洞察力，以及提高輸血管理部門等組織和個人在醫(yī)院中的行動力。新冠疫情防控期間，由于病人的手術意愿、醫(yī)生采取的治療方案及醫(yī)院安全管理要求等各方面的因素，造成醫(yī)院各個科室的輸血需求在用血量及時效性等方面均存在易變性(V)。輸血對不同情況下病人的病情治療影響具有較大的不確定性(U)，每個手術患者的疾病都有其獨特性，手術醫(yī)生在術中采用的手術方式、手術習慣等因素都可能對是否需要輸血，輸血的數(shù)量產(chǎn)生影響(C復雜性)，因而對治療效果難以預料(A模糊性)。

以上因素反映了輸血管理在當前和未來所面臨的狀態(tài)，表明了管理部門在制定政策或計劃時的邊緣性和不可靠性。VUCA的指導意義在于：(1)加強對用血量等方面的預期管理和輸血科學知識的儲備；(2)研究信息傳導機制，預測事件或因素可能導致的結果、恢復系統(tǒng)和補救措施；(3)鑒別各個變量之間的內(nèi)在關聯(lián)、有效的影響力模型的建立；(4)為現(xiàn)實的各種情況和變化做準備，進行過程管理和資源系統(tǒng)配置；(5)發(fā)現(xiàn)相關安全隱患和改進措施。

1.2 VUCA理念下的應急機制建設思路。首先，加強與臨床醫(yī)生溝通，改善就醫(yī)流程。在整個流程中，從輸血申請，樣本采集、運輸及測試，到結果的審核、解釋和報告，臨床用血，輸血檢驗與臨床的溝通交流應該始終貫穿于輸血用血的各個環(huán)節(jié)，用臨床的思維來出具檢驗報告和用血建議。

其次，提高各操作環(huán)節(jié)的效率。安全、整潔、有序的實驗室環(huán)境是提升檢測質(zhì)量與效率的基礎；重點改善和提高儀器設備操作工序、樣本管理、備品儲備管理、物流配送、安全檢驗、環(huán)境布置等諸多環(huán)節(jié)的科學性和高效性。通過將VUCA應急管理理念和工具運用到輸血科室管理，幫助管理人員發(fā)現(xiàn)操作過程中的無價值性步驟，優(yōu)化檢測流程，為臨床提供更高效的檢測和輸血服務。

第三，轉(zhuǎn)型數(shù)字化平臺。結合科室和醫(yī)院的現(xiàn)狀，逐步建立信息化管理系統(tǒng)，完成智能化檢測和反饋、大數(shù)據(jù)挖掘和發(fā)現(xiàn)。通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，從檢驗、輸血蛻變到輸血科學和輸血解決平臺，依靠信息化、智能報告和解讀，指導臨床科學診斷和安全、合理用血，真正實現(xiàn)以患者價值為導向的輸血流程重塑。

VUCA應急協(xié)同機制。輸血行業(yè)的垂直資源包括獻血群體、采集機構、儲備機構、分配機構、物流配送、醫(yī)院輸血科、各臨床用血科室、醫(yī)生、患者以及第三方機構等環(huán)節(jié)，需要建立行業(yè)垂直資源整合機制。目前垂直行業(yè)有以下幾個方面的痛點，需要采取機制化協(xié)同：一是供血嚴重不足，特別是新冠疫情爆發(fā)等“黑天鵝”事件的影響，全民普及接種新冠疫苗，而早期疫苗接種后要求28天內(nèi)不能獻血，使得獻血的群體大幅降低；二是各中間環(huán)節(jié)的快速響應機制效率不高，采血機構激勵效應不足，一線采血效率也不高；三是臨床用血的科學性有待改進等。其次，要加強科室橫向協(xié)調(diào)。主要是指大型綜合性醫(yī)院內(nèi)部各個科室和管理部門的信息對稱和溝通協(xié)調(diào)機制，目前的痛點在于醫(yī)院內(nèi)部各臨床用血科室有主導優(yōu)勢，造成“信息單向”流動，而不是交互和共享。

2.打造VUCA環(huán)境下的敏捷組織

2.1 戰(zhàn)略敏捷。準確抓住重點病和流行病熱點，預測對醫(yī)療行業(yè)特別是對輸血檢測行業(yè)的潛在影響，及時有效地調(diào)整戰(zhàn)略方向，以適應VUCA環(huán)境。建議在團隊內(nèi)定期研討以下問題并提出應對策略：(1)醫(yī)療和輸血行業(yè)環(huán)境有什么新變化？(2)對于行業(yè)已看見的“灰犀牛”、突然出現(xiàn)的“黑天鵝”，有什么“應急預案”？ (3)科室的核心優(yōu)勢是什么？它是否容易轉(zhuǎn)換？(4)科室的組織結構是否敏捷？(5)在應對外部壓力的同時，科室在長期研發(fā)創(chuàng)新上投入如何？

2.2 團隊敏捷。建立從醫(yī)院領導、科室領導到員工的敏捷團隊。領導人及領導團隊可以經(jīng)常思考以下問題：面對VUCA的多變環(huán)境，領導人堅持不變的是什么？他的方向是什么？團隊在適應新環(huán)境、了解新技術、關注跨領域知識、快速學習等方面的能力和意愿如何？臨床用血管理委員會是否能夠敏捷地運作、快速決策和推動集體目標的實現(xiàn)？是否具有敏捷的領導人繼任梯隊？其次，要建立鼓勵敏捷行為的組織文化，以及支撐敏捷戰(zhàn)略實現(xiàn)的流程、組織架構和政策。

2.3 技術敏捷。技術研發(fā)是行業(yè)發(fā)展的導向，也是VUCA應對的最優(yōu)策略。例如，輸血技術的改善、血液檢測技術的進步，甚至臨床用血技術，都是風險應對的保障。從輸全血發(fā)展到成分輸血，“一血多用”成為趨勢，不僅節(jié)約血源，有針對性治療，也便于保存和運輸。捐獻血液方式除了捐獻全血，也可以進行機器單采血小板的成分血捐獻。隨著新冠疫苗研究的逐漸深入，注射疫苗后禁止獻血的期限由最初的28天縮短為目前的48小時，使得獻血群體大大增加。

2.4 信息敏捷。促使采供血機構與醫(yī)療機構之間的信息聯(lián)網(wǎng)，進行信息流、物流和資金流的實時調(diào)控。信息化管理貫穿于血液的采集、血液的質(zhì)量安全管理、臨床用血管理，用血安全控制，以及用血報銷服務整個鏈條，實現(xiàn)自動采集、智能分配、自助結算。

3.建立VUCA應急支撐體系

3.1 科學的資源儲備和技術儲備。輸血管理不僅需要社會獻血群體、采集機構、分配機制及合作單位等組織資源儲備，更考驗輸血技術和臨床技術的儲備。例如，自體輸血模式是一種技術創(chuàng)新，需要一系列的技術儲備。疫情期間，一方面血液資源嚴重不足，另一方面血液需求難以預測，失血量大的手術患者、稀有血型患者、對異體血有免疫抗體者、宗教信仰原因拒絕異體血者等手術難以預測[4]。在這種形勢下，“自體輸血為主，異體輸血適當補充”的供血模式可有效解決這個難題。患者在手術前將自己的血液采出來，在手術中需要的時候回輸，即術前儲存式自體輸血和術中稀釋式自體輸血，也可以將術中丟失血液通過血液回收機的加工后再回輸，即回收式自體輸血。儲存式和回收式自體輸血技術在臨床上應用廣泛，而稀釋式自體輸血由于操作繁瑣、回輸時機掌握不明等原因[5]，在臨床多選擇異體血輸注。實際上這種自體輸血方式雖使患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)輕度下降，但可使患者術中循環(huán)功能維持穩(wěn)定，在臨床外科手術中應用安全有效，是一種節(jié)約血源的方法，既可以少或避免異體血輸入，又可以減少異體輸血的相關并發(fā)癥[6]。

“術前儲存式+術中稀釋式+回收式自體輸血為主，適當補充異體血”的供血模式，可以將有限的血液資源節(jié)省下來，供給搶救和急診手術病人使用，使血液的調(diào)配更加精準和有效，但對輸血科的組織能力和技術能力也提出考驗。

3.2 質(zhì)量控制思維。輸血的質(zhì)量管理是一個系統(tǒng)性工程，目前已成為醫(yī)院輸血科的常態(tài)化要求。質(zhì)量控制涉及內(nèi)容既包括日常操作，如血液的儲備、血型的鑒定、交叉配血試驗，采血、血漿制備和輸血器具的清洗、消毒，患者查對以及獻血者血樣信息，入庫品種、血量，室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評等，也包括技術決策和對科室實施全方位的質(zhì)量管理。質(zhì)控小組具有一票否決權和監(jiān)督的權利。甚至還包括對位服務標準，輸血科工作人員不僅應具備良好的服務態(tài)度，還應具備較高的責任感和醫(yī)療安全意識。

3.3 學習型組織理念。VUCA環(huán)境下，輸血部門有必要建立學習型組織（learning organization）[7]。組織方面，需要建立精簡化、扁平化、彈性化組織，進行流程再造，采取并行處理；學習方面，科室領導和員工需要進行終身學習、團體學習，建立共同愿景，應對調(diào)整科室團隊的能力素質(zhì)轉(zhuǎn)型和提升，更多地承擔教學、科研、臨床溝通、新輸血檢驗項目的開發(fā)。員工需將職業(yè)發(fā)展定位為輸血檢驗醫(yī)師型，幫助臨床解讀檢測數(shù)據(jù)，輔助臨床做出更精準的診療。需要加強業(yè)務知識自學，科室組織與自修學習相結合；開展輸血相關新技術新項目，拓寬輸血科業(yè)務技術范疇；支持大膽提取素材，鼓勵搞專題科研，積極撰寫論文。目前，輸血科大多是專業(yè)技術型人才，缺乏更高層醫(yī)院管理理論學習，缺乏現(xiàn)代管理學、心理學等必備的理論知識和方法，需要及時轉(zhuǎn)變觀念、更新知識，建立復合型人才梯隊。

討論

建立在VUCA思維下的輸血應急機制是當前醫(yī)院輸血管理部門的一項系統(tǒng)工程，具有必要性，其總體思路是轉(zhuǎn)型建立以臨床服務為導向的流程、組織和平臺，并在此基礎上建立與外部行業(yè)資源和內(nèi)部科室需求的協(xié)同機制。本研究提出了建立輸血應急機制最關鍵的兩項工作，一是從戰(zhàn)略引領、技術創(chuàng)新、團隊建設等方面建立VUCA環(huán)境下的輸血敏捷組織，二是在科學管理、技術儲備、質(zhì)量控制和學習型組織等方面建立輸血應急支撐體系。

根據(jù)BTS咨詢公司的研究，為了更好地應對具有VUCA特征的事件和環(huán)境，組織需要提高兩項關鍵能力，一是組織的敏捷性，二是令人信服的文化宗旨[8]。敏捷性體現(xiàn)了主動性(proactivity)和靈活性(flexibility)，能快速應對變化，即應急反應。令人信服的文化宗旨能有效地促成團隊共同行動，能快速執(zhí)行應急方案。這兩項關鍵能力正是本文提出的應急機制建立的基礎和特點。

本研究尚存在一些不足。首先，還需要進一步研究在VUCA環(huán)境下行業(yè)呈現(xiàn)的特點和規(guī)律。對于公共衛(wèi)生行業(yè)，無論是已看見的“灰犀?！保€是突然出現(xiàn)的“黑天鵝”，都需要專業(yè)的“應急預案”。作為醫(yī)院的輸血管理部門，需要進一步探討應該具備哪些基礎的專業(yè)能力。而識別并建立專業(yè)能力需要對行業(yè)的特點和規(guī)律進行更加廣泛而深刻的研究。其次，應急機制并不僅僅是一個技能清單，還是被組織中成員認可并實施的關鍵行為。這些特定的行為需要明確的定義，需要被測試和實踐，以確保其合理性和合規(guī)性。只有這樣，領導者在代表復雜性、模糊性、不確定性、波動性的高度現(xiàn)實環(huán)境中，才能清楚地看到挑戰(zhàn)，并采取有效的行動。