周廣華,許紅霞,楊文紅,高淑紅,楊學(xué)榮,潘秋菊,傅國寧
明茨伯格的管理者角色理論[1]將管理者的管理活動(dòng)簡(jiǎn)化為10種角色,并在所有管理者身上都有所體現(xiàn)。國外對(duì)于護(hù)理管理者角色的研究[2-5]有報(bào)道,但國內(nèi)尚未見該理論在護(hù)理管理者中的相關(guān)研究。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者,承擔(dān)著病房管理、質(zhì)量改進(jìn)、服務(wù)提升、人才培養(yǎng)、效益管理等方面的工作,扮演了代言人、領(lǐng)導(dǎo)者、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、傳播者等多重角色。護(hù)士長(zhǎng)角色行為的研究,對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)履行特定職責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任力的水平具有重要意義。崗位勝任力多指勝任本崗位的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、知識(shí)、技能等內(nèi)在特征[6],國內(nèi)外相關(guān)研究多集中在量化指標(biāo)及模型構(gòu)建[7]。有研究對(duì)護(hù)士長(zhǎng)崗位行為進(jìn)行描述,但尚未全面涵蓋護(hù)士長(zhǎng)的角色行為,且未見統(tǒng)一的測(cè)量工具[8-9]。本研究以管理者角色理論為依據(jù),編制了護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)量表,期望為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)角色行為提供一定參考依據(jù)。
1.1 理論框架 明茨伯格的管理者角色理論將管理者的管理活動(dòng)簡(jiǎn)化為10種角色,將10種角色劃分為3種類型,即人際關(guān)系型(包括代言人、領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)絡(luò)者3種角色)、信息型(包括監(jiān)督者、傳播者、發(fā)言人3種角色)、決策型(包括創(chuàng)業(yè)者、協(xié)調(diào)者、資源分配者、談判者4種角色)。
1.2 量表?xiàng)l目池的形成 以理論框架為依據(jù),參考人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理管理學(xué)》第4版教材,對(duì)每一角色內(nèi)涵進(jìn)行解釋[10],結(jié)合專家訪談、文獻(xiàn)分析[11-18]編制了基于管理者角色理論的護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目池,包括10個(gè)維度(即10種角色)、45個(gè)條目。
1.3 Delphi法 通過專家函詢的方式進(jìn)行Delphi法。專家納入標(biāo)準(zhǔn):①副高級(jí)及以上職稱;②本科及以上學(xué)歷;③ 10年以上工作經(jīng)驗(yàn);④知情同意且自愿參與本研究。最終選取北京市、天津市、山東省、江蘇省、湖南省、廣東省、吉林省、遼寧省共8個(gè)省市的22名專家。其中主任護(hù)師或教授15人,副主任護(hù)師或副教授7人;博士2人,碩士13人,本科7人;工作時(shí)間30年以上9人,26~30年8人,21~25年4人,20年以下1人;從事護(hù)理管理15人、臨床護(hù)理3人、護(hù)理教育2人、護(hù)理科研2人。專家對(duì)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分,1~5分表示很不重要至很重要。專家咨詢結(jié)果以重要性賦值均數(shù)>4.0,變異系數(shù)<0.25為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[19]。
1.4 預(yù)調(diào)查 采用方便抽樣法選取濟(jì)南市、濟(jì)寧市3所醫(yī)院的267名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且在三級(jí)醫(yī)院工作;擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間≥1年;知情同意且自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):休假、來院進(jìn)修護(hù)士長(zhǎng)。共回收有效問卷262份,有效回收率為98.13%。在回收問卷2周后,從總樣本中選取同一單位參與問卷填寫的50名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行第2次填寫,以評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。采用臨界比值法、題總相關(guān)法進(jìn)行項(xiàng)目分析[20-21]。應(yīng)用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性。量表的內(nèi)容效度在專家咨詢環(huán)節(jié)完成。采用探索性因子分析和內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)來確定量表的結(jié)構(gòu)效度[22]。
2.1 Delphi法結(jié)果 本研究進(jìn)行了兩輪Delphi法咨詢,有效回收率分別為85.7%和91.7%,專家權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.931,0.897,專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)分別為0.165,0.186。根據(jù)專家咨詢建議,課題組對(duì)條目進(jìn)行討論、修訂,形成包括10個(gè)維度、48個(gè)條目的護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)初始量表。各條目的專家重要性評(píng)分均值均>4.0,變異系數(shù)<0.25。見表1。兩輪專家咨詢共增加5個(gè)條目,刪除1個(gè)條目,合并1個(gè)條目,修改16個(gè)條目表達(dá),最終形成10個(gè)維度、48個(gè)條目的初始量表。
表1 護(hù)士長(zhǎng)角色行為量表各條目專家意見集中程度
(續(xù)表)
2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果 ①臨界比值法,評(píng)價(jià)指標(biāo)高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),無刪除、修改條目;②Pearson相關(guān)系數(shù)法,各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.572~0.814(P<0.001),均>0.4,表示各條目與量表的相關(guān)性較高;經(jīng)過項(xiàng)目分析,未刪除初始量表中的條目。
2.3 量表信度 總量表的內(nèi)部一致信度Cronbach′s α系數(shù)為0.979,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.843~0.934??偭勘淼闹販y(cè)信度系數(shù)為0.903,各維度的重測(cè)信度系數(shù)為0.789~0.927,表明該量表具有良好信度。
2.4 量表的效度
2.4.1 內(nèi)容效度 總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(the scale-level content validity index,S-CVI)為0.978,各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(the item-level content validity index,I-CVI)為0.910~1.000,說明該量表具有良好的內(nèi)容效度。
2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值為0.931,Barttlett檢驗(yàn)值為12 764.208,P<0.001;條目共同度均>0.2,且條目因子載荷均≥0.45,表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度,適合做因子分析。
2.4.3 探索性因子分析 采用分層面?zhèn)€別因素分析[23],根據(jù)10個(gè)維度包括的條目數(shù)分別進(jìn)行因素分析。各層面的KMO值為0.712~0.912,Bartlett球形檢驗(yàn)近似χ2值為330.880~1 403.259(P<0.001),表明量表各層面均適合進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法,配合最大變異法進(jìn)行直角轉(zhuǎn)軸。10個(gè)維度各萃取出1個(gè)因素,各維度因素的特征值為0.231~5.018,解釋變異量為61.650%~83.014%,各條目的因素負(fù)荷量為0.546~0.858。詳見表2。
表2 護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)量表各條目因子負(fù)荷矩陣
2.4.4 量表各維度之間及各維度與量表總分的相關(guān)性 量表各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.489~0.910,各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為 0.752~0.910。
3.1 量表編制的科學(xué)性及可靠性 明茨伯格作為經(jīng)典角色學(xué)派的創(chuàng)始人,他在《管理工作的本質(zhì)》中解釋說,角色是屬于一定職責(zé)或地位的一套有條理的行為,主張將管理者看成各種角色的結(jié)合體,而不是從管理的各種職能來分析管理,將管理者的工作分為10種角色,認(rèn)為10種角色在所有管理者身上均有體現(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院的基層護(hù)理管理者,在護(hù)理工作中履行著各種角色。本研究基于明茨伯格的管理者角色理論,以管理者的10大角色為框架,結(jié)合文獻(xiàn)分析及專家訪談,充分挖掘了護(hù)士長(zhǎng)10大角色包含的護(hù)理管理實(shí)踐行為,形成量表?xiàng)l目池,量表?xiàng)l目清晰、結(jié)構(gòu)合理。課題組通過兩輪德爾菲專家咨詢獲取修改意見,專家權(quán)威性較高(Cr分別為0.931,0.897),說明專家對(duì)研究?jī)?nèi)容較熟悉,具有較好的代表性,判斷依據(jù)合理。條目篩選以專家咨詢結(jié)果為主,結(jié)合項(xiàng)目分析,在一定程度上保證了條目篩選的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。
3.2 量表編制的信度及效度 信度與效度是評(píng)定量表調(diào)查內(nèi)容是否符合要求、調(diào)查結(jié)果是否可信與有效的重要指標(biāo)。本研究總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.979,重測(cè)信度系數(shù)為0.903,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.843~0.934。表明本量表具有良好的內(nèi)部一致性,結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性較高。本量表10大角色架構(gòu)明確,進(jìn)行探索性因子分析,10大角色維度各萃取1個(gè)因素,各條目的因素負(fù)荷量為0.546~0.858。10個(gè)維度間相關(guān)系數(shù)為 0.489~0.910,各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為 0.752~0.910,且維度與總量表的相關(guān)性高于各維度之間的相關(guān)性。以上結(jié)果表明,該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。本量表的S-CVI為0.978,各條目的I-CVI為0.910~1,說明該量表內(nèi)容效度較好,能反映出要測(cè)量的內(nèi)容。
3.3 量表編制的創(chuàng)新性及實(shí)用性 本研究以明茨伯格管理角色理論為框架,結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)工作實(shí)際,創(chuàng)新性將管理者10大角色全面覆蓋護(hù)士長(zhǎng)角色行為,為研究者或護(hù)理管理者提供了一個(gè)從人際關(guān)系型、信息型、決策型3個(gè)類型全面了解護(hù)士長(zhǎng)角色的定量測(cè)評(píng)工具。此外,本研究量表的編制,彌補(bǔ)了未與護(hù)理管理者多重角色相結(jié)合的不足,以期為護(hù)士長(zhǎng)高效而靈活地實(shí)現(xiàn)角色職責(zé),制定針對(duì)性較強(qiáng)的培訓(xùn)方案及課程。
綜上所述,本研究編制的基于管理者角色理論的護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)量表,包含10個(gè)維度、48個(gè)條目,經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度與效度,可作為評(píng)價(jià)我國護(hù)士長(zhǎng)角色行為的測(cè)量工具。由于條件限制,本研究預(yù)調(diào)查樣本限于山東省濟(jì)南市、濟(jì)寧市,未能在多個(gè)地區(qū)進(jìn)行取樣,在一定程度上影響了成果的普適性。本次研究因樣本量及數(shù)據(jù)等原因未對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性分析,今后可以在不同地區(qū)進(jìn)行調(diào)查,開展多中心及多維度驗(yàn)證研究,以推廣形成可廣泛應(yīng)用的護(hù)士長(zhǎng)角色行為評(píng)價(jià)工具,以了解護(hù)士長(zhǎng)角色行為總體水平、護(hù)士長(zhǎng)履行角色職責(zé)的薄弱環(huán)節(jié),以期為提升護(hù)理管理者角色行為實(shí)踐水平提供指導(dǎo)和目標(biāo)。