周廣華，許紅霞，楊文紅，高淑紅，楊學(xué)榮，潘秋菊，傅國寧

明茨伯格的管理者角色理論[1]將管理者的管理活動(dòng)簡(jiǎn)化為10種角色，并在所有管理者身上都有所體現(xiàn)。國外對(duì)于護(hù)理管理者角色的研究[2-5]有報(bào)道，但國內(nèi)尚未見該理論在護(hù)理管理者中的相關(guān)研究。護(hù)士長作為護(hù)理管理者，承擔(dān)著病房管理、質(zhì)量改進(jìn)、服務(wù)提升、人才培養(yǎng)、效益管理等方面的工作，扮演了代言人、領(lǐng)導(dǎo)者、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者、傳播者等多重角色。護(hù)士長角色行為的研究，對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)士長履行特定職責(zé)、護(hù)士長崗位勝任力的水平具有重要意義。崗位勝任力多指勝任本崗位的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、知識(shí)、技能等內(nèi)在特征[6]，國內(nèi)外相關(guān)研究多集中在量化指標(biāo)及模型構(gòu)建[7]。有研究對(duì)護(hù)士長崗位行為進(jìn)行描述，但尚未全面涵蓋護(hù)士長的角色行為，且未見統(tǒng)一的測(cè)量工具[8-9]。本研究以管理者角色理論為依據(jù)，編制了護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)量表，期望為評(píng)價(jià)護(hù)士長角色行為提供一定參考依據(jù)。

1 量表的研制過程及方法

1.1 理論框架 明茨伯格的管理者角色理論將管理者的管理活動(dòng)簡(jiǎn)化為10種角色，將10種角色劃分為3種類型，即人際關(guān)系型(包括代言人、領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)絡(luò)者3種角色)、信息型(包括監(jiān)督者、傳播者、發(fā)言人3種角色)、決策型(包括創(chuàng)業(yè)者、協(xié)調(diào)者、資源分配者、談判者4種角色)。

1.2 量表?xiàng)l目池的形成 以理論框架為依據(jù)，參考人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理管理學(xué)》第4版教材，對(duì)每一角色內(nèi)涵進(jìn)行解釋[10]，結(jié)合專家訪談、文獻(xiàn)分析[11-18]編制了基于管理者角色理論的護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目池，包括10個(gè)維度(即10種角色)、45個(gè)條目。

1.3 Delphi法 通過專家函詢的方式進(jìn)行Delphi法。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①副高級(jí)及以上職稱；②本科及以上學(xué)歷；③ 10年以上工作經(jīng)驗(yàn)；④知情同意且自愿參與本研究。最終選取北京市、天津市、山東省、江蘇省、湖南省、廣東省、吉林省、遼寧省共8個(gè)省市的22名專家。其中主任護(hù)師或教授15人，副主任護(hù)師或副教授7人；博士2人，碩士13人，本科7人；工作時(shí)間30年以上9人，26～30年8人，21～25年4人，20年以下1人；從事護(hù)理管理15人、臨床護(hù)理3人、護(hù)理教育2人、護(hù)理科研2人。專家對(duì)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，1～5分表示很不重要至很重要。專家咨詢結(jié)果以重要性賦值均數(shù)>4.0，變異系數(shù)<0.25為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[19]。

1.4 預(yù)調(diào)查 采用方便抽樣法選取濟(jì)南市、濟(jì)寧市3所醫(yī)院的267名護(hù)士長進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且在三級(jí)醫(yī)院工作；擔(dān)任護(hù)士長時(shí)間≥1年；知情同意且自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、來院進(jìn)修護(hù)士長。共回收有效問卷262份，有效回收率為98.13%。在回收問卷2周后，從總樣本中選取同一單位參與問卷填寫的50名護(hù)士長進(jìn)行第2次填寫，以評(píng)價(jià)量表的重測(cè)信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。采用臨界比值法、題總相關(guān)法進(jìn)行項(xiàng)目分析[20-21]。應(yīng)用Cronbach′s α系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性。量表的內(nèi)容效度在專家咨詢環(huán)節(jié)完成。采用探索性因子分析和內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)來確定量表的結(jié)構(gòu)效度[22]。

2 結(jié)果

2.1 Delphi法結(jié)果 本研究進(jìn)行了兩輪Delphi法咨詢，有效回收率分別為85.7%和91.7%，專家權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.931，0.897，專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)分別為0.165，0.186。根據(jù)專家咨詢建議，課題組對(duì)條目進(jìn)行討論、修訂，形成包括10個(gè)維度、48個(gè)條目的護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)初始量表。各條目的專家重要性評(píng)分均值均>4.0，變異系數(shù)<0.25。見表1。兩輪專家咨詢共增加5個(gè)條目，刪除1個(gè)條目，合并1個(gè)條目，修改16個(gè)條目表達(dá)，最終形成10個(gè)維度、48個(gè)條目的初始量表。

表1 護(hù)士長角色行為量表各條目專家意見集中程度

(續(xù)表)

2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果 ①臨界比值法，評(píng)價(jià)指標(biāo)高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，無刪除、修改條目；②Pearson相關(guān)系數(shù)法，各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.572～0.814(P<0.001)，均>0.4，表示各條目與量表的相關(guān)性較高；經(jīng)過項(xiàng)目分析，未刪除初始量表中的條目。

2.3 量表信度 總量表的內(nèi)部一致信度Cronbach′s α系數(shù)為0.979，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.843～0.934?？偭勘淼闹販y(cè)信度系數(shù)為0.903，各維度的重測(cè)信度系數(shù)為0.789～0.927，表明該量表具有良好信度。

2.4 量表的效度

2.4.1 內(nèi)容效度 總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(the scale-level content validity index,S-CVI)為0.978，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(the item-level content validity index,I-CVI)為0.910～1.000，說明該量表具有良好的內(nèi)容效度。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值為0.931，Barttlett檢驗(yàn)值為12 764.208，P<0.001；條目共同度均>0.2，且條目因子載荷均≥0.45，表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，適合做因子分析。

2.4.3 探索性因子分析 采用分層面?zhèn)€別因素分析[23]，根據(jù)10個(gè)維度包括的條目數(shù)分別進(jìn)行因素分析。各層面的KMO值為0.712～0.912，Bartlett球形檢驗(yàn)近似χ2值為330.880～1 403.259(P<0.001)，表明量表各層面均適合進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法，配合最大變異法進(jìn)行直角轉(zhuǎn)軸。10個(gè)維度各萃取出1個(gè)因素，各維度因素的特征值為0.231～5.018，解釋變異量為61.650%～83.014%，各條目的因素負(fù)荷量為0.546～0.858。詳見表2。

表2 護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)量表各條目因子負(fù)荷矩陣

2.4.4 量表各維度之間及各維度與量表總分的相關(guān)性 量表各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.489～0.910，各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為 0.752～0.910。

3 討論

3.1 量表編制的科學(xué)性及可靠性 明茨伯格作為經(jīng)典角色學(xué)派的創(chuàng)始人，他在《管理工作的本質(zhì)》中解釋說，角色是屬于一定職責(zé)或地位的一套有條理的行為，主張將管理者看成各種角色的結(jié)合體，而不是從管理的各種職能來分析管理，將管理者的工作分為10種角色，認(rèn)為10種角色在所有管理者身上均有體現(xiàn)。護(hù)士長作為醫(yī)院的基層護(hù)理管理者，在護(hù)理工作中履行著各種角色。本研究基于明茨伯格的管理者角色理論，以管理者的10大角色為框架，結(jié)合文獻(xiàn)分析及專家訪談，充分挖掘了護(hù)士長10大角色包含的護(hù)理管理實(shí)踐行為，形成量表?xiàng)l目池，量表?xiàng)l目清晰、結(jié)構(gòu)合理。課題組通過兩輪德爾菲專家咨詢獲取修改意見，專家權(quán)威性較高(Cr分別為0.931,0.897)，說明專家對(duì)研究?jī)?nèi)容較熟悉，具有較好的代表性，判斷依據(jù)合理。條目篩選以專家咨詢結(jié)果為主，結(jié)合項(xiàng)目分析，在一定程度上保證了條目篩選的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2 量表編制的信度及效度 信度與效度是評(píng)定量表調(diào)查內(nèi)容是否符合要求、調(diào)查結(jié)果是否可信與有效的重要指標(biāo)。本研究總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.979，重測(cè)信度系數(shù)為0.903，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.843～0.934。表明本量表具有良好的內(nèi)部一致性，結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性較高。本量表10大角色架構(gòu)明確，進(jìn)行探索性因子分析，10大角色維度各萃取1個(gè)因素，各條目的因素負(fù)荷量為0.546～0.858。10個(gè)維度間相關(guān)系數(shù)為 0.489～0.910，各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為 0.752～0.910，且維度與總量表的相關(guān)性高于各維度之間的相關(guān)性。以上結(jié)果表明，該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。本量表的S-CVI為0.978，各條目的I-CVI為0.910～1，說明該量表內(nèi)容效度較好，能反映出要測(cè)量的內(nèi)容。

3.3 量表編制的創(chuàng)新性及實(shí)用性 本研究以明茨伯格管理角色理論為框架，結(jié)合護(hù)士長工作實(shí)際，創(chuàng)新性將管理者10大角色全面覆蓋護(hù)士長角色行為，為研究者或護(hù)理管理者提供了一個(gè)從人際關(guān)系型、信息型、決策型3個(gè)類型全面了解護(hù)士長角色的定量測(cè)評(píng)工具。此外，本研究量表的編制，彌補(bǔ)了未與護(hù)理管理者多重角色相結(jié)合的不足，以期為護(hù)士長高效而靈活地實(shí)現(xiàn)角色職責(zé)，制定針對(duì)性較強(qiáng)的培訓(xùn)方案及課程。

綜上所述，本研究編制的基于管理者角色理論的護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)量表，包含10個(gè)維度、48個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度與效度，可作為評(píng)價(jià)我國護(hù)士長角色行為的測(cè)量工具。由于條件限制，本研究預(yù)調(diào)查樣本限于山東省濟(jì)南市、濟(jì)寧市，未能在多個(gè)地區(qū)進(jìn)行取樣，在一定程度上影響了成果的普適性。本次研究因樣本量及數(shù)據(jù)等原因未對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性分析，今后可以在不同地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，開展多中心及多維度驗(yàn)證研究，以推廣形成可廣泛應(yīng)用的護(hù)士長角色行為評(píng)價(jià)工具，以了解護(hù)士長角色行為總體水平、護(hù)士長履行角色職責(zé)的薄弱環(huán)節(jié)，以期為提升護(hù)理管理者角色行為實(shí)踐水平提供指導(dǎo)和目標(biāo)。