張 黎，李 軍

（1.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

中國是最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，現(xiàn)在吸煙者達到3.16億，15歲以上人群吸煙率為27.7%，每年有超過100萬人死于煙草相關疾病[1]。為減少煙草對人類的危害，我國制定了一系列控煙政策，明確提出2030年將15歲以上人群吸煙率降到20%的目標；2019年7月國務院發(fā)布《實施健康中國行動》，要求醫(yī)務人員在控煙工作中發(fā)揮引領作用[2]。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，是未來控煙工作的主要力量，在醫(yī)學院校學習期間是強化其控煙意識、培養(yǎng)控煙技能的關鍵時期。本文對我國近10年醫(yī)學院校醫(yī)學相關專業(yè)開展控煙教育進行綜述，為進一步在醫(yī)學生中開展控煙教育提供參考。

1 教育對象

2008年，控煙內(nèi)容寫入臨床醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材《內(nèi)科學》并正式出版[3]，標志著控煙教育在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中成為常態(tài)。同年10月，在浙江大學楊廷中的倡導下，成立了“煙草控制研究中心”，在7所醫(yī)科大學的公共衛(wèi)生學院開設控煙課程，取得良好效果[4]。在他的影響下，我國各醫(yī)學院校相繼在公共衛(wèi)生專業(yè)開展控煙教育[5-11]。

2 教育方式

2.1 控煙課程教育

2.1.1 臨床醫(yī)學專業(yè)學生控煙教育 我國一直很重視對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的控煙教育，2008年將煙草危害內(nèi)容正式納入國家醫(yī)學教育體系，并寫入國家規(guī)劃教材《呼吸內(nèi)科學》，首先用于研究生和在職人員的繼續(xù)教育[3]。2013年，以“煙草病學”專章的形式寫入本科醫(yī)學生“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學》（第八版）中[12]。并將控煙相關內(nèi)容納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試[13]，使控煙教育在醫(yī)學生中常態(tài)化，幫助吸煙者戒煙成為醫(yī)學生的必備技能。周佳等[14]在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生中開展控煙選修課程教學，為學生提供系統(tǒng)的控煙知識和技能指導。孫薇[15]采用宣傳教育和專門培訓的方法在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中開展控煙教育，發(fā)現(xiàn)兩種方法均可增強學生今后工作中參與控煙的意識。曹楠[16]采用控煙倡導理論對高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展控煙培訓，培訓后學生控煙知識、態(tài)度和控煙倡導行為增加。

2.1.2 公共衛(wèi)生專業(yè)學生控煙教育 楊廷中等[4]在預防醫(yī)學專業(yè)學生中開展8小時課堂教學，8小時控煙社會實踐。主要目的是讓學生了解促進煙草控制活動所需的基本理論、基本方法和基本技能。課堂教學內(nèi)容包括煙草流行病學和《煙草控制框架公約》相關內(nèi)容，煙草控制宣傳策略和控煙政策，制訂煙草控制倡導計劃。教學方式包括講座、基于問題的學習、小組討論、角色扮演、辯論和案例研究。實踐教學要求學生和教師在自己學校通過倡導建立和實施無煙校園政策，形成由學生、學校領導及社會各界人士組成的控煙聯(lián)盟，開展各種形式的控煙宣傳，并檢測煙草流行及控煙實施情況等。在他們的影響下，四川[5]、鄭州[6]、新疆[7]、福建[8]等地相繼在公共衛(wèi)生學院開展相似的控煙課程教育。課時分配理論學時在6～9學時，實踐學時在8～16學時。

2.1.3 融入其他課的控煙教育 阮媛[17]將控煙內(nèi)容融入健康教育相關課程，開展6小時控煙理論教育，并要求學生利用課余時間進行控煙社會實踐。復旦大學將控煙教育納入預防醫(yī)學課程，針對學習該門課的所有學生。張黎[18]等將控煙內(nèi)容納入社區(qū)護理課中，對護理專業(yè)學生進行控煙教育，教育后學生實習中幫助吸煙者戒煙5A行為增加[18]。目前，控煙教育在綜合大學以公共選修課的形式開展，教學對象涵蓋理、工、文、醫(yī)、經(jīng)、管、法、教育等多個學科門類和專業(yè)；目前，已有100多所大學開設了控煙課程，控煙教育惠及醫(yī)學之外的大學生[19]。

2.2 課余控煙宣傳教育

為增強醫(yī)學生的控煙責任意識，各校借助“無煙校園”建設或“世界無煙日”開展控煙教育活動[20-22]。形式包括開展控煙專題講座，建立控煙宣傳欄，發(fā)放控煙宣傳手冊，觀看吸煙病人病理標本，舉行各種形式（知識、繪畫、征文）控煙競賽，開展“拒絕煙草，珍愛生命”簽名活動，并利用校園網(wǎng)絡或者廣播進行控煙宣傳和開展教育活動，活動時間以一個月到一年不等。這些活動不僅營造了良好的控煙文化氛圍，也使控制煙草流行相關知識傳遞給醫(yī)學院校的全體學生，為學?？責熜麄鹘逃B(tài)化奠定了堅實基礎。

3 控煙教育效果

3.1 控煙課程教育效果

控煙課程教育以系統(tǒng)的理論為依據(jù)，開展針對性的控煙教育，使學生煙草控制知識水平和技能有所提高[18]，增加了控煙自我效能[9]，增強了參與控煙的責任感[10，17]，堅定了自己不吸煙的信念[5]；學生積極支持公共場所戒煙，勸阻家人吸煙的行為增多[6]；部分教育干預還使學生吸煙率明顯下降[17]。但是，這些教育對醫(yī)學生勸阻他人戒煙的自信心和行為影響有限[6，11]，對未來從事控煙工作意愿的影響較小[6]。提示在今后的控煙教育中應重點提升學生的控煙能力，提高幫助吸煙者戒煙的成功率，增強幫助他人戒煙的成就感。

3.2 課余控煙宣傳教育效果

利用“世界無煙日”及創(chuàng)建“無煙校園”主題活動的群體控煙教育參與人數(shù)多，影響面大，一定程度增加了學生控煙知識，增強了學生參與控煙的責任意識，勸阻他人戒煙的行為有所增加[20]。但效果不肯定，與對照組相比沒有統(tǒng)計學意義[21]，對學生現(xiàn)在吸煙行為及未來不吸煙意愿影響小[22]。

綜上所述，控煙內(nèi)容已經(jīng)納入臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中。公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)學生主要開展控煙課程教育，多以倡導理論為依據(jù)，課程教育系統(tǒng)、全面并有較完善的成績評價方法，理論與實踐相結合，其控煙教育效果較肯定。同時，也體現(xiàn)出相同控煙內(nèi)容和方法在不同專業(yè)學生中有不同的控煙效果[23]。因此，應針對不同專業(yè)醫(yī)學生開展針對性的控煙教育。特別是我國已制定了相應控煙政策，在控煙環(huán)境不斷變化的情況下，更多吸煙者有戒煙意愿，但煙草依賴涉及復雜的生理、心理和社會因素?？責煿ぷ骶哂虚L期性和復雜性特點，對控煙教育應不斷改進，因此提出以下建議。

4 建議

4.1 擴大教育對象

目前我國開展控煙課程教育主要對象是臨床醫(yī)學及公共衛(wèi)生專業(yè)學生，這在培養(yǎng)控煙專業(yè)人員，幫助吸煙者戒煙，倡導控煙政策出臺及形成良好控煙社會環(huán)境方面起到了積極的作用。但由于煙草依賴是一種慢性疾病，吸煙者在戒煙過程中產(chǎn)生的生理、心理和社會依賴等不適需要醫(yī)務人員的專業(yè)干預。幫助吸煙者戒煙涉及多學科團隊合作，每個醫(yī)務人員都應該熟練掌握戒煙基本方法。因此，對醫(yī)學生的控煙教育應涉及每個專業(yè)，每個學生都應樹立預防觀念，主動幫助吸煙者戒煙。特別是將來與病人接觸最多的護理專業(yè)學生，他們是未來最大的醫(yī)務人員群體，與病人接觸時間最長，且大部分是不吸煙的女性，在控煙工作中更積極。但在校學習期間及臨床工作中控煙教育的缺乏，使得臨床護士幫助病人戒煙意識和行為不足[24]。因此，加強護理專業(yè)學生的控煙教育，不僅可以提高未來護理人員幫助吸煙者戒煙意識，還有以下重要意義。首先，可以一定程度遏制女性吸煙率升高。盡管目前我國女性吸煙率遠遠低于男性，但近年來，在我國男性吸煙率達到飽和的情況下，煙草生產(chǎn)商和銷售商把目標集中在女性身上，將煙草描繪成“獨立”“自由”“平等”的象征，生產(chǎn)出“細支”“薄荷味”等“女性香煙”，宣傳吸煙減肥等誘導女性吸煙，使得我國女性吸煙率逐漸升高[25]。其次，女性是我國主要家庭教育者，今天的護理專業(yè)學生，也是未來的家庭教育者，他們對煙草的認知和行為直接影響著下一代的煙草使用行為。因此，在護理專業(yè)學生中開展控煙教育具有減少女性吸煙及下一代吸煙行為的多重作用[25]。

4.2 改進教育內(nèi)容

預防醫(yī)學專業(yè)學生的控煙教育主要依據(jù)倡導行動理論，培養(yǎng)學生控煙防控技能，發(fā)揮學生在公共衛(wèi)生領域的疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等功能。對臨床和護理專業(yè)學生而言，他們除了要有預防疾病的觀念外，還要幫助吸煙者切實解決戒煙過程中產(chǎn)生的生理不適及心理—社會依賴等困難，以幫助吸煙者成功戒煙。因此，對他們的教學內(nèi)容除了煙草危害等流行病學知識、煙草依賴的原理及控煙相關政策外，重點教授學生幫助吸煙者戒煙的技能。如：采用適當?shù)膭褡栉鼰熂记勺屛鼰熣弋a(chǎn)生戒煙意愿，指導吸煙者制訂切實可行的戒煙計劃，教授吸煙者應用合適的方法應對煙草依賴癥狀，為戒煙者成功戒煙提供心理支持和技術指導，掌握戒煙處方藥的合理使用。在教學過程中，可依據(jù)《中國臨床戒煙指南》以及中國疾病預防控制中心控煙辦公室制定的《簡短戒煙干預手冊》，開展提高醫(yī)學生控煙技能的課程教育。

4.3 改進教學方法

由于醫(yī)學具有復雜性及不斷發(fā)展的特點，醫(yī)學生的課程設置多而重，單獨給醫(yī)學生開展煙草控制必修課程不太現(xiàn)實，而選修課受益的學生少。可將控煙教育融入必修課程中，使控煙教育惠及每個學生。護理專業(yè)可以將控煙教育融入社區(qū)護理學或健康教育學課程教學中，教學形式可充分利用現(xiàn)代信息技術開展線上線下相結合的混合教學，將煙草流行及危害、煙草成癮機制及戒斷癥狀、戒煙藥物及作用機制、簡短干預技巧等控煙理論內(nèi)容制作成多媒體教學資源并進行線上教學，教師提供相應任務及測試促進學生自主學習。線下開展幫助吸煙者戒煙的實踐教學，進行課堂情景模擬實踐，模擬不同情景下幫助不同年齡、性別、文化背景和處于不同戒煙行為階段的吸煙者戒煙情景，提高學生幫助吸煙者戒煙的技能。將學生線上自主學習過程及測試結果，線下課堂情景模擬參與情況及效果作為形成性考核成績計入學生的期末課程成績中；通過線上線下相結合的混合教學達到教學目標[26]。這樣既解決了控煙選修課惠及學生有限，控煙必修課使學生課程任務加重的難題，又能更好地培養(yǎng)和提高學生幫助吸煙者戒煙的技能，體現(xiàn)教學內(nèi)容以需求為導向和教學方法緊跟時代特征。

4.4 挑戰(zhàn)及解決方法

教師缺乏控煙意識和知識技能阻礙了其教育學生控煙的行為。因此，在學生中開展控煙教育要做好以下幾點。首先，加強控煙教育制度建設，將控煙內(nèi)容納入醫(yī)學教學大綱，并將控煙技能作為醫(yī)學生必備技能進行考核。我國也將控煙內(nèi)容納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱[13]。今后應將控煙內(nèi)容擴展到所有醫(yī)學相關專業(yè)的職業(yè)資格考試中，特別是護理專業(yè)。其次，做好教師動員工作，加強教師的教育培訓，使教師認識到控煙工作的重要性，通過自學或參加控煙培訓學習提高自身控煙知識和技能水平。尤其是臨床帶教教師，其控煙意識和行為對學生產(chǎn)生直接影響[27]。各教學醫(yī)院在加強無煙醫(yī)院建設中，對帶教教師的控煙技能及對學生的控煙指導做出明確要求，強調(diào)教師通過言傳身教指導學生對吸煙者進行針對性的控煙干預。最后，挖掘并開發(fā)方便使用的控煙教學資源，以便教師能夠更容易地將這些內(nèi)容納入課程教學。近年來，中國疾病預防控制中心控煙辦公室在世界衛(wèi)生組織的支持下編制了《簡短戒煙干預手冊》（《手冊》），用于醫(yī)務人員戒煙干預培訓和自學，經(jīng)過3年多的試用后，組織專家進行了修訂、完善并正式出版發(fā)行。配套《手冊》還開發(fā)了相應的教學PPT、情景模擬視頻、教學案例、測試題及教學評價問卷。這些資料可以通過中國疾病預防控制中心控煙辦公室官方網(wǎng)站免費獲得（http：//www.notc.org.cn/），方便教師教學使用。另外，《中國臨床控煙指南》也可作為教學參考資料，教師可參考這些資源開展教學，并在教學中不斷完善和拓展教學資源。

5 總結與展望

綜上所述，在臨床醫(yī)學專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)中形成了較成熟的控煙教育模式，取得良好效果，臨床醫(yī)學專業(yè)已將控煙內(nèi)容納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。其他專業(yè)主要以公共選修課的形式進行控煙相關教育，參與學習的學生較少，學生控煙技能缺乏。今后應對所有醫(yī)學相關專業(yè)學生開展控煙教育，鼓勵教師通過自學或各種培訓提高自身控煙知識和技能水平；以我國《臨床戒煙指南》和《簡短戒煙干預手冊》為指導，開發(fā)易于使用的控煙課程資源；將控煙教育融入必修課中，利用現(xiàn)代教育技術開展線上線下相結合的混合式教學，通過情景模擬、案例討論等方式使學生熟練掌握幫助吸煙者戒煙的技能。