劉方，劉艷，韓亞男，袁曉林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.呼吸ICU；2.體檢中心，河南 鄭州 450000)

呼吸衰竭主要是由各種原因造成的肺部通氣及換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，需及時解除病因，給予呼吸支持，若不及時干預(yù)，嚴重影響患者生命安全[1]。治療過程中，臨床常見的體位為平臥位，因患者較為虛弱，平臥位可增加患者舒適度，但并不能有效促使膈肌及腹腔臟器的下移，不能顯著增大胸廓容積，對提高通氣、改善血氣水平的效果不夠明顯[2]。坐位姿勢主要是指導(dǎo)患者坐立，與水平面呈90度，可有效促使腹腔臟器及膈肌下移，增加胸腔容積，減少通氣過程中外界壓力[3]。本文探討坐位姿勢對無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者通氣效果、肺功能及動脈血氣指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2018年1月至2020年12月呼吸衰竭患者100例，納入標準：(1)符合呼吸衰竭臨床診斷標準[4]；(2)能自主呼吸，且神志清晰者；(3)二氧化碳分壓大于50mmHg者。排除標準：(1)具有置管禁忌證；(2)惡性腫瘤者；(3)呼吸道分泌物較多、梗阻者。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例，女23例；年齡58～73歲，平均(65.81±4.75)歲；疾病類型：腦梗死17例，重癥肺炎28例，腎功能衰竭5例。觀察組男29例，女21例；年齡58～73歲，平均(65.74±4.88)歲；疾病類型：腦梗死20例，重癥肺炎27例，腎功能衰竭3例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、平喘、抗感染、祛痰等常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療。

對照組：采用平臥位干預(yù)。指導(dǎo)患者平臥位，主要將背部與床面呈零度，后給予無創(chuàng)通氣治療，將氧流量調(diào)節(jié)為5～6L/min，保證呼吸頻率為12～20次/min，將正壓通氣呼吸機工作模式設(shè)置為同步/時間，將初始呼氣壓力設(shè)置為4cmH2O，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)節(jié)至5cmH2O，并將吸氣壓力設(shè)定為8cmH2O，根據(jù)患者病情逐步調(diào)節(jié)至18cmH2O,當血氧飽和度提升到90%時，以此調(diào)節(jié)值先維持治療2h，并注意觀測呼吸機潮氣量值，在參數(shù)不變情況下，調(diào)整患者體位。

觀察組：采用坐位姿勢干預(yù)。指導(dǎo)患者坐位，主要將床面及患者背部呈90度。給予無創(chuàng)通氣治療，治療過程及注意事項均同對照組。

兩組均干預(yù)2h，觀察至干預(yù)后1h。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)通氣效果：干預(yù)前及干預(yù)后1h，采用肺功能檢測儀檢測潮氣量和達到目標潮氣量時的呼氣壓力與吸氣壓力。

(2)呼吸動力學(xué)水平：觀察兩組通氣期間吸氣阻力(RI)、呼氣末正壓(PEEPi)、呼吸頻率(RR)，計算吸氣壓力時間乘積(PTP)(肌肉產(chǎn)生壓力×肌肉收縮時間)、呼吸功(WOBimp)(壓力×容積)。

(3)動脈血氣分析指標：干預(yù)前后,采集患者橈動脈血液，在全自動分析儀(日立；型號7180)下檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 通氣效果

干預(yù)后，觀察組潮氣量高于對照組，呼氣壓力與吸氣壓力均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣效果比較

2.2 呼吸動力學(xué)水平

觀察組RI、PEEPi、RR、PTP、WOBimp值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸動力學(xué)水平比較

2.3 動脈血氣分析指標

干預(yù)后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、血氧飽和度水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組動脈血氣分析指標比較

3 討論

呼吸衰竭常會造成二氧化碳潴留，組織及器官缺氧，導(dǎo)致呼吸無力，早期可有心動過速表現(xiàn)，引起全身多器官功能衰竭，危險性極高，死亡率高達30%～40%[5]，因此需及時進行對癥治療，包括抗感染、祛痰、平喘吸氧等，對病情較穩(wěn)定、能自主呼吸患者，臨床常給予無創(chuàng)通氣，可有效促使氧氣吸入，以降低器官組織缺氧狀態(tài)[6]。

本文結(jié)果表明，觀察組潮氣量高于對照組，呼氣壓力、吸氣壓力、RI、PEEPi、RR、PTP、WOBimp值均低于對照組(P<0.05)，說明坐位姿勢應(yīng)用于無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者可有效提高其通氣效果，改善呼吸動力及動脈血氣水平。分析原因可能為，膈肌是影響呼吸功能的因素之一，呼吸衰竭直接影響膈肌運動功能，臥位通氣時，膈肌及腹腔臟器上移[9]，吸氣及呼氣過程中壓力增加，而坐位姿勢能有效促使膈肌及腹腔臟器下移，增加膈肌活動范圍，同時借助膈肌運動有效提高呼氣及吸氣力量，促使通氣量及潮氣量的增加，且在坐位姿勢下有利于痰液排出，有效增加了肺活量，改善呼吸動力水平，這與莫穎等[10]研究結(jié)果一致。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、血氧飽和度水平均高于對照組(P<0.05)，說明坐位姿勢應(yīng)用于無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者可有效提高其通氣效果，改善動脈血氣水平。分析原因可能為，坐位姿勢可有效促使患者處于懸空體位，增加膈肌活動范圍，降低其功能受限程度[11]，增加肺部通氣量及潮氣量，促進氧氣吸入和二氧化碳排出，減少其彌散入血的幾率，降低血液中二氧化碳分壓。董真真等[12]研究表明，坐位姿勢可促進痰液排出，降低氣道阻塞，改善通氣效果，增加二氧化碳排出和氧氣吸入，提高血氧飽和度。

綜上所述，坐位姿勢應(yīng)用于無創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者可有效提高其通氣效果，改善呼吸動力及動脈血氣水平。不同體位及呼氣末正壓可影響中心靜脈壓水平，本研究不足之處在于并未對機體中心靜脈壓進行探討，且樣本量較少，結(jié)果會出現(xiàn)偏移，后期將彌補上述不足，進一步探討研究。