林 芳,陳務(wù)賢,李高葉

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

護生在實訓(xùn)、臨床見習(xí)、實習(xí)時均面臨各種職業(yè)安全問題，其普及性預(yù)防知識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識薄弱，職業(yè)暴露后缺乏正確處理的經(jīng)驗，對職業(yè)損傷造成的嚴重后果又認識不足，更易造成職業(yè)損傷[1]。有研究表明，對在校護生進行職業(yè)防護教育能有效降低護生在實訓(xùn)、實習(xí)甚至工作后職業(yè)損傷的發(fā)生率。但廣西醫(yī)科大學(xué)僅在大一年級安排了3學(xué)時的理論學(xué)習(xí)，為護理概論課程第6章護理安全與防護。為提高護生職業(yè)防護意識，填補當(dāng)前護生護理教育中職業(yè)防護培訓(xùn)的缺失，我校利用微課內(nèi)容短小精悍、信息清晰明確、易于資源分享傳輸?shù)奶攸c[2]，制作職業(yè)防護微課，利用學(xué)校多媒體設(shè)備，根據(jù)護理技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容，將職業(yè)防護微課巧妙融入課程教學(xué)中，通過這種方式對2017級、2018級護生開展職業(yè)防護補償教育，以提高護生職業(yè)防護知識掌握度，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有效降低銳器傷發(fā)生率及發(fā)生次數(shù)。

1 對象

隨機抽取廣西醫(yī)科大學(xué)2017級護理學(xué)專業(yè)兩個班118名護生和2018級護理學(xué)專業(yè)兩個班122名護生作為實驗組，共240人。在2017級、2018級護理學(xué)專業(yè)剩余班級隨機抽取2017級兩個班119名護生和2018級兩個班125名護生作為對照組，共244人。所有護生均為女生，年齡為14 ～18歲，對兩組護生年齡、性別、學(xué)歷、生源、在校接受職業(yè)防護教育等基本情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

對照組按課程計劃常規(guī)教學(xué)，實驗組將微課引入護理技術(shù)課程教學(xué)中開展職業(yè)防護補償教育。實驗組教學(xué)方法如下。

2.1 集體講授

護士臨床操作行為往往是在學(xué)校實訓(xùn)課程中反復(fù)練習(xí)及考核時所形成的習(xí)慣，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，想要改變就很難，所以在校時培養(yǎng)護生職業(yè)防護意識及規(guī)范操作行為非常重要。護理技術(shù)課程中有很多章節(jié)涉及護理職業(yè)防護知識，如臥位與安全、患者的清潔護理章節(jié)均涉及人體功效學(xué)。采用教師邊操作邊教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，同時給20多名護生示教，部分護生因離示教點太遠而無法看清、聽清，另外護生接受能力不同，學(xué)習(xí)效果也各不相同。教師可將課前準(zhǔn)備好的微課作為預(yù)習(xí)內(nèi)容給護生觀看，也可在實訓(xùn)教學(xué)時播放微課讓護生觀看，看完微課后教師只需對重難點及人體力學(xué)原理進行簡單明了的闡述。這種教學(xué)方法既節(jié)省時間，護生又能清晰地觀看到操作要點及注意事項，同時也避免了由于教師教學(xué)水平不一而出現(xiàn)教學(xué)偏差的情況。

2.2 個體化授課

護理技術(shù)課程教學(xué)中很多護理操作技能如配藥、輸液、注射、采血等均涉及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，這些操作細節(jié)都需要一一展示給護生。應(yīng)用微課可將所涉及的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識（包括正確傳遞銳器的方法、手持銳器的注意事項、掰安瓿的自我防護、注射后正確處置注射器及輸液管、個人防護具的使用、化療的防護、銳器傷后處理流程及上報程序、銳器傷后嚴重后果等）形象生動且直觀地展現(xiàn)出來。護生可通過學(xué)習(xí)平臺觀看微課，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況掌控觀看時間、地點、操作環(huán)節(jié)等。

2.3 建立微信、QQ學(xué)習(xí)群

以班級為單位建立QQ或微信學(xué)習(xí)群，上傳職業(yè)防護微課，進行資源共享，師生可在學(xué)習(xí)群中討論交流，教師針對護生所提出的問題在學(xué)習(xí)群中集體解答，培養(yǎng)護生的評判思維。

3 結(jié)果

3.1 護生職業(yè)防護知識掌握情況（見表1）

表1 護生職業(yè)防護知識調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表1 護生職業(yè)防護知識調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

實驗組t P職業(yè)暴露的方式與途徑（6題）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（8題）避免意外事故的方法（5題）職業(yè)暴露后的處理流程（9題）刺傷事故的處理原則（6題）使用后銳器的處理方法（4題）隔離預(yù)防措施（5題）總分（共43題）條目 對照組5.78±1.29 6.27±1.14 -2.485 0.014 5.84±1.25 6.35±1.08 -2.697 0.008 5.88±1.28 6.31±1.10 -2.226 0.027 4.26±0.94 5.09±0.79 -5.909 0.000 3.83±0.86 3.92±0.76 -0.685 0.495 2.40±0.97 2.74±0.94 -2.194 0.030 3.74±0.83 4.00±0.74 -2.120 0.036 31.73±2.93 34.68±2.55 -6.702 0.000

根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容，查閱相關(guān)職業(yè)防護指南、醫(yī)院感染管理規(guī)范、文獻等自行設(shè)計職業(yè)防護知識調(diào)查問卷，課程結(jié)束后向?qū)嶒灲M及對照組共484人發(fā)放調(diào)查問卷，要求并監(jiān)督每位護生獨立完成問卷，共收回有效問卷484份，有效回收率為100.00%。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，護生問卷得分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗組職業(yè)防護知識調(diào)查問卷總分為（34.68±2.55）分，高于對照組得分。實驗組與對照組職業(yè)防護知識調(diào)查問卷總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

3.2 護生防護行為及銳器傷調(diào)查情況

護生臨床實習(xí)1個月后分別向?qū)嶒灲M及對照組發(fā)放自制的防護行為及銳器傷調(diào)查問卷，問卷由實習(xí)醫(yī)院檢查護生實習(xí)情況的教師依據(jù)學(xué)校教師所提供的名單在實習(xí)組長協(xié)助下向?qū)嶒灲M和對照組發(fā)放，所在實習(xí)醫(yī)院發(fā)放問卷的時間統(tǒng)一，問卷以匿名方式進行填寫，并遵循保密原則，教師負責(zé)監(jiān)督護生獨立完成問卷填寫，時長<10 min為有效，問卷現(xiàn)場收回。2017級應(yīng)發(fā)放問卷237份，因5名學(xué)生未能參與調(diào)查，實際發(fā)放問卷232份，回收有效問卷230份，其中實驗組114份、對照組116份，有效回收率為99.14%。2018級應(yīng)發(fā)放問卷247份，因9名學(xué)生未能參與調(diào)查，實際發(fā)放問卷238份，回收有效問卷235份，其中實驗組118份、對照組117份，有效回收率為98.14%。最終，回收實驗組232份有效問卷，對照組233份有效問卷。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，問卷得分采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 護生防護行為及銳器傷調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表2 護生防護行為及銳器傷調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

t實驗組（n=232）P自我防護意識的習(xí)慣掰安瓿時保護手的習(xí)慣無回套針帽的習(xí)慣戴手套抽血及輸液的習(xí)慣無徒手分離針頭的習(xí)慣銳器損傷后正確的處理方式及時拆卸針頭的習(xí)慣無將針頭重新插到輸液袋的習(xí)慣條目 對照組（n=233）0.76±0.43 0.95±0.25 4.74 0.000 0.38±0.47 0.98±0.14 14.38 0.000 0.98±0.50 1.55±0.51 9.97 0.000 0.55±0.49 0.79±0.41 4.65 0.000 0.15±0.36 0.74±0.44 13.27 0.000 0.24±0.43 0.92±0.30 15.84 0.000 0.10±0.31 0.83±0.39 18.60 0.000 0.16±0.35 0.39±0.48 4.77 0.000

對照組問卷總分為（3.54±1.32）分，實驗組問卷總分為（7.97±1.37）分，實驗組與對照組防護行為及銳器傷調(diào)查問卷各條目得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

4 討論

4.1 應(yīng)用微課進行職業(yè)防護補償教育提高了教學(xué)效率

護理技術(shù)課程理論、實訓(xùn)課時有限，而護理技術(shù)課程不論是理論還是實訓(xùn)課都涉及許多職業(yè)防護知識。微課本身具有應(yīng)用面廣、使用方便、易突出主題的特點，能在短時間內(nèi)利用多媒體技術(shù)生動、靈活地展現(xiàn)教學(xué)重難點；通過微信、QQ平臺集體授課，教師上傳微課，護生可利用手機自行下載觀看，還可針對知識點反復(fù)觀看[3]。這種教學(xué)方式既不占用護理技術(shù)課程教學(xué)時間，又能在護理技術(shù)課程教學(xué)中開展職業(yè)防護補償教育，有效提高了教學(xué)效率。

4.2 應(yīng)用微課進行職業(yè)防護補償教育提高了護生學(xué)習(xí)興趣

教師依據(jù)教材、職業(yè)防護手冊、職業(yè)防護指南及醫(yī)院感染管理規(guī)范，結(jié)合臨床常見職業(yè)損傷因素準(zhǔn)備微課內(nèi)容，應(yīng)用微課改變以往傳統(tǒng)課堂教學(xué)不斷重復(fù)、枯燥乏味的理論實驗教學(xué)方式，生動展示以往傳統(tǒng)課堂教學(xué)中未強調(diào)或無法展示針刺傷等職業(yè)損傷帶來的嚴重后果，加深護生對職業(yè)損傷的認識。微課情景教學(xué)拍攝場地使用固定的微課教室，根據(jù)微課內(nèi)容將教室設(shè)置成病房、化驗室、手術(shù)室等，為護生創(chuàng)建一個與臨床工作相似的情景，為教學(xué)和臨床實際工作創(chuàng)建一個有效連接，這種教學(xué)方法不僅使教學(xué)內(nèi)容形象直觀化，而且對課本未涉及或未強調(diào)的知識進行了有效拓展，可有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，最大限度發(fā)揮護生主觀能動性。

4.3 應(yīng)用微課進行職業(yè)防護補償教育降低了護生職業(yè)損傷發(fā)生率

近年來，護生因針刺傷、冷熱傷害、負重傷等職業(yè)損傷的發(fā)生率仍居高不下，可能是由于護生對職業(yè)損傷的嚴重性認識不足[4]。能打造情景教學(xué)是微課的主要優(yōu)點，這一優(yōu)點尤其適合在護理學(xué)專業(yè)中開展職業(yè)防護補償教育，利用微課展示在具體護理操作技能中正確的職業(yè)防護行為及不正確職業(yè)防護行為造成的危害，可以從語言、動作、情景等方面讓護生感受和學(xué)習(xí)。護生通過觀看微課充分了解無防護的操作行為及不正確的職業(yè)防護行為帶來的危害，在今后的實訓(xùn)課程、臨床實習(xí)、工作中都能采用正確的職業(yè)防護行為，有效降低職業(yè)損傷的發(fā)生率。由表1、表2可知，開展職業(yè)防護補償教育的實驗組職業(yè)防護知識調(diào)查問卷、防護行為及銳器傷調(diào)查問卷得分均高于對照組。

4.4 實踐中應(yīng)注意的問題

4.4.1 加強教師職業(yè)防護教育 教師是護生職業(yè)的引領(lǐng)者，教師的一言一行都影響著護生操作行為習(xí)慣[5]，因此所有參與職業(yè)防護教學(xué)的教師均應(yīng)具備職業(yè)暴露自我防護意識，掌握足夠的職業(yè)防護知識并能規(guī)范地示范護理操作。但在實際教學(xué)中，教師所掌握的職業(yè)防護知識往往源于課本或?qū)I(yè)雜志，自身未能系統(tǒng)地掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、刺傷事故的處理方法等職業(yè)防護知識。要提高教師的職業(yè)暴露自我防護意識及職業(yè)防護知識掌握度，可通過講座、討論等方式讓教師掌握相關(guān)知識，包括職業(yè)防護法律法規(guī)，常見的經(jīng)呼吸道傳播、接觸傳播疾病的特點及阻斷各類傳染病傳播途徑的方法，職業(yè)損傷的危害性及常見的傳播途徑，隔離預(yù)防措施，針刺傷的原因和防范措施，正確應(yīng)用防護設(shè)備等。當(dāng)然，教師定期到臨床進修學(xué)習(xí)也是提高職業(yè)防護知識掌握度的有效途徑。

4.4.2 教師需提高制作微課的能力 微課是信息時代的產(chǎn)物，將微課引入護理技術(shù)課程教學(xué)中開展職業(yè)防護補償教育，雖然可提高護生興趣、教學(xué)效率及教學(xué)效果，但無疑對參與教學(xué)的教師是一個挑戰(zhàn)，尤其是高年資教師，本身計算機水平不高，又未接受過系統(tǒng)的計算機培訓(xùn)[6]。故在制作微課前，參與教學(xué)的教師需先擬定職業(yè)防護教學(xué)內(nèi)容，做好微課內(nèi)容設(shè)計，學(xué)習(xí)并掌握微課制作方法，提高微課制作能力，以充分利用微課優(yōu)點，制作出精良、緊扣教學(xué)內(nèi)容的微課。

將微課引入護理技術(shù)課程教學(xué)，應(yīng)用這種占用護理技術(shù)課程教學(xué)時間少、護生可隨時隨地學(xué)習(xí)、知識點清晰明了的新型教學(xué)方法開展職業(yè)防護補償教育是一項行之有效的措施。通過職業(yè)防護補償教育可幫助護生理解和記憶繁雜的防護措施，規(guī)范護生的操作行為，提高護生自身職業(yè)防護能力，使其掌握職業(yè)暴露的正確處理方法，并充分認識到職業(yè)損傷造成的嚴重后果，從而有效降低銳器傷、負重傷等各種職業(yè)損傷。