王堯，梁翠翠，焦豐葉

(青島市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院發(fā)展中心，山東 青島 266003)

國家公立醫(yī)院績效考核在全國全面推開，績效考核將成為推動醫(yī)改不斷深化、提升公立醫(yī)院治理能力以及引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要政策工具[1]。本市持續(xù)推動落實國家醫(yī)改政策[2-6]，連續(xù)多年相繼探索開展青島市委屬公立醫(yī)院績效考核、三級公立醫(yī)院績效考核以及二級公立醫(yī)院績效考核。參考國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)[7]，建立具有青島市特色的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系和考核平臺，推進(jìn)公立醫(yī)院調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立科學(xué)、高效的績效管理體系，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 績效考核準(zhǔn)備情況

2021年通過征求各考核單位、各有關(guān)處室的意見，在2020年青島市公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對2021年度的指標(biāo)體系和實施細(xì)則進(jìn)行了幾輪修改，并最終形成2021年青島市公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系和實施細(xì)則，在青島公立醫(yī)院綜合管理績效考核與評價信息平臺進(jìn)行了模擬運行和評分，使之更符合本市公立醫(yī)院績效考核工作實際。

2 考核內(nèi)容

2.1 完善指標(biāo)體系

以國家公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系框架為基礎(chǔ)，設(shè)置2021年青島市三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，總分為100分。共包括6個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、52個三級指標(biāo)。按照“提取為主、填報為輔”的原則，減少定性考核指標(biāo)占比，定性指標(biāo)由8個減為1個，唯一一個定性指標(biāo)為新增加的一項年度重點工作指標(biāo)(深入開展“六個一”行動，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展)；增加國家重點監(jiān)測指標(biāo)在市級考核指標(biāo)體系中的權(quán)重，由原來的53%調(diào)整到65%的權(quán)重；同時，兼顧本市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中做出的努力，繼續(xù)保留部分自身比較為主的指標(biāo)，從而引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療費用，切實提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率和可及性；使用各醫(yī)院的病例組合指數(shù)(CMI值)對抗生素使用強(qiáng)度(DDDs)、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、住院次均費用增幅3個指標(biāo)進(jìn)行校正。

2.2 數(shù)據(jù)來源

各醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)主要來源于病案首頁數(shù)據(jù)的提取、醫(yī)院財務(wù)年報、國家滿意度信息平臺、青島市院感質(zhì)控中心質(zhì)控結(jié)果、醫(yī)院填報、醫(yī)院上報的年度工作佐證材料等，通過青島市公立醫(yī)院病案首頁上傳平臺和青島市公立醫(yī)院綜合管理績效考核與評價信息平臺對各醫(yī)院上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、校驗、分析，最終獲得考核結(jié)果。

2.3 計分方法

根據(jù)設(shè)置的績效考核指標(biāo)，主要采取以下計分方法：(1)數(shù)值遞減計分法：指標(biāo)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)值，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值得分，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值下降n個百分點扣x分。(2)完成比率計分法：按照完成百分比乘以權(quán)重。例如：滿意度評價指標(biāo)。(3)否決計分法：對于完成的指標(biāo)得滿分，未完成指標(biāo)不得分，例如：電子病歷應(yīng)用功能水平分級。(4)區(qū)間計分法：排名1～5位的醫(yī)院得滿分，6～10位的醫(yī)院得0.8倍滿分，11～15位的醫(yī)院得0.6倍滿分，15位以后的醫(yī)院得0.4倍滿分。例如：每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)果

2021年，共20家三級公立綜合醫(yī)院參加青島市公立醫(yī)院績效考核，平均得分為87.30分。各醫(yī)院中，得分90分以上的醫(yī)院共8家，得分85～90分的醫(yī)院共6家，得分80～85分的醫(yī)院共5家，得分75～80分的醫(yī)院共1家。

3.1 指標(biāo)得分情況

3.1.1 一級指標(biāo)得分情況分析

三級公立綜合醫(yī)院6個一級指標(biāo)的平均得分率分別為：醫(yī)療質(zhì)量(90.45%)，運營效率(87.19%)，持續(xù)發(fā)展(71.54%)，滿意度評價(95.56%)，信息化應(yīng)用(85.00%)，年度工作(89.33%)。其中滿意度評價、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)列前兩位。見表1。

表1 一級指標(biāo)得分情況

3.1.2 二級指標(biāo)得分情況分析

14個二級指標(biāo)中，平均得分率較高的指標(biāo)有：合理用藥(98%)，患者滿意度(97.50%)，醫(yī)務(wù)人員滿意度(91.67%)，功能定位(90.17%)，收支結(jié)構(gòu)(90.11%)；平均得分率較低的指標(biāo)有：學(xué)科建設(shè)(48.50%)，人才培養(yǎng)(68.00%)，資源效率(70.67%)，人員結(jié)構(gòu)(82.33%)。見表2。

表2 二級指標(biāo)得分情況

從二級指標(biāo)來看，比較好的方面是：醫(yī)院合理用藥水平有了進(jìn)一步的提高，合理用藥5個三級指標(biāo)均有所提升，尤其是抗菌藥物使用強(qiáng)度得分率顯著提高。患者滿意度水平提高提示為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化，患者就醫(yī)體驗顯著提升。學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)平均得分率偏低提示三級公立醫(yī)院需要增強(qiáng)科研創(chuàng)新能力、加大在人才培養(yǎng)方面發(fā)揮引領(lǐng)作用。另外，人員結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化、資源利用效率需要進(jìn)一步提高。

3.1.3 三級指標(biāo)得分情況分析

52個三級指標(biāo)中(見表3、4)，共有5個指標(biāo)所有參加考核的三級綜合醫(yī)院都獲滿分，可以看出各醫(yī)院對微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)切口感染、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋、病案首頁數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量、基本藥物采購等方面都取得了很好的成效。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，各醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提升醫(yī)療技術(shù)水平。

另外，得分較低的指標(biāo)主要體現(xiàn)在：每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化、住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率、醫(yī)療收入增幅、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)等方面。本市三級醫(yī)院中一部分三級甲等醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、科研創(chuàng)新能力、醫(yī)教協(xié)同工作均較強(qiáng)，但是非教學(xué)醫(yī)院相對較差，只重視臨床，忽視科研，甚至沒有科研經(jīng)費、沒有首次參加醫(yī)師資格考試的人員，創(chuàng)新意識和持續(xù)發(fā)展能力不足。另外，由于本市城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚處于起步階段，分級診療機(jī)制尚不健全，加之二級醫(yī)院、基層社區(qū)醫(yī)院診療能力薄弱，所以三級醫(yī)院普通門診患者、住院患者規(guī)模大，醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)相對更重，出院患者下轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院或者基層醫(yī)院的數(shù)量少。

表3 三級指標(biāo)得分率前6位

表4 三級指標(biāo)得分率后6位

4 討論

本市有20家三級公立綜合醫(yī)院，不同醫(yī)院因權(quán)屬不同、行政區(qū)劃、地理位置、周邊其他醫(yī)院水平、醫(yī)院內(nèi)部績效管理水平參差不齊等各種因素的影響，醫(yī)療質(zhì)量、運行狀況、發(fā)展水平不均衡。本次績效考核對本市各三級醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況、綜合發(fā)展的水平，做出客觀、正確的綜合評價，幫助醫(yī)院找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和決策建議。推動本市醫(yī)院破除逐利機(jī)制，堅持公益性導(dǎo)向，以服務(wù)患者為中心，創(chuàng)新發(fā)展為動力，提高內(nèi)部精細(xì)化管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.1 重視醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平

有數(shù)據(jù)顯示，我國三級公立醫(yī)院診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的一半以上[8]，三級公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中居主導(dǎo)地位。提升三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運營效率對于提升帶動全市二級、一級醫(yī)院全面高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，醫(yī)療水平?jīng)Q定了醫(yī)院發(fā)展的高度，服務(wù)水平體現(xiàn)了醫(yī)院的溫度。本市未來將利用信息化手段推動醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，繼續(xù)加強(qiáng)對質(zhì)控中心的考核管理；推動數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；優(yōu)化構(gòu)建線上線下結(jié)合的就醫(yī)服務(wù)流程,為患者提供安全、舒適、有溫度的診療與服務(wù)。

4.2 加大醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)，增強(qiáng)創(chuàng)新發(fā)展能力

積極引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才及團(tuán)隊，加大科研投入，加強(qiáng)與國內(nèi)外知名院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流，通過強(qiáng)化政策支持、開展疑難病種、關(guān)鍵技術(shù)動態(tài)監(jiān)測和績效評價，推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，真正打造一批具有核心創(chuàng)新力、技術(shù)競爭力和輻射帶動力的醫(yī)院?？茖W(xué)研究中，自主創(chuàng)新處于核心地位[9]。三級公立醫(yī)院中的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該重視臨床專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)，為社會培養(yǎng)更多具有自主創(chuàng)新思維和能力的醫(yī)學(xué)工作者[10]，投身到各級醫(yī)院中去，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展注入新動力。

4.3 優(yōu)化完善考核指標(biāo)體系，提升績效評價效率

醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系是一項涉及多層次多因素的系統(tǒng)工程，指標(biāo)之間互相影響互相制約，運用好指標(biāo)系統(tǒng)，對醫(yī)院的發(fā)展會有很好的推動和促進(jìn)[11]。首先要突出問題導(dǎo)向，切實發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，指導(dǎo)各級公立醫(yī)院認(rèn)真對照考核結(jié)果，從醫(yī)院管理、服務(wù)等方面，查找漏洞、分析短板、完善措施；其次要強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率；最后要堅持目標(biāo)導(dǎo)向，以績效考核的各項指標(biāo)推進(jìn)醫(yī)院落實功能定位、優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)持續(xù)發(fā)展、推動分級診療，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。