徐美華，劉燕青，饒小胖，紀(jì)良

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109)

高血壓是常見的慢性代謝性疾病，易導(dǎo)致心腦血管疾病等其他慢性并發(fā)癥，具有較高的致殘和致死率，既往研究表明高血壓是帶來全民疾病負(fù)擔(dān)的病種之一[1]，不僅導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)增加，也越發(fā)增加了發(fā)展中國家的疾病支出成本。2013年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生支出費用為31869億元，僅高血壓直接費用支出占6.61%[2]。本文對2019年在城陽區(qū)進(jìn)行三高共管的8個街道及轄區(qū)的高血壓患者流行病學(xué)調(diào)查，了解高血壓及慢性并發(fā)癥患病，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年青島市城陽區(qū)三高共管項目8個街道及轄區(qū)高血壓管理人數(shù)共35155人，按10%的比例隨機(jī)抽取3515人作為研究對象。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南(2018修訂版)：使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計測量診室內(nèi)血壓，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP))≥90mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。[3]

1.2 方法

1.2.1 填寫基本資料

確定問卷調(diào)查小組，制定研究對象問卷調(diào)查表(參照中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會流行病學(xué)學(xué)組的“老年人生活質(zhì)量調(diào)查表”[4])，參與調(diào)查小組的成員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，調(diào)查涉及內(nèi)容包括年齡、性別、出生時間、文化程度等一般資料，詢問有無糖尿病、高血壓、血脂異常等病史，詢問服藥情況和自測血壓血糖情況和有無心腦血管疾病、腎臟疾病和眼底疾病并發(fā)癥等。

1.2.2 人體測量學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)

測量收縮壓、舒張壓及身高、體重和腰圍；抽取空腹靜脈血，檢測總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖及心肌酶學(xué)、肝功能和腎功能。

1.2.3 高血壓慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)高血壓性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往高血壓病史，且病史超過5年；②出現(xiàn)持續(xù)性的輕中度尿蛋白，不伴或伴發(fā)少許鏡檢有形成分；③輔助診斷條件為眼底檢查出現(xiàn)動脈硬化性視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜動脈硬化；排除各種原發(fā)性腎臟疾病[5]。

(2)心腦血管病變診斷依據(jù)：①冠狀動脈硬化病變：臨床癥狀和體征明確，十二導(dǎo)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在ST-T或T波改變，證實心肌損害改變或出現(xiàn)心絞痛的典型臨床癥狀和體征和/或檢查冠狀動脈造影證實的冠狀動脈硬化病變，既往已行冠狀動脈血管旁路移植術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的冠狀動脈硬化病變，心肌酶學(xué)檢查明確存在心肌梗死；②左心室肥大：心臟超聲心動圖發(fā)現(xiàn)男性的左心室質(zhì)量指數(shù)大于130g/m2，女性大于100g/m2。③充血性心力衰竭：靜息狀態(tài)或不同運動強(qiáng)度狀態(tài)下伴發(fā)心慌、胸悶、氣短、喘憋、乏力、浮腫等癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈充盈或怒張、雙肺底聞及干濕性啰音、伴發(fā)胸腔積液和呼吸音低、心律失常、心室肥大或擴(kuò)大、心瓣膜雜音、腹腔積液及肢體水腫、肝觸診大等表現(xiàn)，心臟超聲心動圖明確左心室收縮末期容量增大、射血分?jǐn)?shù)小于45%、出現(xiàn)肥大等結(jié)構(gòu)或功能異常、血清腦鈉肽濃度異常升高等客觀證據(jù)。

(3)腦血管病變：腦部血管彩色多普勒確定腦血管病變，或者通過顱腦CT或MRI診斷腦梗死或出血性腦卒中等臨床疾病。

(4)周圍血管病變：通過下肢和頸部等外周血管超聲確定大血管動脈硬化性病變，例如頸部動脈血管內(nèi)中層增厚和/或粥樣斑塊形成[6]。

(5)眼底病變：參照KWB(Keith-Wagener-Barker)分級法分為四級：Ⅰ級(動脈狹窄)、Ⅱ級(動靜脈交叉壓迫)、Ⅲ級(視網(wǎng)膜出血和滲出液)和Ⅳ級(視乳頭水腫)。高血壓性視網(wǎng)膜病變(Hypertensive retinopathy，HRP)與高血壓的其他靶器官的受累情況具有相關(guān)性，尤其是Ⅲ、Ⅳ級HRP[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

城陽區(qū)高血壓患者13.3243萬人，城陽區(qū)成年總?cè)丝?2.6093萬人，高血壓患病率為21.28%，低于全國23.25%平均水平。

2.2 患者臨床資料

參與調(diào)查的3515例高血壓中，男1680人(47.79%)，女1835人(52.21%)，平均年齡(55.08±20.87)歲；病程以5～9年最多，占41.54%，規(guī)律服藥占64.10%，血壓控制理想僅占22.75%。見表1。

表1 患者臨床資料

2.3 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3.1 慢性并發(fā)癥患病率

在調(diào)查的高血壓患者中，有慢性并發(fā)癥者2285人，總患病率為65.01%，其中心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率分別為41.25%(1450/3515)、22.19%(780/3515)、14.08%(495/3515)、4.69%(165/3515)和17.87%(628/3515)。

2.3.2 性別與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

分析高血壓并發(fā)癥的性別因素發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別之間腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 性別與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

2.3.3 血壓水平與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

高血壓患者患心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率隨著血壓水平的升高而上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血壓水平與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

2.3.4 病程與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性

高血壓患者心血管疾病、腦血管疾病、周圍血管病變、眼底病變和腎臟病變的患病率隨著病程的增加而上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 病程與慢性并發(fā)癥患病率的相關(guān)性[n(%)]

2.3.5 人均費用及住院情況與有無慢性并發(fā)癥的相關(guān)性

隨著并發(fā)癥種類增多，患者人均費用、年住院頻次及住院天數(shù)隨之增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 人均費用及住院情況與有無慢性并發(fā)癥的相關(guān)性

3 討論

我國最新高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[8]，2012至2015年中國18歲及以上人群的高血壓粗患病率為27.9%(其中標(biāo)化率23.2%)，高血壓防治現(xiàn)狀的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%，45.8%和16.8%[8]，雖然調(diào)查結(jié)果顯示較1991年和2002年有明顯的提高，但仍然有很大的提升空間。本文調(diào)查了青島市城陽區(qū)成人高血壓患病現(xiàn)狀，結(jié)果顯示高血壓標(biāo)化患病率為21.28%，低于全國高血壓標(biāo)化率23.2%，但相比2002年全國高血壓患病率18.88%[8]已經(jīng)明顯升高。

高血壓是心腦血管疾病的主要致病因素，與腦卒中及冠心病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，致殘和致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓導(dǎo)致的靶器官損害包括動脈僵硬、左心室肥厚、微量蛋白尿、中/重度慢性腎臟病、踝臂指數(shù)<0.9、晚期視網(wǎng)膜病變等[9]。本文共選擇高血壓患者3515例，其中有慢性并發(fā)癥者2285人，總患病率為65.01%，心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、眼底病變和周圍血管病變的患病率分別為41.25%、22.19%、14.08%、4.69%和17.87%。結(jié)果提示城陽區(qū)高血壓患者慢性并發(fā)癥患病率較高，特別是心腦血管疾病患病率較高，與王會奇等[10]針對社區(qū)高血壓患者調(diào)查資料中高血壓的并發(fā)癥中冠心病(13.51%)、腦血管疾病(10.0%)、下肢動脈硬化(2.66%)、視網(wǎng)膜病變(1.84%)、慢性腎功能不全(2.14%)、周圍神經(jīng)病變(1.12%)、白內(nèi)障(9.41%)、尿毒癥(0.4%)等相比，患病率明顯升高。本文結(jié)果還顯示，病程長和血壓控制不理想，慢性并發(fā)癥的患病率明顯升高，女性心血管疾病患病率高于男性，因此應(yīng)該更加嚴(yán)格控制血壓，一旦發(fā)生并發(fā)癥不僅治療費用明顯增加，同時增加住院次數(shù)和住院天數(shù)，給患者造成經(jīng)濟(jì)和身體負(fù)擔(dān)。

綜上所述，高血壓是人類社會面臨的重大健康問題，需要加強(qiáng)高血壓管理，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低患者并發(fā)癥靶器官損害，定期進(jìn)行隨訪篩查，及早干預(yù)并發(fā)癥，進(jìn)一步降低病死率，提高患者生存質(zhì)量。